姜 巖，孫慶梅，林曉娟，黃曉燕

(甘肅省婦幼保健院，蘭州 730030)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，圍產(chǎn)期關(guān)注孕產(chǎn)婦的心理健康及抑郁癥已成為社會及醫(yī)學(xué)界的熱點。分析影響產(chǎn)后抑郁(postpartum depression，PD)的相關(guān)因素，對于指導(dǎo)圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦心理健康發(fā)展及提高孕產(chǎn)婦及胎、嬰兒健康素質(zhì)具有積極意義。本研究通過對1216名產(chǎn)婦進行問卷調(diào)查，分析引發(fā)產(chǎn)后抑郁的相關(guān)危險因素，探討其孕期心理評估及產(chǎn)前心理干預(yù)的必要性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究對象來自2009年1月至2011月5月在甘肅省婦幼保健院分娩的產(chǎn)婦，有完整分娩及隨訪記錄。入組標準:年齡20～43歲;愿意參加本調(diào)查，并簽署知情同意書。排除標準:目前患有精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、焦慮障礙和其他精神病性障礙;目前患有內(nèi)分泌系統(tǒng)和其他嚴重軀體疾病;智能發(fā)育不全者(根據(jù)面談、職業(yè)及受教育程度等綜合判斷);腦、心、肝、腎等重要臟器的疾病;多胎妊娠;有嚴重軀體疾病者;拒絕合作者。本次調(diào)查共發(fā)放問卷1240份，其中24份缺失大于20%，予以剔除，將符合入組條件的1216例產(chǎn)婦按診斷標準分為兩組，即正常組和抑郁組，產(chǎn)婦的年齡、孕周、胎產(chǎn)次、胎方位等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 實施問卷調(diào)查 由產(chǎn)科護士負責將問卷發(fā)放到產(chǎn)后6周以內(nèi)的產(chǎn)婦手中。均填寫一般情況調(diào)查表、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)、1994年美國精神病學(xué)會在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊第四版》(Diagnostic and Statistieal Manual of Mentazl Disorders，the 4th，Revision DSM-)診斷問卷，進行產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁篩查及其影響因素調(diào)查。

1.2.2 診斷標準 (1)EPDS，該量表共有10個項目，分別涉及心境、興趣、自責、焦慮、恐懼、失眠、應(yīng)對能力、悲傷、哭泣和自傷等。分0(從未)，1(偶爾)，2(經(jīng)常)，3(總是)四個等級，各項目得分累加即為量表總分，得分范圍0～30分，5 min即可完成。總分相加≥13分者可初步診斷為產(chǎn)后抑郁癥。分數(shù)越高，說明抑郁程度越嚴重。(2)符合DSM-中制定的“產(chǎn)褥期抑郁癥診斷標準”［1］。該標準規(guī)定:產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列癥狀中的5條或5條以上，但至少有一條為情緒抑郁或缺乏興趣或愉悅。①情緒抑郁;②對全部或大多數(shù)活動明顯地缺乏興趣或愉悅;③體質(zhì)量顯著下降或增加;④失眠或睡眠過度;⑤精神運動性興奮或阻滯;⑥疲勞或乏力;⑦遇事皆感毫無意義或自罪感;⑧思維力減退或注意力渙散;⑨反復(fù)出現(xiàn)死亡的想法。該診斷標準中許多指標具有一定的主觀性［2］，故需綜合EPDS量表篩查后作出診斷。愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表結(jié)合臨床評定量表是簡單、快速的篩查工具，可大幅度提高PD的檢出率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有的數(shù)據(jù)利用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，包括描述性分析、χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后抑郁癥的患病率 本研究通過愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表得分篩選EPDS≥13分，并經(jīng)DSM-VI診斷標準來判定產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥。符合標準者290例患產(chǎn)后抑郁癥，926例為正常者。產(chǎn)后抑郁癥患病率為23.81%。

2.2 圍生期孕產(chǎn)婦焦慮抑郁狀況的影響因素分析 不同文化程度、月經(jīng)濟收入、職業(yè)、居住條件、分娩方式、母乳喂養(yǎng)、新生兒性別、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度與產(chǎn)后抑郁有關(guān)，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而不同年齡、母嬰早接觸、早吸吮對產(chǎn)婦抑郁無明顯影響，無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。結(jié)果見表1、表2。

表1 研究對象基本情況比較

表2 正常組與抑郁組產(chǎn)科因素比較

3 討論

3.1 產(chǎn)褥期抑郁與社會學(xué)因素分析 產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)褥期常見的心理行為異常，一般指產(chǎn)后6周內(nèi)第1次發(fā)病(既往無精神障礙史)，以情感(心境)持續(xù)低落為基本特征的一組精神障礙，可伴有思維和行動的改變及軀體癥狀［3］。目前產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率居高不下，以我國每年大約2000萬的孕產(chǎn)婦估算，可能罹患“產(chǎn)后抑郁”的產(chǎn)婦約有100～700萬之眾［4］。有研究報道［5-6］，PD 發(fā)生率為 7.6% ～38.7%，可能與物質(zhì)、精神生活和醫(yī)療保健條件、地區(qū)差別及評判標準不同有關(guān)。本研究結(jié)果顯示產(chǎn)后7 d內(nèi)抑郁發(fā)生率為23.8%，與國內(nèi)產(chǎn)后抑郁檢出率基本一致。

產(chǎn)后抑郁的危險因素非常多，涉及生理、心理、社會等方面，但在眾多的危險因素中，大部分危險因素基本上是可干預(yù)或有明顯干預(yù)效果。本研究結(jié)果提示產(chǎn)婦文化程度、職業(yè)、月收入、居住條件、孕期焦慮抑郁情緒、分娩方式、新生兒性別、母嬰喂養(yǎng)、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度等與產(chǎn)后抑郁有相關(guān)性。而產(chǎn)婦的各年齡組間、母嬰皮膚早接觸和早吸吮與產(chǎn)后抑郁在統(tǒng)計學(xué)上無顯著性差異。文化程度低的產(chǎn)婦缺乏孕產(chǎn)期生理健康保健知識，對于妊娠與分娩認知不足，較易出現(xiàn)抑郁。有文獻報道［7-8］，文化程度越高，抑郁發(fā)生也越高，可能與她們對醫(yī)學(xué)知識一知半解，容易陷入片面的理解中，加之日常工作責任大，節(jié)奏快，增加了她們對妊娠和分娩的心理壓力。本研究結(jié)果顯示，職業(yè)與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有顯著性差異，無職業(yè)者發(fā)病率為37.30%(94/252)，無職業(yè)人群屬于心理亞健康人群，社會地位低下，缺乏圍生期健康教育。而職業(yè)婦女比家庭婦女在生活中獲得更多的自尊和自信，具有較強的自我保健意識。本研究結(jié)果顯示，月收入≥4000元的高收入者產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高29.57%(220/774)。這可能與日常生活節(jié)奏快、壓力大，產(chǎn)后母親角色產(chǎn)生沖突和適應(yīng)不良等有關(guān)。本次研究結(jié)果也顯示，不同居住環(huán)境與產(chǎn)后抑郁在統(tǒng)計學(xué)上有顯著性差異。居住環(huán)境差容易使孕婦感到郁悶壓抑，情緒不穩(wěn)定，導(dǎo)致抑郁。而居住環(huán)境的安靜、清潔舒適可消除產(chǎn)婦的疲勞和有助于身體健康，因此患抑郁的可能性相對小。因此改善居住條件及周圍環(huán)境可能會降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

3.2 產(chǎn)褥期抑郁與產(chǎn)科因素分析 產(chǎn)科影響因素包括新生兒性別、分娩方式、母嬰喂養(yǎng)、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度等，本次研究結(jié)果顯示，嬰兒性別與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生有明顯關(guān)系，新生兒性別為女，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁為28.53%(178/624)，新生兒性別為男為 18.92%(112/592)，可見新生兒性別為女，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的可能性較大。與許祖年等［9］文獻報道結(jié)果一致。當今社會“重男輕女”的現(xiàn)狀有所改觀，但在農(nóng)村、單傳、少數(shù)民族等家庭仍看重嬰兒性別。產(chǎn)后家人態(tài)度冷淡，家庭地位下降，均可使產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒低落。有研究顯示［10］，新生兒性別不會影響產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員不同態(tài)度與產(chǎn)后抑郁在統(tǒng)計學(xué)上也有顯著性差異。如入院后醫(yī)護人員態(tài)度差會加劇產(chǎn)時恐懼、害怕心理，更加重了孕婦分娩的痛苦體驗。與國內(nèi)外報道一致，本研究提示剖宮產(chǎn)比自然分娩更具有產(chǎn)后抑郁傾向，有顯著性差異。張要珍等［11］認為未婚、第一胎、剖宮產(chǎn)是與產(chǎn)后精神病有關(guān)的主要心理刺激源，術(shù)后行動不便、喂奶困難、無法正常飲食等一系列手術(shù)所帶來的問題均增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。本文結(jié)果提示，母乳喂養(yǎng)發(fā)生產(chǎn)后抑郁明顯低于未實行母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦，可見母嬰喂養(yǎng)可促進母嬰關(guān)系的建立、增進母嬰感情，促進母親角色的轉(zhuǎn)換與適應(yīng)，還可預(yù)防抑郁的發(fā)生。

3.3 產(chǎn)褥期抑郁的干預(yù)措施 根據(jù)早期發(fā)現(xiàn)→針對危險因素→實施心理干預(yù)的邏輯思想，產(chǎn)后抑郁危險因素的研究是干預(yù)方案形成過程中不可缺少的。首先，通過孕早期集體心理健康宣教，加強孕期保健，重視孕婦心理衛(wèi)生咨詢與指導(dǎo)，充分利用孕婦學(xué)校，廣泛宣傳有關(guān)孕前、妊娠、分娩、胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育等相關(guān)知識。孕期將孕婦心理保健及干預(yù)納入圍產(chǎn)保健系統(tǒng)管理的內(nèi)容，通過專門的心理咨詢門診，針對每個孕婦不同個性及心理狀況給予不同的心理咨詢和疏導(dǎo)，使其保持心情舒暢，避免產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。其次，孕產(chǎn)婦住院后護理人員的健康教育需貫穿全部過程，講解分娩前、分娩時、分娩后的一些基本知識及注意事項，減輕孕產(chǎn)婦恐懼、害怕心理;為產(chǎn)婦講解自然分娩與剖宮產(chǎn)的優(yōu)、缺點，積極開展導(dǎo)樂陪伴分娩，進而提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量。向孕婦及家屬宣傳男女平等的思想，使患者及家屬正確看待新生兒性別。第三，產(chǎn)后提倡母乳喂養(yǎng)。指導(dǎo)產(chǎn)婦做好新生兒撫觸，加深情感交流，增加母嬰感情。最后，良好的醫(yī)患關(guān)系對于降低產(chǎn)后抑郁也有積極作用，通過疏導(dǎo)、解釋、支持、安慰，鼓勵，對有抑郁的產(chǎn)婦進行積極的正規(guī)治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

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