王力明

(保定市第三中心醫(yī)院老年病科，河北保定071000)

患者女，71歲。因間斷性活動(dòng)后發(fā)憋、氣短4年，加重伴胸痛1周入院。臨床診斷:①冠心病、缺血性心肌病、慢性充血性心力衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛;②2型糖尿病。住院期間心電圖見圖1(本圖系V6導(dǎo)聯(lián)連續(xù)記錄心電圖):P波按順序出現(xiàn)，PP間期0.72 s，頻率83 次/min，PR 間期0.16 s;QRS 波群有3種形態(tài)且均寬大畸形，其中 R'2、R'5、R'10提前出現(xiàn)，聯(lián)律間期相等，完全性代償間歇;R3、R6、R11也寬大畸形，其前的P波及PR間期與正常竇性相同，是正常竇性激動(dòng)下傳，它們的寬大畸形是由于其落入了R'2、R'5、R'10形成的相對(duì)不應(yīng)期，此處發(fā)生了干擾。心電圖診斷:竇性心律，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)室性期前收縮，室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，干擾現(xiàn)象。

圖1 室性期前收縮引起干擾性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

討論干擾現(xiàn)象(interference phenomenon)也稱干擾，是臨床上常見的心電現(xiàn)象之一。干擾現(xiàn)象有兩種基本表現(xiàn)形式，即對(duì)于傳導(dǎo)的干擾和對(duì)于起搏點(diǎn)的干擾。根據(jù)干擾發(fā)生的時(shí)相不同，分為絕對(duì)干擾和相對(duì)干擾。傳導(dǎo)的干擾可以發(fā)生在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中的各個(gè)部位，其中，心室內(nèi)干擾較為常見，它可分為心室內(nèi)絕對(duì)干擾——室性融合波及心室內(nèi)相對(duì)干擾——室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。此心電圖是由于室性期前收縮(R'2、R'5、R'10)形成的相對(duì)不應(yīng)期，使其后的第一個(gè)竇性激動(dòng)正常下傳過程中落入其中，發(fā)生了心室內(nèi)相對(duì)干擾——室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，從而造成R3、R6、R11形態(tài)不同于正常竇性下傳的QRS波群，使心電圖表現(xiàn)復(fù)雜化，所以提高對(duì)干擾現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)對(duì)分析復(fù)雜心律失常有很大的幫助。