謝萬(wàn)忠，張于風(fēng)，王田甜，林 紅

(荊州市婦幼保健院，荊州 434000)

氣質(zhì)是兒童個(gè)性心理特征的表現(xiàn)形式。研究氣質(zhì)，幫助家長(zhǎng)及兒童保健工作者、幼教工作者了解并接受兒童的氣質(zhì)特征，在保健中因人施治、在教育中因材施教，避免孩子行為不良、情緒障礙等的發(fā)生，對(duì)于提升孩子的健康水平，提高人口素質(zhì)具有重要的意義。有研究認(rèn)為，對(duì)中樞性協(xié)調(diào)障礙(znelzerkaplan syndrome，ZKS)兒童實(shí)施早期干預(yù)，可以有效的防治小兒腦癱，減輕傷殘程度，提高兒童健康水平，早期干預(yù)能否改變嬰兒氣質(zhì)類型，要根據(jù)兒童氣質(zhì)特點(diǎn)制定干預(yù)方案［1］;實(shí)施早期干預(yù)有利于促進(jìn)高危兒智力發(fā)育［2］。為此，我們對(duì)在我院門診開(kāi)展早期干預(yù)訓(xùn)練的中樞性協(xié)調(diào)障礙兒童的氣質(zhì)和智能進(jìn)行觀察并分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇4個(gè)月-1歲在我院兒童早期發(fā)展基地實(shí)施干預(yù)訓(xùn)練的中樞性協(xié)調(diào)障礙兒童(有姿勢(shì)反應(yīng)異常的腦損傷危險(xiǎn)兒)30例，其中男24例，女6例。其中，早產(chǎn)及足月低體質(zhì)量?jī)?例，高膽紅素血癥3例，臍帶繞頸、宮內(nèi)窘迫、羊水早破(渾濁、吸入)14例，高齡孕婦1例，胎盤老化1例，孕期用藥3例，孕期接觸農(nóng)藥2例。智能發(fā)育水平在邊緣狀態(tài)(DQ:76～85)。

1.2 方法 由經(jīng)培訓(xùn)的工作人員向兒童父母親詢問(wèn)填寫(xiě)4個(gè)月～1歲嬰兒氣質(zhì)問(wèn)卷，應(yīng)用上?；菡\(chéng)兒童氣質(zhì)問(wèn)卷量表(NYLS)軟件進(jìn)行氣質(zhì)評(píng)定。每個(gè)兒童在干預(yù)實(shí)施前評(píng)定一次，干預(yù)治療師根據(jù)兒童氣質(zhì)特點(diǎn)實(shí)施個(gè)性化的治療，并要求家長(zhǎng)配合。氣質(zhì)評(píng)定每3個(gè)月1次，共9個(gè)月。干預(yù)方法以運(yùn)動(dòng)療法為主，根據(jù)情況配合使用水療、音樂(lè)、感統(tǒng)訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育(或親子游戲)等。智能測(cè)試采用蓋塞爾發(fā)展量表，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行。NYLS包括9個(gè)氣質(zhì)維度即:活動(dòng)水平、節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、情緒本質(zhì)(又稱心境)、堅(jiān)持度(持久性)、注意分散度(分心度)和反應(yīng)閾。每個(gè)氣質(zhì)維度包括95個(gè)氣質(zhì)癥狀，每個(gè)氣質(zhì)癥狀采用“從不、很少、通常不、通常是、常常和總是”6個(gè)等級(jí)評(píng)分。根據(jù)其中5個(gè)維度(節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、心境)進(jìn)行氣質(zhì)分型，分為難養(yǎng)型、易養(yǎng)型、啟動(dòng)緩慢性、中間型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 問(wèn)卷原始數(shù)據(jù)采用上海惠誠(chéng)兒童氣質(zhì)問(wèn)卷量表(NYLS)軟件處理，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 10.0進(jìn)行，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后嬰兒氣質(zhì)類型變化比較 見(jiàn)表1。干預(yù)前嬰兒氣質(zhì)類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.732，P ＞0.05)。干預(yù)后，有1 例易養(yǎng)型變?yōu)橹虚g型，1例難養(yǎng)型變?yōu)閱?dòng)緩慢型，干預(yù)前后氣質(zhì)類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.569，P ＞0.05)。

表1 干預(yù)前后嬰兒氣質(zhì)類型分布比較［n(%)］

2.2 干預(yù)前后嬰兒氣質(zhì)維度評(píng)定比較 見(jiàn)表2。結(jié)果顯示干預(yù)前后嬰兒氣質(zhì)的9個(gè)維度中，注意分散得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，心境、持久性、反應(yīng)閾得分差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，其他5個(gè)維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 干預(yù)前后嬰兒智能發(fā)育評(píng)價(jià)比較 見(jiàn)表3。結(jié)果顯示，在智能發(fā)育方案，早期干預(yù)后其智能發(fā)育大運(yùn)動(dòng)、精心動(dòng)作、語(yǔ)言能區(qū)發(fā)育商較干預(yù)前有明顯提高，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01)，在適應(yīng)性、社交能區(qū)發(fā)育商提高方面，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 均 ＞0.05)。

表2 干預(yù)前后嬰兒氣質(zhì)維度比較()

表2 干預(yù)前后嬰兒氣質(zhì)維度比較()

注:與干預(yù)前相比，*P ＜0.05;＊＊P ＜0.01

表3 干預(yù)前后嬰兒智能發(fā)育評(píng)價(jià)比較()

表3 干預(yù)前后嬰兒智能發(fā)育評(píng)價(jià)比較()

3 討論

中樞性協(xié)調(diào)障礙(ZKS)是指具有姿勢(shì)反應(yīng)異常的腦癱危險(xiǎn)兒或腦損傷危險(xiǎn)兒。西德學(xué)者Vojta博士從1954年開(kāi)始兒童腦癱的早期診斷研究，通過(guò)10余年努力，創(chuàng)立了著名Vojta誘導(dǎo)法，提出了中樞性協(xié)調(diào)障礙這一概念。作為對(duì)具有高危因素和姿勢(shì)反射性異常的腦癱危險(xiǎn)兒或腦損傷兒的早期診斷，Vojta認(rèn)為，一些具有高危因素的嬰兒存在發(fā)育及中樞性協(xié)調(diào)障礙等臨床表現(xiàn)，如不進(jìn)行早期干預(yù)，有一部分會(huì)發(fā)展為腦癱［2］。

通過(guò)神經(jīng)發(fā)育療法(bobath技術(shù))、Vojta療法以及按摩、理療等綜合干預(yù)措施，可以有效的促進(jìn)高危兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育，治療嬰幼兒腦癱，降低中樞性協(xié)調(diào)障礙兒腦癱發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，最佳干預(yù)時(shí)期＜3個(gè)月［3-4］。早期干預(yù)能夠促進(jìn)腦癱高危兒智能發(fā)育［5-6］。對(duì)腦癱兒童，Bobath基于運(yùn)動(dòng)發(fā)育的未成熟性與運(yùn)動(dòng)發(fā)育的異常性特點(diǎn)，按照運(yùn)動(dòng)的發(fā)育順序制定訓(xùn)練計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)患者參與，通過(guò)控制關(guān)鍵點(diǎn)，實(shí)施物理治療(大運(yùn)動(dòng))、作業(yè)治療(精細(xì)動(dòng)作)，取得了顯著的治療效果，在歐美國(guó)家被廣泛采用。同時(shí)，配合中醫(yī)推拿按摩以及腦循環(huán)治療儀，改善血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，提高智能發(fā)育水平。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后嬰兒大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言能區(qū)發(fā)育商較干預(yù)前顯著提高，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

氣質(zhì)是兒童行為的外在表現(xiàn)方式，氣質(zhì)的形成是以神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育為基礎(chǔ)的，它受遺傳因素的影響，具有相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性。有研究認(rèn)為［7-8］，遺傳、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量及與早產(chǎn)相關(guān)的臨床并發(fā)癥、父母?jìng)€(gè)性及母親產(chǎn)前產(chǎn)后情緒、種族差異等能夠影響嬰兒的氣質(zhì)分布。早期干預(yù)不能改變兒童氣質(zhì)類型，但對(duì)氣質(zhì)維度有一定影響［1，5］。本研究顯示，干預(yù)后嬰兒心境、持久性、注意分散、反應(yīng)閾維度較干預(yù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反映出氣質(zhì)在一定程度上受環(huán)境因素影響，中樞性協(xié)調(diào)障礙兒通過(guò)早期干預(yù)，其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育更加成熟，表現(xiàn)為反應(yīng)強(qiáng)度減弱，適應(yīng)性、注意力、持久性增強(qiáng)，情緒趨向積極，與李維軍等［9］報(bào)道一致。

氣質(zhì)維度與智力能區(qū)有著內(nèi)在的一致性，對(duì)新事物接受并愿意接近，情緒積極愉快，從事活動(dòng)持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)而持久對(duì)其智能發(fā)育有促進(jìn)作用，活動(dòng)水平活躍時(shí)，對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育有促進(jìn)作用。本組中樞性協(xié)調(diào)障礙兒童由于各種高危因素，存在姿勢(shì)反射異常，智能發(fā)育落后，因此在早期干預(yù)中，我們根據(jù)兒童不同的氣質(zhì)特點(diǎn)，合理安排治療計(jì)劃與訓(xùn)練強(qiáng)度，因人施治，因人施教，取得了較好效果。

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