牙韓年

(廣西鳳山縣人民醫(yī)院普外科，鳳山縣 547300)

闌尾炎是小兒常見(jiàn)急腹癥，小兒因大網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能起到足夠的保護(hù)作用，且患兒不能清楚地提供病史，往往病情發(fā)展快且較重，穿孔率、并發(fā)癥及死亡率較高［1］。腹腔鏡闌尾切除術(shù)是腹部微創(chuàng)外科最常用的手術(shù)之一。我院自2010年1月起將腹腔鏡應(yīng)用于小兒闌尾切除術(shù)中，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月至2012年2月經(jīng)我院臨床診斷為闌尾炎患兒87例，按患兒家屬意愿分為腹腔鏡組(LA組50例)和傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)組(OA組37例)。LA組50例中，男 27例，女 23例，年齡 3～12歲，平均(7.9±2.5)歲;急性單純性闌尾炎24例，急性化膿性闌尾炎8例，慢性闌尾炎12例，闌尾周圍膿腫6例。OA組37例中，男 17例，女 20例，年齡 2.5～14歲，平均(6.7±3.4)歲;急性單純性闌尾炎21例，急性化膿性闌尾炎9例，慢性闌尾炎3例，闌尾周圍膿腫4例。87例患兒均有不同程度的腹痛，伴嘔吐28例，腹瀉13例;術(shù)前均經(jīng)臨床查體，常規(guī)完善各項(xiàng)血常規(guī)、B超、X片等檢查確診后立即手術(shù)，兩組患兒在年齡、性別，闌尾炎類型等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 OA手術(shù)方法 采用氣管插管內(nèi)全身麻醉或靜吸復(fù)合全麻，取右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口或右下腹探查切口，根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)典的闌尾切除術(shù)和闌尾周圍膿腫引流術(shù)原則［2］常規(guī)切除闌尾。

1.2.2 LA手術(shù)方法 術(shù)前患兒排空膀胱，采用氣管插管全麻。患兒取平臥位，頭低足高10°～20°、左傾15°～20°，按腹腔鏡三孔法于臍凹下緣縱行切一5 mm長(zhǎng)小口，穿刺入氣腹針，建立壓力8～13 mmHg氣腹。拔出氣腹針后置入5 mm trocar 30°腹腔鏡探查。明確診斷后，在左、右下腹分別建立10 mm和5 mm操作孔，右操作孔伸入無(wú)齒抓鉗提起闌尾，顯露闌尾系膜，暴露回盲部。用電凝后撕斷系膜直至闌尾根部，然后用2個(gè)Roeder's結(jié)在距盲腸013 cm及1 cm處結(jié)扎闌尾。在兩套扎線間剪斷闌尾，電凝燒灼闌尾殘端，仔細(xì)檢查和徹底沖洗腹腔，洗盡滲液，必要放置引流，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后切口感染發(fā)生率、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以s表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒均成功切除闌尾，術(shù)后恢復(fù)良好，均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，LA組無(wú)1例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒術(shù)后觀察指標(biāo)比較

3 討論

腹腔鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)方法，自1990年成人外科醫(yī)生Gota首次報(bào)告了經(jīng)腹腔鏡行小兒闌尾切除術(shù)的報(bào)告［3］后，腹腔鏡小兒闌尾切除術(shù)在各大醫(yī)院已得到廣泛應(yīng)用，基層醫(yī)院鮮有報(bào)道。我院于2010年開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)，并應(yīng)用于小兒闌尾切除術(shù)中，取得良好的效果。腹腔鏡小兒闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)腹小兒闌尾切除術(shù)比較:LA組和OA組手術(shù)耗時(shí)相差不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);LA組術(shù)中出血量少于OA組;術(shù)后肛門排氣時(shí)間LA組早于OA組;LA組切口0感染，OA組4例切口感染，OA組切口感染率高于LA組;術(shù)后進(jìn)食時(shí)間LA組早于OA組;術(shù)后住院天數(shù)LA組少于OA組，P值均＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)減少了術(shù)中紗布等對(duì)腸管的干擾，具有損傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快、胃腸道干擾小、胃腸功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)?；鶎俞t(yī)院在技術(shù)成熟的條件下，可以開(kāi)展小兒腹腔鏡開(kāi)展切除術(shù)，以減輕患兒的痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥。特別是肥胖、腹壁肥厚患兒，OA手術(shù)視野狹窄，探查范圍局限，尋找闌尾較為困難，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)誤診必須另行手術(shù)切口或延長(zhǎng)切口才能完成手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)視野廣，不受患兒肥胖、腹壁肥厚等因素影響，能對(duì)腹腔、盆腔內(nèi)各臟器逐一探查，尋找闌尾較為方便準(zhǔn)確，切除闌尾也簡(jiǎn)易快捷［4］，能避免開(kāi)腹手術(shù)的盲目性。LA在基層醫(yī)院作為小兒闌尾炎的首選術(shù)式是安全、可行的，應(yīng)在臨床推廣使用。

腹腔鏡手術(shù)亦有其缺點(diǎn)，如設(shè)備復(fù)雜昂貴，住院治療費(fèi)用較大，對(duì)農(nóng)村家庭而言是不小的負(fù)擔(dān)，某些患兒家屬無(wú)法承受等。因此，在選擇手術(shù)方式上應(yīng)做好宣教工作，明確告知兩種手術(shù)方式的區(qū)別、優(yōu)缺點(diǎn)，尊重患兒家屬的選擇?；鶎俞t(yī)院在日常醫(yī)療工作中應(yīng)積極協(xié)助各部門推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建設(shè)，以提高和保障農(nóng)民醫(yī)療保健水平，減輕農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］韋卓民.基層醫(yī)院腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的臨床效果比較［J］.右江醫(yī)學(xué)，2011，6(5):425 －427.

［2］吳階平，裘法祖，王家駟.外科學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:1237 －1239.

［3］Gota F，Pier A，Bacher C.Modified laparoscopic appendectomy surgery.A report on 388 operations［J］.Endosc，1990，4(1):6 －9.

［4］馬立東，周福金.小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)臨床分析［J］.臨床小兒外科雜志，2009，8(2):49 －50.