毛美琴，葛 芳，黃麗晴

（杭州市中醫(yī)院，浙江杭州 310007）

跌倒是住院患者常發(fā)生的不良事件，可導致5%～15%患者腦部損傷、軟組織挫傷、骨折、脫臼甚至死亡［1］，不僅給患者心身帶來痛苦，而且會造成醫(yī)療護理糾紛和醫(yī)療費用的增加［2］。腦卒中住院患者由于疾病因素、心理因素、藥物因素、環(huán)境因素以及陪護因素等各方面的原因，容易發(fā)生跌倒、墜床等不良事件。為了減少腦卒中患者跌倒的發(fā)生，本院針灸康復病房在原有對住院患者跌倒／墜床危險因子評分［3］的基礎上，設計了住院患者跌倒／墜床告知書（以下簡稱告知書），分發(fā)給每例跌倒／墜床高?；颊撸?jīng)臨床應用效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 方 法

1.1 告知書內(nèi)容 告知患者經(jīng)住院患者跌倒／墜床危險因子評估屬高危人群，希望家屬陪護協(xié)助做好患者的安全防護。告知患者注意：穿合適的褲子，并穿防滑鞋；濕性拖地后避免不必要的走動；睡覺時將床欄拉起，離床活動時有人陪護；將信號燈、眼鏡、雜志等放在隨手易取之處，學會床邊呼叫器的使用；如感頭昏 或服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，下床前先坐在床緣，再由照顧者扶下床；如在行走時出現(xiàn)頭昏、雙眼發(fā)黑、下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)和不能移動時，立即原地坐（蹲）下或靠墻，呼叫他人幫助；改變體位時遵守三部曲，即平躺30s、坐起30s、站立30s再行走，避免突然改變體位，尤其夜間；盡量將私人常用物品放置在固定位置，保持走道通暢。

1.2 告知書使用方法 患者入院后，責任護士按住院患者跌倒／墜床危險因子評估表對患者評估，對評分≥2分患者發(fā)放告知書，并按告知書內(nèi)容逐條宣教，患者及家屬理解后護患雙方在告知書下方簽名，一式兩份，1份保存在患者病歷中、1份交與患者。

1.3 評價方法 統(tǒng)計告知書應用前（2008年7月至2009年12月）及 應 用 后（2010年1月 至2011年9月）腦卒中病房跌倒／墜床危險因子評分≥2分患者及跌倒、墜床發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，兩組間率的比較采用Fisher’s確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 應用告知書前后跌倒／墜床發(fā)生率 見表1。

表1 應用告知書前后患者跌倒／墜床發(fā)生率比較

2.2 應用告知書前后跌倒／墜床發(fā)生原因 表1顯示，應用告知書前發(fā)生跌倒／墜床4例，1例因無人陪護自行在床邊取便器致墜床，1例如廁時因陪護離開發(fā)生跌倒，1例坐輪椅在床邊因陪護離開自行上床致跌倒，1例在康復訓練時坐輪椅重心不穩(wěn)致跌倒，其中1例造成皮膚擦傷。應用告知書后發(fā)生跌倒1例，患者59歲，為腦卒中后右側(cè)肢體活動障礙，康復訓練3月后肢體功能逐漸恢復，獨自上廁所跌倒，陪護不在，造成右腳外踝和右腓骨下段骨折。

3 體 會

3.1 應用告知書提高了護患雙方的安全意識 護理安全是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容之一。護理人員通過入院評估，對跌倒／墜床的高危患者及家屬告知住院期間可能出現(xiàn)難以預料的意外，按告知書詳細告知住院期間的安全事項，講解防跌倒、墜床相關內(nèi)容，不僅使護理人員自身提高了安全意識、風險意識，同時強化了患者和家屬的安全意識及預防理念，保證患者安全，減少不必要的護理投訴和糾紛［4］。

3.2 應用告知書有利于維護護患雙方的合法權(quán)利 告知書的內(nèi)容以往在患者入院時進行口頭健康宣教，但因無記錄，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，難以提供證據(jù)。應用告知書對患者進行健康宣教并讓患者及家屬簽字，能引起患者及家屬的重視，一式兩份，護患雙方各留1份能作為有效的法律依據(jù)，維護了雙方的權(quán)利。

3.3 應用告知書能有效預防跌倒／墜床事件的發(fā)生 住院患者跌倒／墜床是評價醫(yī)院護理質(zhì)量的一個重要指標，預防患者跌倒與墜床是護理工作中需要重視的一個環(huán)節(jié)［5］。患者從入院后，責任護士定期評估患者跌倒／墜床風險，對高?；颊呒凹覍賹嵤娓嬷扇「黜楊A防跌倒／墜床的護理安全管理措施，使工作更規(guī)范、更標準［6，7］，從而避免工作的盲目性和被動性，有效降低了住院患者跌倒／墜床的發(fā)生率。

［1］王志紅，詹林.老年護理學［M］.上海：上?？萍汲霭嫔纾?004：184－204.

［2］邱定金，葛明玉，周巨平.防跌倒管理流程在臨床護理中的應用［J］.護理與康復，2010，9（7）：615.

［3］肖堉梅，黃北南.跌倒評估表在眼科的臨床應用體會［J］.江西醫(yī)藥，2011，46（3）：296.

［4］唐曉英，蔡學聯(lián)，鄭芝芬，等.住院患者跌倒普防和?？苹A防研究及效果［J］.解放軍護理雜志，2009，26（1B）：59－61.

［5］胡燕.住院患者跌倒與墜床的高危因素及預防［J］.護理與康復，2009，8（10）：829.

［6］丁飚，伍愛群，朱瑞文，等.管道護理流程圖在心胸外科住院患者中的應用［J］.護士進修雜志，2007，22（22）：2041.

［7］張燁，徐亞芬.“1＋3”模式在預防患者跌倒管理中的應用體會［J］.護理與康復，2011，10（9）：817－819.