王麗華

(甘肅省嘉峪關(guān)市婦幼保健院，嘉峪關(guān) 735100)

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)服務(wù)模式已從“以病為本、以經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匝C醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)”的人性化服務(wù)模式。醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變也對產(chǎn)科服務(wù)提出了更高的要求。本文回顧性分析了我院1年來開展的責(zé)任制陪伴分娩新模式后的情況，比較了不同產(chǎn)科分娩服務(wù)模式及其臨床效果，旨在為改善我市的產(chǎn)科服務(wù)現(xiàn)狀，為促進(jìn)自然分娩提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2009年6月-2011年9月間在我院分娩的210例產(chǎn)婦。其中，以2009年6月-2010年6月年采用傳統(tǒng)分娩模式的105例產(chǎn)婦為第1組;以2010年7月-2011年9月采用責(zé)任制陪伴分娩模式的105例產(chǎn)婦為第2組。兩組均為初產(chǎn)婦，在年齡、孕周、孕次上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 分娩模式 第1組(傳統(tǒng)分娩模式):醫(yī)生和護(hù)士排班工作，對產(chǎn)婦按班次輪流觀察。在第一產(chǎn)程末進(jìn)產(chǎn)房，由當(dāng)班醫(yī)生負(fù)責(zé)接生，在產(chǎn)房觀察2 h后送病房休息。第2組(責(zé)任制陪伴分娩模式):由醫(yī)生和護(hù)士組隊(duì)，自產(chǎn)婦住院起，由一組醫(yī)生接診并全程全面負(fù)責(zé)該產(chǎn)婦至產(chǎn)后2 h送產(chǎn)休室休息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同分娩模式的臨床效果比較:第2組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)程異常情況率、新生兒窒息率均明顯低于第1組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);產(chǎn)婦滿意率第2組明顯高于第1組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同分娩模式的臨床效果比較(%)

3 討論

產(chǎn)科分娩傳統(tǒng)服務(wù)模式是以醫(yī)生、護(hù)士為主體，以孕產(chǎn)婦為對象的醫(yī)療干預(yù)的生產(chǎn)過程。該服務(wù)模式隨著臨床醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，也在不斷探索和優(yōu)化中。

3.1 我市目前的產(chǎn)科服務(wù)現(xiàn)狀 分娩環(huán)境較差，能夠享受單人病房及待產(chǎn)室的甚少，分娩環(huán)境缺乏溫馨、舒適的感覺;醫(yī)療干預(yù)多，如:會陰剃毛、肛查、會陰側(cè)切等，且過度應(yīng)用抗生素、催產(chǎn)素等現(xiàn)象很普遍。

近年來，剖宮產(chǎn)率上升較快。全市5家有母嬰保健技術(shù)許可證的醫(yī)院中，有醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率甚至超過30%以上。剖宮產(chǎn)率上升的原因主要有:①孕產(chǎn)婦對孕產(chǎn)期醫(yī)療保健知識一知半解，對妊娠、分娩有恐懼感且缺乏自己分娩的信心，并誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)對母兒均有利;②醫(yī)務(wù)人員為避免醫(yī)療糾紛，不愿意承擔(dān)經(jīng)陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)而在剖宮產(chǎn)相對安全的情況下選擇剖宮產(chǎn);③醫(yī)務(wù)人員對產(chǎn)婦進(jìn)行的人文關(guān)懷不足，在很大程度上把產(chǎn)婦當(dāng)“病人”看待，仍是以“病”為本而不是以“人”為本;④醫(yī)生對自己的技術(shù)依賴也已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過對產(chǎn)婦自身生產(chǎn)能力的信任。

事實(shí)上，過高的剖宮產(chǎn)率并不能降低母兒死亡率、產(chǎn)后出血多、感染率高、母乳喂養(yǎng)率低等情況。近年來，人們關(guān)注的兒童腸道微生態(tài)環(huán)境的缺失，過敏性哮喘等疾病都與剖宮產(chǎn)術(shù)后大劑量應(yīng)用抗生素有很大的關(guān)系［1］。而近年來提倡的導(dǎo)樂陪伴分娩少之又少，且即使有，其服務(wù)質(zhì)量滿意率低，醫(yī)患糾紛頻發(fā)。由此可見，現(xiàn)有的產(chǎn)科分娩服務(wù)模式已遠(yuǎn)達(dá)不到孕產(chǎn)婦的要求。

3.2 新產(chǎn)科分娩服務(wù)模式(責(zé)任制陪伴分娩)的宗旨 旨在積極鼓勵(lì)、支持和促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率等分娩期并發(fā)癥，加快產(chǎn)后康復(fù)，提高產(chǎn)科質(zhì)量。我院把此新模式充分融入到現(xiàn)行的產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)中，使其不斷完善了產(chǎn)科服務(wù)內(nèi)涵，也對產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)能力提出了更高的要求，如此才能不斷優(yōu)化產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，贏得孕產(chǎn)婦及家屬的信任，更能提高出生人口素質(zhì)。

3.3 我科對“責(zé)任制陪伴分娩”模式的實(shí)踐

3.3.1 備孕期 妊娠、分娩雖是一個(gè)自然的生理過程，但因要承受生理上的各種變化及社會、經(jīng)濟(jì)、家庭角色的轉(zhuǎn)變，所以也是一個(gè)女人情感、情緒最為復(fù)雜多變的時(shí)期。我們首先利用婚前培訓(xùn)的時(shí)機(jī)，以多種形式為她們提供孕前、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期心理、生理、營養(yǎng)等全方位的優(yōu)生優(yōu)育保健知識。讓她們盡早做好應(yīng)對孕產(chǎn)期各種變化下的身心準(zhǔn)備，使她們了解分娩知識，認(rèn)識分娩過程，減輕心理負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)她們堅(jiān)定信念，愉快的投入到妊娠、分娩的準(zhǔn)備中。

3.3.2 孕產(chǎn)期 產(chǎn)科門診加強(qiáng)了孕期健康管理，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療高危妊娠。待產(chǎn)室為孕產(chǎn)婦提供舒適、溫馨、清潔、安全的待產(chǎn)環(huán)境:有可坐可躺的沙發(fā)椅供她們采取舒適的體位;室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適中;可自由活動，有輕柔的音樂，有電視供她們了解分娩相關(guān)知識并放松情緒。產(chǎn)程觀察中鼓勵(lì)她們多進(jìn)半流質(zhì)飲食，保證能量供給，減少體能消耗。

產(chǎn)科病區(qū)又有由一組具有良好的服務(wù)理念及專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員提供親善和藹的全程“責(zé)任制陪伴分娩”服務(wù)。據(jù)研究顯示，產(chǎn)婦的精神狀態(tài)影響宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展［2］。產(chǎn)婦緊張、焦慮、恐懼等情況可增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，致使宮縮乏力，精神過度緊張使大腦皮層功能紊亂，進(jìn)食減少、煩躁、脈搏增快、脫水等，鑒于此，又可進(jìn)一步影響正常的子宮收縮。全程陪護(hù)可以避免此類現(xiàn)象發(fā)生［3］?！柏?zé)任制陪伴分娩”的服務(wù)模式充分體現(xiàn)以“人”為本的服務(wù)理念，是從以“醫(yī)生”為中心向以“產(chǎn)婦”為中心的轉(zhuǎn)變，保證了產(chǎn)程、分娩觀察的連續(xù)性。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用激勵(lì)與安慰的語言對孕產(chǎn)婦的生理、心理、體力上全方位的進(jìn)行面對面的交流，如把“陣痛”叫作“宮縮”，“病房”改叫“產(chǎn)休室”等。細(xì)心的醫(yī)護(hù)人員還可通過與家屬的交流了解孕產(chǎn)婦性格，并能對“癥”進(jìn)行個(gè)性化溝通，包括重男輕女的思想意識等，以便充分緩解產(chǎn)婦及家屬對分娩的心理壓力。

通過全程的連續(xù)觀察，不僅能強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，也有利于我們及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中的異常并給予及時(shí)處理，幫助孕產(chǎn)婦樹立自然分娩的信心和決心，提高她們進(jìn)入產(chǎn)程后主動與醫(yī)護(hù)人員的配合能力，減少不協(xié)調(diào)性宮縮乏力和宮頸痙攣的產(chǎn)生，使產(chǎn)程進(jìn)展順利［4］。我科實(shí)行新分娩模式后，能使產(chǎn)程縮短，自然分娩率提高，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血的發(fā)生及新生兒窒息率下降。產(chǎn)后隨訪結(jié)果顯示，產(chǎn)婦及家屬對新產(chǎn)科分娩服務(wù)模式滿意率達(dá)98%。

在“責(zé)任制陪伴分娩”觀察過程中，我們注重尊重、愛護(hù)、傾聽、同感、平等、接納、共鳴等方式。當(dāng)有問題發(fā)生時(shí)，要幫助孕產(chǎn)婦找出問題在生理或病理或心理上的結(jié)癥，并以商量的口吻有的放矢的進(jìn)行耐心解釋、疏導(dǎo)，從根本上消除疑惑，增強(qiáng)了她們對責(zé)任制醫(yī)護(hù)人員的信任與依賴，使她們的分娩過程在這種似親非親的關(guān)懷中較為順利的進(jìn)行。即使充分試產(chǎn)失敗，也較易得到孕產(chǎn)婦及家人的理解。但是，在每一個(gè)產(chǎn)程發(fā)展中，也時(shí)常交織著各種險(xiǎn)情，牽動著產(chǎn)婦背后一大群人?？瓷先ナ巧衩啬獪y的技術(shù)，實(shí)際上蘊(yùn)含著深層次的知性服務(wù);在耐心的責(zé)任制守護(hù)與堅(jiān)持中，醫(yī)護(hù)人員一定要密切協(xié)調(diào)配合，統(tǒng)一爭取“自然分娩”。

此外，也應(yīng)提倡和鼓勵(lì)丈夫積極參與分娩過程，讓他們在這一關(guān)鍵時(shí)刻更貼心地照顧好妻子。這不僅是一種責(zé)任，更重要的是能讓妻子深切的感受到來自醫(yī)生與親人支持和鼓勵(lì)。這能成為她自然分娩的精神動力。產(chǎn)時(shí)也要注意遮蓋產(chǎn)婦，盡量減少身體暴露。要進(jìn)行有指征的會陰側(cè)切，縫合會陰時(shí)應(yīng)給予安慰或必要的麻醉。順利分娩后，要及時(shí)告知產(chǎn)婦寶寶的安危。新生兒處理妥當(dāng)后，要及時(shí)抱給產(chǎn)婦看并讓其親吻、讓新生兒吸允乳頭。這樣可使產(chǎn)婦盡早感受初為人母的喜悅與舒暢，精神心理得以滿足。這對于產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)各種狀態(tài)的恢復(fù)，減少產(chǎn)后出血會起到事半功倍的效果。

3.4 新產(chǎn)科分娩服務(wù)模式對醫(yī)護(hù)人員的要求 不僅要求醫(yī)護(hù)人員擴(kuò)展新知識、新技能，如:了解或掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)、中西醫(yī)保健、孕產(chǎn)婦營養(yǎng)調(diào)配等知識以提高整體專業(yè)素質(zhì)，還要提高人際交流、善于主動溝通等人文關(guān)懷的能力。只有這樣，才能適應(yīng)產(chǎn)科服務(wù)新發(fā)展，才能真正提高服務(wù)硬技能和軟技能，為孕產(chǎn)婦及家人提供兼具高尚醫(yī)德和高超技能的產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)。

綜上，通過我院由傳統(tǒng)分娩模式轉(zhuǎn)變成責(zé)任制陪伴分娩模式的實(shí)踐，不但促進(jìn)了自然分娩，降低了剖宮產(chǎn)率，也使傳統(tǒng)產(chǎn)科分娩服務(wù)模式下痛苦的分娩過程轉(zhuǎn)變成人文關(guān)懷下安全而又幸福的回憶。因此，積極開展人性化的產(chǎn)科分娩服務(wù)模式是促進(jìn)“自然分娩”的有效措施，值得借鑒與推廣。

［1］魯小紅，黃醒華.剖宮產(chǎn)率與圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)系［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1994，29(8):453-455.

［2］樂 杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:75-193.

［3］童依琴.全程陪護(hù)在分娩過程中的應(yīng)用［J］.中國婦幼保健雜志，2011，26(13):2072-2703.

［4］鄭修霞，主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:143-168.