鄭文凱，劉林勇，康虹

(漳州市醫(yī)院心電圖室，福建漳州363000)

高血鉀是臨床上較常見(jiàn)的一組電解質(zhì)紊亂癥候群，多無(wú)特征性表現(xiàn)，極易漏診﹑誤診，因而早期發(fā)現(xiàn)尤其重要。心電圖表現(xiàn)與血清鉀濃度有一定相關(guān)性，不同程度的高血鉀在心電圖上有不同表現(xiàn)，帳篷樣高尖T波或雙肢對(duì)稱矮尖T波是高鉀血癥在心電圖上最早出現(xiàn)的特征性表現(xiàn)。關(guān)于如何根據(jù)心電圖特征對(duì)高血鉀做出正確診斷，目前書(shū)本上僅有粗略的形態(tài)說(shuō)明，無(wú)具體的參考數(shù)值[1－4]。本文通過(guò)對(duì)63例高血鉀患者與100例體檢健康者T波時(shí)間和T/QT比值進(jìn)行測(cè)量與分析，探討這兩個(gè)數(shù)值對(duì)診斷高血鉀是否有臨床實(shí)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2010年1月至2012年3月在本院住院的63例高鉀血癥患者，各項(xiàng)輔助檢查資料完整，臨床診斷明確。男38例，女25例，年齡17～80歲。臨床主要診斷:慢性腎功能不全尿毒癥期51例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例，腎病綜合征3例，急性腎小球腎炎3例，急性胰腺炎1例，糖尿病3例。100例體檢健康者，男55例，女45例，年齡18～60歲。

1.2 方法

采用離子電極法測(cè)定血清鉀，濃度 ＞5.5 mmol/L診斷為高血鉀，63例高血鉀患者血清鉀濃度均為5.5～7.0 mmol/L。所有高血鉀患者均急查心電圖，心電圖采用納龍工作站采集，12導(dǎo)聯(lián)同步記錄，心電圖均表現(xiàn)為帳篷樣高尖T波或雙肢對(duì)稱矮尖T波。通過(guò)納龍工作站報(bào)告端口，對(duì)患者心電圖12導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行疊加，形成12導(dǎo)重疊波，如圖1所示，P1、P2、Q、S、T1、T2 6 條線為測(cè)量線，分別放于 P波起點(diǎn)、終點(diǎn)，QRS波起點(diǎn)、終點(diǎn)，T波起點(diǎn)、終點(diǎn)，以12導(dǎo)重疊波轉(zhuǎn)折交叉點(diǎn)作為測(cè)量點(diǎn)。對(duì)測(cè)得的T波、QT數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

圖1 兩組心電圖12導(dǎo)重疊波

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

高血鉀患者與體檢健康者T波時(shí)間分別為(117.27 ±13.42)ms、(135.87 ± 14.58)ms，95% 雙側(cè)參考值范圍分別為104～131 ms、121～150 ms;T/QT比值分別為 0.31 ±0.03、0.38 ±0.03，95%雙側(cè)參考值范圍分別為 0.28 ～0.34、0.34 ～0.42，比較高血鉀患者與體檢健康者T波時(shí)間值、T/QT比值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 高血鉀患者與體檢健康者T波時(shí)間值和T/QT值比較

3 討論

鉀是人體內(nèi)最重要的電解質(zhì)之一，臨床上血鉀對(duì)心臟影響最為明顯。一般血清鉀反映的是細(xì)胞外液鉀的濃度，高血鉀時(shí)心電圖改變是細(xì)胞內(nèi)鉀含量升高的結(jié)果。理論上，當(dāng)細(xì)胞外液鉀濃度升高時(shí)，復(fù)極期心肌細(xì)胞對(duì)鉀離子的通透性增加，復(fù)極3相時(shí)間變短，此時(shí)心電圖表現(xiàn)為T波高聳(T波振幅超過(guò)10 mm)，QT 間期縮短;當(dāng)血清鉀 ＞5.5 mmol/L，即可出現(xiàn)上述變化。本文所選擇的高血鉀患者其T波均顯示基底狹窄，多數(shù)導(dǎo)聯(lián)如Ⅱ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波高聳并不明顯或表現(xiàn)為雙肢對(duì)稱矮尖T波，ST段均較長(zhǎng);經(jīng)12導(dǎo)重疊處理后，T波界限明顯，T波時(shí)間值和T/QT比值與體檢健康者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。正常T波的振幅愈高，其時(shí)限愈長(zhǎng)，但高血鉀情況下并非如此，單純T波高聳，QT間期縮短少見(jiàn)。因此，臨床上高鉀血癥患者的心電圖表現(xiàn)以T波時(shí)間縮短與T/QT比值降低為常見(jiàn)。當(dāng)心電圖出現(xiàn)T波基底狹窄，QT時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)，可通過(guò)12導(dǎo)重疊波測(cè)量T波時(shí)間值(參考值:104～131 ms)及T/QT比值(參考值:0.28～0.34)，以提高對(duì)高血鉀診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，心電圖作為一種簡(jiǎn)單、快速、準(zhǔn)確的檢查方法，其對(duì)高鉀血癥的早期診斷、臨床治療及預(yù)后判斷等有很好的指導(dǎo)作用。

[1]陳清啟，楊庭樹(shù)，盧喜烈，等.心電圖學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002:104－112.

[2]郭繼鴻.心電圖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:295，301.

[3]黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.

[4]朱婉紅，雷禮琴，吳映萍，等.心電圖診斷高血鉀與血清鉀濃度對(duì)比分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9(3):46－47.