彭許翔

對校園學(xué)生運動性猝死原因與預(yù)防對策的探討

彭許翔

莆田學(xué)院體育部

該文對近年來校園學(xué)生運動性猝死的案例進行回顧性的調(diào)查與分析。結(jié)果顯示，學(xué)生運動猝死的主要原因是：心臟的器質(zhì)性疾病和心血管結(jié)構(gòu)異常；超負荷運動和過度疲勞，缺乏鍛煉，體力不足，特殊的運動心理。學(xué)校對此的預(yù)防對策包括：及時識別可能發(fā)生運動性猝死的高危學(xué)生群體；建立運動前的“互動告知”制；加強特殊運動保健知識教育；普及運動現(xiàn)場的急救知識與方法等。

運動性猝死 原因 預(yù)防對策

近年來校園學(xué)生運動性猝死的現(xiàn)象悄然增多，校園學(xué)生運動性猝死已成為學(xué)校體育中不得不面對的挑戰(zhàn)。學(xué)校體育如何采取積極有效預(yù)防是解決問題的關(guān)鍵。因此，本文通過收集近年來校園學(xué)生運動性猝死的案例，分析猝死發(fā)生的原因，以校園學(xué)生運動性猝死高危群體為主體層面，對學(xué)校體育的預(yù)防教學(xué)對策進行研究。

1 研究方法

1.1 文獻資料分析法

應(yīng)用計算機檢索Medline1993年1月～2011年12月和中國期刊全文數(shù)據(jù)庫1994年1月～2011年12月期間關(guān)于學(xué)生運動性猝死的案例。

1.2 回顧性調(diào)查法

向全國有關(guān)的學(xué)校發(fā)放信函詢問，尋找線索。對校園學(xué)生運動性猝死發(fā)生原因進行回顧性調(diào)查。

2 分析與討論

2.1 校園學(xué)生運動性猝死原因分析

2.1.1 心臟器質(zhì)性疾病和心血管結(jié)構(gòu)異常

日本心臟財團的研究小組對本國1984年～1988年間發(fā)生的624例體育活動猝死現(xiàn)象進行了專門的病理資料分析，其主要結(jié)論是，無論是中老年人還是年輕人在體育活動中發(fā)生猝死，其主要內(nèi)在原因是心血管系統(tǒng)患有不同程度的進行性疾病所至[1]。長沙交通學(xué)院學(xué)生猝死3例報告最為典型，均為心臟病史，例1于晨跑鍛煉，跑完1000米時，突然暈倒在跑道上。在場者立即就地搶救，約10分鐘后送至醫(yī)院，經(jīng)搶救無效，心電圖證實已心室停搏。例2于早餐后，急趕上課，邊跑邊走約500米，再爬三樓，氣喘倒地，急送醫(yī)院搶救無效。例3于午后步行300米，再爬六樓，走進宿舍，倒在床旁，送醫(yī)院搶救無效[3]。可見，對于一個患有心血管疾病和器質(zhì)性異常的學(xué)生，正因為他們的心臟是病態(tài)的，在平時安靜狀態(tài)就要比別人多吸收更多的氧氣，才能維持正常的心臟活動，一旦處于運動狀態(tài)，他們極有可能因為心臟承受不了突然過大過強的運動負荷而發(fā)生猝死事故。2007年12月，上海一女童校內(nèi)進行直線跑后再走回時突感不適，呼吸困難而猝死，據(jù)稱患有哮喘[4]。溫州市報道兩例中學(xué)生運動猝死，都是在體育課跑步過程中突然俯臥在跑道上。搶救無效，該學(xué)生都有因心肌炎而暈厥的病史[5]。這種病因引起的運動猝死誘發(fā)因素往往是運動過程中人的精神高度緊張或過度勞累，這種過度的緊張狀態(tài)并不單指精神上，而是指一次性的運動量超出了人體所能承受的最大負荷，出現(xiàn)的一種急性病理狀態(tài)。

2.1.2 超負荷運動和過度疲勞

在國內(nèi)運動性猝死的研究報道中，有不少病例分析表明，尸解未發(fā)現(xiàn)任何心臟器質(zhì)性病變和異常，其死因可能是因運動負荷已超出其承受范圍，心臟循環(huán)系統(tǒng)不堪重負，需要的血液量和需氧量突增，而供給量卻相對減少，在這種血氧供不應(yīng)求的狀態(tài)下，運動者的心肌會出現(xiàn)急性缺血，繼而出現(xiàn)心臟停搏和腦血中斷進而發(fā)生運動性心臟猝死和腦性猝死[6]。過度運動引起體內(nèi)兒茶酚胺增多, 使心肌需氧量增加, 心臟負荷突然加重, 促使?jié)撛诘男呐K疾病發(fā)作; 且劇烈運動時, 植物神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)及心肌電解質(zhì)鉀、鈉離子的變化, 心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)即興紊亂, 而導(dǎo)致心源性猝死[7]。在調(diào)查中有明顯的案例，2007年4月12日，北京體育大學(xué)男生在踢足球時突然倒地猝死。據(jù)了解，該生早晨參加例行的早操，練習(xí)長跑。上午他參加學(xué)院組織的足球聯(lián)賽。比賽快結(jié)束時，他突然倒在地上，可能因比賽超強興奮導(dǎo)致疲勞過度而猝死[11]。2004年3月2日江西宜春某學(xué)院一男生晨練在田徑場跑步20多圈時，因超負荷運動過度疲勞到地猝死。據(jù)調(diào)查該生身體健康無器質(zhì)性疾病，死亡這天是他實施跑步鍛煉計劃的第一天[8]。

2.1.3 缺乏鍛煉，體力不足

運動生理家弗里德曼認為，運動過度和體力不足容易引起心肌梗塞并導(dǎo)致猝死發(fā)生[1]。在調(diào)查的案例中有多例是發(fā)生在耐力項目的鍛煉和考試中。而在50m跑和立定跳遠、推鉛球等項目因時間短卻很少發(fā)生運動猝死。耐力項目如1000m（男）、800m（女）需要堅持較長時間的大強度運動，尤其是在接近終點時易發(fā)生猝死，可能與機體處于衰竭狀態(tài)有關(guān)[1]。2006年3月，上海成材中學(xué)17歲女生進行3000米跑步練習(xí)，在跑第11圈的時候突然倒地猝死，跑步前曾對老師說自己很不舒服[19]。2007年10月，武漢19歲男生長跑猝死賽場，醫(yī)生認為是因運動過量出現(xiàn)運動性昏厥繼而猝死[10]。究其原因，除學(xué)生本人可能有心臟疾患，與平時缺乏鍛煉，體力不足與過度疲勞的因素有關(guān)。許多學(xué)生平時學(xué)習(xí)繁忙，沒時間或不喜歡體育鍛煉，長時間缺乏鍛煉造成耐力下降體力不足。但由于的體育分數(shù)與升級獎學(xué)金掛鉤，對學(xué)生有較大的壓力。為了應(yīng)付體育測驗，不得不臨陣磨槍，使得他們在短時間內(nèi)突擊進行大運動量的鍛煉，甚至不顧身體狀態(tài)在體育測驗時猛拼。突然大的運動量會給身體造成很多潛在威脅，特別是對患有潛伏性心臟病的學(xué)生其危險性更高。這就加大了耐力項目的鍛煉和測驗時猝死發(fā)生的幾率。

2.1.4 特殊的運動心理

在校園體育比賽中，許多學(xué)生往往具有較強的興奮性和表現(xiàn)欲望，此情感一旦表現(xiàn)強烈時，將出現(xiàn)身體和心理的“忘我”，使機體的疲勞感和疼痛感受到抑制。正是這種特殊的情感體驗掩蓋了超負荷下的身體疲勞, 使已疲勞的肌體沒有疲勞感，因而運動量不斷增加, 以致超出身體限度引發(fā)猝死。最典型事例是2004年在北京舉行的馬拉松比賽中，北京交通大學(xué)學(xué)生劉紅兵由于興奮過度超負荷運動發(fā)生猝死，在當時產(chǎn)生了極大的反響[12]。此外，校園體育教學(xué)過程中的一些運動性游戲和測驗考試，雖然運動量不大，但運動強度很大、競爭較激烈，對學(xué)生往往具有著過強的心理應(yīng)激。研究表明：情緒激動時，血液中兒茶酚胺增多，增加心室顫動的易損性和激發(fā)冠狀動脈痙攣[6]。2003年2月，香港16歲男生在體育課的接力賽快速奔跑50米后突然昏迷猝死[19]。2002年3月，廣州11歲女生在體育課400米測試時倒地猝死[19]。其主要原因，與運動過程中過大過強過急的心理應(yīng)激因素有關(guān)。

2.2 學(xué)校體育預(yù)防教學(xué)對策研究

2.2.1及早識別可能發(fā)生運動猝死的高危學(xué)生群體

所謂運動猝死高危學(xué)生群體是指患有心腦血管疾病或有嚴重的其他疾病的人群或有所謂冠心病危險因素（如高血壓，高血脂，高血糖和不良生活習(xí)慣如缺乏體力活動等）人群或有猝死家族史的人群[10]。首先要加強學(xué)生入學(xué)的健康體檢。因為運動性猝死者中多數(shù)都有心臟疾病, 如心肌炎、心臟肥大等。而這些在普通體檢中很難發(fā)現(xiàn), 有條件者最好進行心肺功能的全面檢查。發(fā)現(xiàn)心臟性疾病或心血管結(jié)構(gòu)異常，應(yīng)該通知學(xué)生和體育部門。其次要建立高危學(xué)生群體心臟健康卡片。每個學(xué)生都有義務(wù)告知體育教師自身身體情況，特別是患有心血管疾病者不能隱瞞自己病情。通過建立高危學(xué)生群體心臟健康卡片，體育教師能基本了解自己所授學(xué)生的心臟情況，為有效預(yù)防學(xué)生運動性猝死建立第一手資料。

2.2.2 加強高危學(xué)生群體特殊運動保健知識的教育

要教會高危學(xué)生群體掌握其心臟功能自我監(jiān)控的方法。自我監(jiān)控由最簡單的自我觀察和主觀指標以及客觀數(shù)據(jù)等組成，主觀指標一般指自我感覺、工作能力、心悸、氣短、心區(qū)疼痛、睡眠等。自我感覺能反映心血管系統(tǒng)的狀況,出現(xiàn)心悸、氣短和各種心臟不舒服感覺對觀察心臟的活動很有幫助。一旦自我感覺身體不適時，應(yīng)及時就醫(yī)檢查。還要教育學(xué)生掌握運動保健知識。如在跑步鍛煉時宜慢不宜快，要保持呼吸通暢，避免“極點”出現(xiàn)；跑步結(jié)束時不要馬上休息，要繼續(xù)慢走，防止“重力性休克”發(fā)生；避免在過熱和過冷的環(huán)境中進行鍛煉；運動時不能大量的喝水；運動后，不要馬上洗熱水浴。對高危學(xué)生群體要明確提示體育活動的禁忌證。如:體溫增高的急性疾病、各種內(nèi)臟疾病(如心臟、肺臟、腎臟、腦及胃腸道疾病等) 的急性期、有出血傾向的疾病(如肺結(jié)核咯血者、消化道出血不久等) 、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移期。對于感冒、急性扁桃體炎、麻疹、發(fā)熱患者應(yīng)避免體育運動。

2.2.3 體育教學(xué)中對高危學(xué)生群體要重點監(jiān)督管理

體育老師課前要主動了解高危學(xué)生群體的身體健康狀況。在運動前應(yīng)建立“互動告知”制，即學(xué)生應(yīng)主動告知自己的身體狀況，而老師也應(yīng)該在把運動對身體的影響和不良體質(zhì)所產(chǎn)生的惡性后果主動告知學(xué)生。教師要能夠掌握運動猝死的先兆癥狀。據(jù)國外報道,運動猝死前有50 %的人會出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、胸悶、胸部壓迫感、頭痛、氣急、腸胃不適、腹瀉、極度疲乏等前驅(qū)癥狀。在運動過程中，如果出現(xiàn)暈厥、胸悶、憋氣、心臟有壓迫感等現(xiàn)象時，這些征兆可能是運動性猝死的惟一臨床表現(xiàn)[1]。因此，在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)學(xué)生出現(xiàn)臉色發(fā)白同時出大汗、嘴唇發(fā)紫以及心率不齊就不要讓其堅持運動。特別是在體育測驗時，教育學(xué)生不要為了體育成績勉強去參加，以免出現(xiàn)意外。

2.2.4 宣傳普及運動性猝死的急救知識與方法

運動猝死病程短，發(fā)病突然，防不勝防。一旦出現(xiàn)，在現(xiàn)場及時搶救和開展心肺復(fù)蘇是降低猝死率最為有效的措施。研究表明：運動猝死發(fā)生后，94%復(fù)蘇成功者是在心跳停止后4分鐘內(nèi)搶救的，超過4分鐘者均有嚴重的神經(jīng)后遺癥。大于10分鐘者，幾乎無 1人獲救[16]?？梢娾酪坏┌l(fā)生，在與死神搏斗的短短幾分鐘內(nèi)，靠的不是專業(yè)救護人員，而是老師甚至是學(xué)生。因此，在師生中加強普及運動性猝死的急救知識，特別是掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的技能。在運動現(xiàn)場中一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)生突然意識喪失而倒地時,師生就可以在短時間內(nèi)開展積極有效的搶救。這方面有搶救成功的例子: 2004 年12 月3 日, 西南交通大學(xué)學(xué)生參加體能測試時, 突然癱倒在跑道上, 心跳、呼吸停止, 在場的師生迅速對他展開心肺復(fù)蘇術(shù)救治，隨后被送往醫(yī)院繼續(xù)搶救, 這名同學(xué)的血壓、心跳等逐步趨于正常[17]。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)令人惋惜的一例，2004年2月30日北方工業(yè)大學(xué)19歲學(xué)生上體育課時發(fā)生猝死，在送往醫(yī)院的途中，該生一度出現(xiàn)呼吸和心跳。但沒有及時對他展開搶救，在送到醫(yī)院時，由于喪失了最佳的搶救時機最終沒有挽留住這個年輕的生命[18]。

3 結(jié)論與建議

運動性猝死的預(yù)防迄今仍是運動醫(yī)學(xué)中一個尚未解決的問題。盡管運動性猝死是生命的危險殺手，猝死發(fā)生很突然，但我們認為校園學(xué)生運動性猝死現(xiàn)象的發(fā)生，大多數(shù)都是有因可查的，并非不可防范。因此建議：（1）學(xué)校應(yīng)開設(shè)心肺復(fù)蘇術(shù)課程，對師生進行心臟按壓和人工呼吸等急救技能的培訓(xùn)。（2）應(yīng)把意外運動事故的預(yù)防和急救演練納入體育必修課，使師生即使身處緊急情況也能處變不驚。（3）校醫(yī)院應(yīng)配備自動電擊器等設(shè)備，以確保能在意外發(fā)生時及時開展急救。（4）加強校醫(yī)院的體檢力度，以確認學(xué)生潛在心臟功能與心血管結(jié)構(gòu)的異常。（5）體育教師要掌握運動猝死發(fā)病原因，以便在體育教學(xué)中更好地履行自己的職責。

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