張慶玲,劉明華,褚玲玲,王亞玲,黃志玉
醫(yī)務(wù)人員是“健康使者”,是一個(gè)特殊的職業(yè)群體,集多重角色于一身,常常處于各種角色的矛盾沖突中,經(jīng)常面臨各種應(yīng)激事件。軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員除了承擔(dān)普通醫(yī)務(wù)人員的角色外,還常常需要執(zhí)行一些特殊的緊急的任務(wù),承受著更多的職業(yè)壓力,更容易發(fā)生職業(yè)倦怠,這將嚴(yán)重困擾醫(yī)療護(hù)理行業(yè),導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平的下降而直接危及病人安全并進(jìn)一步惡化醫(yī)患關(guān)系和增加醫(yī)護(hù)人員工作壓力。為了解軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠狀況并有針對(duì)性地提出有效的應(yīng)對(duì)措施,現(xiàn)對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠情況進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果如下。
1.1 對(duì)象 采取整群抽樣法于2011年5月23日—27日對(duì)某市3所部隊(duì)醫(yī)院部分科室的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,共發(fā)放問(wèn)卷896份,獲得有效問(wèn)卷868份,有效率為96.88%。其中男195人(22.47%),女673人(77.53%);年齡21歲~50歲;醫(yī)生268人,護(hù)士590人,其他10人;高級(jí)職稱27人,中級(jí)職稱111人,初級(jí)職稱730人;中專3人,???00人,本科377人,碩士研究生及以上88人。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查工具 本研究采用李超平修訂的Maslach職業(yè)倦怠普適量 表(Maslach burnout inventory general survey,MBIGS),具有很高的信度和效度[1]。問(wèn)卷共15個(gè)題目,包括情緒耗竭(5題)、人格改變(4題)和個(gè)人成就感(6題)3個(gè)維度。由受試者依據(jù)自己的感受,對(duì)量表的描述進(jìn)行自我評(píng)估,評(píng)估采用Likert 7點(diǎn)量表計(jì)分,從0分~6分依次表示其感受出現(xiàn)的頻率。在情緒耗竭和人格改變方面,得分越高,倦怠程度越高;在個(gè)人成就感方面則與之相反,得分越高,倦怠程度越低。本研究根據(jù)大量的文獻(xiàn)[1-5]確定的倦怠評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下:被試者情緒耗竭得分高于15分則表明被試者情緒耗竭程度較高,低于8分則表明被試者情緒耗竭程度比較低;被試者人格改變得分高于11分則表明其人格改變程度比較嚴(yán)重,低于5分則表明被試者人格改變程度比較低;被試者個(gè)人成就感得分高于29分則表明其個(gè)人成就感比較強(qiáng),而低于23分則表明其個(gè)人成就感比較低。
1.2.2 調(diào)查方法 采用團(tuán)體測(cè)試法,向受試者介紹測(cè)試目的和方法,所有測(cè)試使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),在問(wèn)卷中增加了性別、年齡、職業(yè)、職稱、學(xué)歷、婚姻狀況等項(xiàng)目。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將數(shù)據(jù)錄入Excel系統(tǒng),使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,均數(shù)比較采用方差分析或t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員工作倦怠情況(見(jiàn)表1、表2) 82.03%的軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員有一定程度的情緒耗竭現(xiàn)象,66.94%的有一定程度的人格改變現(xiàn)象,79.95%的沒(méi)有個(gè)人成就感。
表1 軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員工作倦怠程度(n=868)
表2 醫(yī)生和護(hù)士的工作倦怠情況比較 分
2.2 不同性別、年齡和婚姻狀況的醫(yī)務(wù)人員工作倦怠情況分析(見(jiàn)表3)
表3 不同性別、年齡、婚姻狀況的醫(yī)務(wù)人員工作倦怠情況比較 分
3.1 軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員總體職業(yè)倦怠狀況 本組軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員的情感耗竭和人格改變維度得分較高,平均分達(dá)到了中度水平,說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員對(duì)情緒和生理資源被過(guò)度消耗的感受較深。較高的人格改變得分意味著醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人表現(xiàn)出消極、冷酷或過(guò)度客觀化的反應(yīng)。個(gè)人成就感得分低于低限分,說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人成就感降低,傾向于對(duì)自己的工作做出消極的評(píng)價(jià)。工作量大可能是導(dǎo)致軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生嚴(yán)重情緒耗竭和人格改變的主要原因。被調(diào)查的3所部隊(duì)醫(yī)院均屬三級(jí)甲等醫(yī)院,每家醫(yī)院長(zhǎng)期收治住院病人數(shù)在2 000例次~3 000例次,床位使用率常超過(guò)100%,而相對(duì)于實(shí)際收治病人數(shù)醫(yī)護(hù)人員的配置是嚴(yán)重不足的。除了繁重的臨床工作任務(wù)外,相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員還要承擔(dān)教學(xué)和科研任務(wù)。有時(shí)部分醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常被抽調(diào)參加一些突發(fā)事件的救援。部隊(duì)醫(yī)院的人員結(jié)構(gòu)變化是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生嚴(yán)重情感耗竭和人格改變的另一個(gè)主要原因。連續(xù)幾年的部隊(duì)編制體制調(diào)整使得部隊(duì)醫(yī)院的人員結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化,一方面,軍人醫(yī)務(wù)人員越來(lái)越少,招聘的醫(yī)務(wù)人員越來(lái)越多;另一方面,人員類別更加復(fù)雜化,有軍人、非現(xiàn)役文職人員、招聘人員、回聘人員和返聘人員,而醫(yī)院的管理機(jī)制還沒(méi)有能夠很好地適應(yīng)這種復(fù)雜的情況,這些都給部隊(duì)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)很大的壓力。該結(jié)果比李超平等[2]調(diào)查的職業(yè)倦怠率要高,與任霞等[3]調(diào)查結(jié)果基本一致。李超平等[2]調(diào)查表明,42.1%的被試者有一定程度的情緒衰竭現(xiàn)象,28.3%有人格改變,48.6%的個(gè)人成就感很低,進(jìn)一步表明了我國(guó)軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠狀況不容樂(lè)觀。
3.2 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量對(duì)軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠程度的影響本研究發(fā)現(xiàn),情感耗竭維度得分很高,個(gè)人成就感維度得分較低,且人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量差異不顯著,只有不同職稱醫(yī)務(wù)人員情感耗竭維度存在差異,不同婚姻狀況和不同年齡的醫(yī)務(wù)人員個(gè)人成就感不同,人格改變維度得分也存在差異。
3.2.1 不同性別、年齡和婚姻狀況的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠水平可能不同 既往的研究表明,性別、年齡、婚姻狀況等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量會(huì)影響職業(yè)倦怠,本研究也印證了以往的部分研究結(jié)果。本研究顯示:在人格改變方面女性醫(yī)務(wù)人員得分顯著高于男性,而在情緒耗竭和個(gè)人成就感方面無(wú)性別差異,這與國(guó)外的研究一致,與國(guó)內(nèi)任霞等[3]的研究不太一致。因?yàn)樵卺t(yī)院女性所占比例相對(duì)較大,有的醫(yī)院女性所占比例高達(dá)76.23%[6],因此女性的職業(yè)倦怠應(yīng)受到高度重視。本研究還發(fā)現(xiàn),30歲以下的醫(yī)務(wù)人員比30歲及以上人員的人格改變得分高,個(gè)人成就感得分低,情感耗竭方面沒(méi)有顯著差別,這與馮霄等[7,8]的研究結(jié)果有相同之處?;橐鲫P(guān)系是一種重要的社會(huì)關(guān)系,在和諧的婚姻關(guān)系中,配偶是一種重要的社會(huì)支持。在婚姻狀況方面,由于已婚人士得到更多的社會(huì)支持,職業(yè)倦怠程度低于未婚者。本研究中未婚醫(yī)務(wù)人員個(gè)人成就感得分顯著低于已婚者,其他兩個(gè)維度無(wú)顯著差別。本組達(dá)適婚年齡而未婚或離異或喪偶者431名 ,高達(dá)49.65%。這樣高比例未婚狀況應(yīng)引起相關(guān)部門的重視。
3.2.2 不同崗位、學(xué)歷和職稱的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠水平不同從表2可以看出,護(hù)士的職業(yè)倦怠重于醫(yī)生,護(hù)士人格改變得分顯著高于醫(yī)生。學(xué)歷越高的醫(yī)務(wù)人員,職業(yè)倦怠程度越輕。??茖W(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員人格改變得分顯著高于本科及以上學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員。與中高級(jí)職稱者相比,初級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員具有更高的情緒耗竭和人格改變特征。護(hù)士的職業(yè)倦怠程度比醫(yī)生高,可能與醫(yī)生、護(hù)士的工作性質(zhì)和社會(huì)地位有關(guān)[9]。雖然醫(yī)生、護(hù)士是醫(yī)療工作中不同的獨(dú)立崗位,但醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑通過(guò)護(hù)士執(zhí)行,護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人病情變化需及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。另外,長(zhǎng)期以來(lái),重醫(yī)輕護(hù)的社會(huì)現(xiàn)象一直存在,這些都使得護(hù)士與醫(yī)生相比處于相對(duì)的低自尊狀態(tài),從而更易發(fā)生職業(yè)倦怠。本科及以上學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員與??茖W(xué)歷醫(yī)務(wù)人員相比在職稱評(píng)定和職務(wù)晉升上都更有優(yōu)勢(shì)從而有更好的職業(yè)生涯發(fā)展空間。中高級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員與初級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員相比,工作經(jīng)驗(yàn)豐富,對(duì)工作有更多的掌控,社會(huì)地位也相對(duì)較高。因此,學(xué)歷和職稱較高者職業(yè)倦怠程度也相對(duì)較低,這個(gè)結(jié)果與以往的報(bào)道一致[10]??梢?jiàn),護(hù)士、學(xué)歷和職稱相對(duì)低的醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)倦怠預(yù)防和矯治的重點(diǎn)人群。
[1] 李超平,時(shí)勘.分配公平與程序公平對(duì)工作倦怠的影響[J].心理學(xué)報(bào),2003,35(5):677-684.
[2] 李超平,時(shí)勘,羅正學(xué),等.醫(yī)護(hù)人員工作倦怠的調(diào)查[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2003,11(3):170-173.
[3] 任霞,孫紅,楊鳳池.北京市三甲醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)倦怠調(diào)查與分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2007,27(6):15-17.
[4] 李永鑫.工作倦怠及其測(cè)量[J].心理科學(xué),2003,26(3):556-557.
[5] 李永鑫,李藝敏.工作倦怠評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的初步探討[J].心理科學(xué),2006,29(1):148-150.
[6] 張慶玲,劉明華.在醫(yī)院管理中引入EAP的必要性和可行性探討[J].激光雜志,2011,32(2):96.
[7] 馮霄,葉正平.醫(yī)生職業(yè)倦怠情況調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,22(2):24-26.
[8] Maslach C,Schaufeli WB,Leiter MP.Job burnout[J].Annual Review of Psychology,2001,52(3):397-422.
[9] 朱云,林琳.護(hù)士職業(yè)倦怠的研究進(jìn)展[J].家庭護(hù)士,2008,6(9B):2366-2367.
[10] 張曉莉,田淑華.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠與壓力水平的關(guān)系[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,22(6):533-536.