經(jīng)升琴，梅思娟，鄒 璽，謝 敏，常 慧，王 燕，張 鈺

醫(yī)護(hù)人員在任何情況下都要以病人的需求為工作目標(biāo)［1］，正確評(píng)價(jià)住院病人的需求對(duì)于實(shí)施護(hù)理措施十分重要。很多因素可影響病人的護(hù)理需求［2，3］。日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living，ADL）是指人們?cè)诿咳丈钪袨榱苏樟献约旱囊隆⑹?、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生清潔和進(jìn)行獨(dú)立活動(dòng)所必需的一系列基本活動(dòng)，ADL下降將嚴(yán)重影響病人的自理能力及生活質(zhì)量，根據(jù)病人的日常生活自理能力實(shí)施分級(jí)護(hù)理已引起同行的重視，但不同日常生活自理能力病人的護(hù)理需求尚無(wú)相關(guān)報(bào)道。我院為三級(jí)甲等中醫(yī)院，腸癌為我科重點(diǎn)病種，為此我們嘗試以腸癌病種為切入點(diǎn)，通過(guò)調(diào)查不同日常生活自理能力腸癌病人的主要護(hù)理需求，準(zhǔn)確了解和正確把握病人護(hù)理需求情況，為護(hù)理人員實(shí)施按需施護(hù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法抽取2009年7月—2011年6月我院腫瘤內(nèi)科腸癌病人182例。病人均明確自己的診斷，意識(shí)清楚，精神正常，有獨(dú)立思考及判斷能力。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 ADL量表 Barthel指數(shù)為目前臨床常用且研究最多的一種ADL評(píng)定法［4］。Barthel指數(shù)包括進(jìn)食、洗澡、修飾（包括洗臉、刷牙、刮臉、梳頭）、穿衣（包括系鞋帶等）、大便控制、小便控制、用廁（包括便后清潔及整理衣服）、床與輪椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10項(xiàng)內(nèi)容。根據(jù)是否需要幫助及其程度分為15分、10分、5分、0分4個(gè)等級(jí)，滿分為100分。評(píng)分結(jié)果可分為3個(gè)等級(jí)。Ⅰ級(jí)：61分～100分，有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成日常活動(dòng)，生活基本自理；Ⅱ級(jí)：41分～60分，有中度功能障礙，生活需要幫助；Ⅲ級(jí)：40分及以下，有重度功能障礙或完全殘疾，多數(shù)日常生活活動(dòng)不能完成，依賴明顯或生活完全依賴。

1.2.1.2 護(hù)理需求問卷 問卷以馬斯洛需要層次論為依據(jù)，在參考相關(guān)文獻(xiàn)、腸癌病人訪談、請(qǐng)相關(guān)護(hù)理專家指導(dǎo)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)。包括一般資料及護(hù)理需求兩部分。一般資料內(nèi)容有姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、診斷等。護(hù)理需求包括護(hù)士的態(tài)度、技術(shù)、住院環(huán)境、住院規(guī)章制度、健康教育、生活護(hù)理協(xié)助、護(hù)士巡視的頻率、疼痛等并發(fā)癥處理、病人隱私保護(hù)等共40個(gè)條目。根據(jù)病人需求程度采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，“非常需要”計(jì)4分，“需要”計(jì)3分，“不需要”計(jì)2分，“根本不需要”計(jì)1分。全部為正向評(píng)分，得分越高，需求程度越高。該調(diào)查表的Cronbach’sα為0.89。

1.2.2 調(diào)查方法 基于病人自愿的前提下，于病人入院3d～5 d內(nèi)由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后的專職護(hù)理人員（護(hù)師）對(duì)病人進(jìn)行Barthel指數(shù)評(píng)分，同時(shí)發(fā)放護(hù)理需求問卷。調(diào)查者給予統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，說(shuō)明填寫方法后由被調(diào)查者獨(dú)立完成問卷填寫，因手功能障礙或文化程度低不能填寫者，由病人口述，調(diào)查者代寫。如有不理解或不清楚的地方，調(diào)查者給予必要的解釋。發(fā)放問卷182份，有效回收問卷174份，有效回收率95.6%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，用頻數(shù)、均數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 病人一般情況及日常生活自理能力 174例腸癌病人，男104人，女70人，年齡36歲～82歲，平均63.5歲；結(jié)腸癌110例，直腸癌64例；文化程度，初中及以上132例，初中以下42例；職業(yè)：工人61例，農(nóng)民33例，知識(shí)分子50例，其他30例；Barthel指數(shù)Ⅰ級(jí)140例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)13例。

2.2 不同Barthel指數(shù)分級(jí)腸癌病人的護(hù)理需求得分前5項(xiàng)條目評(píng)分（見表1）

表1 不同Barthel指數(shù)分級(jí)腸癌病人護(hù)理需求得分前5項(xiàng)條目得分（）

表1 不同Barthel指數(shù)分級(jí)腸癌病人護(hù)理需求得分前5項(xiàng)條目得分（）

Barthel指數(shù)等級(jí) 例數(shù) 條目得分Ⅰ級(jí) 140 護(hù)士的護(hù)理技術(shù)過(guò)硬3.98±0.12 3.96±0.23護(hù)士能詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí) 3.95±0.21常規(guī)輸液治療時(shí)間最好能符合病人的工作生活習(xí)慣 3.93±0.34檢查結(jié)果能及時(shí)反饋 3.91±0.31Ⅱ級(jí) 21 能盡快檢查、治療以緩解不適 3.97±0.18護(hù)士的護(hù)理技術(shù)過(guò)硬 3.97±0.18護(hù)士觀察病情能細(xì)致入微 3.94±0.25輸液期間能解決如廁等生活所需 3.91±0.30護(hù)士能協(xié)助洗漱、擦洗、更衣 3.69±0.82Ⅲ級(jí) 13 能解決疼痛等不適 4.00±0.00最好能安排住單間 4.00±0.00護(hù)士的護(hù)理技術(shù)過(guò)硬 3.92±0.28能按時(shí)巡視，讓病人感到安心 3.92±0.28希望家人能陪伴身邊 3.69±0.48夜間護(hù)士巡視病房不要太勤

3 討論

護(hù)理要做到以滿足病人需求為目的，首先應(yīng)認(rèn)識(shí)病人的需求。馬斯洛的人類基本需要層次理論把人的基本需要按重要性和發(fā)生的先后順序排列成5個(gè)層次，由低到高依次為生理需要、安全需要、愛與歸屬的需要、尊重的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要。各需要層次滿足的順序并不是固定不變的，最明顯、最強(qiáng)烈的需要應(yīng)首先得到滿足［5］。有研究表明，病人日常生活自理能力與護(hù)理需求存在密切的關(guān)系［6］。因此，對(duì)于日常生活自理能力不同的病人按需求的主次層次提供適合病人的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可以提高護(hù)理服務(wù)效率，做到按需施護(hù)。

3.1 腸癌病人護(hù)理需求共同點(diǎn) 本研究結(jié)果顯示，不同Barthel指數(shù)分級(jí)的腸癌病人護(hù)理需求既有相同，也存在差異。相同點(diǎn)在于腸癌病人對(duì)“護(hù)士的護(hù)理技術(shù)過(guò)硬”需求強(qiáng)烈，均位于護(hù)理需求前3項(xiàng)，體現(xiàn)出不同生活自理能力的腸癌病人希望得到高質(zhì)量護(hù)理技術(shù)的迫切要求。護(hù)理技術(shù)是護(hù)理人員為病人服務(wù)的基本手段，貫穿于病人整個(gè)治療過(guò)程的始終。隨著腫瘤醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，先進(jìn)的腫瘤治療手段需要與之相適應(yīng)的護(hù)理技術(shù)來(lái)完成，而腫瘤護(hù)理技術(shù)具有專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)含量高、操作復(fù)雜的趨勢(shì)，對(duì)護(hù)士的護(hù)理技術(shù)要求也越來(lái)越高，而新畢業(yè)的年輕護(hù)士或剛進(jìn)入腫瘤科工作的護(hù)士對(duì)腫瘤護(hù)理技術(shù)不熟練、不規(guī)范導(dǎo)致護(hù)士的技術(shù)水平與病人的需求存在差距。應(yīng)強(qiáng)化腫瘤科護(hù)士的技術(shù)培訓(xùn)，不斷更新知識(shí)和技能，以更好地把專業(yè)技術(shù)提供給病人，取得病人滿意的護(hù)理效果。

3.2 Barthel指數(shù)Ⅰ級(jí)腸癌病人的護(hù)理需求 本研究結(jié)果顯示，Barthel指數(shù)評(píng)分Ⅰ級(jí)腸癌病人對(duì)信息需求強(qiáng)烈，如“護(hù)士能詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)”“檢查結(jié)果能及時(shí)反饋”；對(duì)獲取高質(zhì)量睡眠及休息亦有較高需求，如“夜間護(hù)士巡視病房不要太勤”“常規(guī)輸液治療時(shí)間最好能符合病人的工作生活習(xí)慣”。相關(guān)性分析表明，ADL不但表明病人的自理能力，而且在一定程度上也能反映病情的輕重，ADL與護(hù)理級(jí)別呈正相關(guān)［7］。Barthel指數(shù)評(píng)分Ⅰ級(jí)腸癌病人病情不太嚴(yán)重，生活能夠自理，對(duì)治愈比較有信心，能積極配合治療，多方尋求促進(jìn)疾病康復(fù)的信息。有研究已證實(shí)，癌癥病人處理問題的方式影響病人對(duì)信息的態(tài)度，認(rèn)為自己“將要死于癌癥”的病人通常避開信息，而認(rèn)為自己“將生存下來(lái)”的病人則積極地尋找信息［8］。醫(yī)護(hù)人員的健康教育是病人獲得信息的重要來(lái)源，護(hù)士作為醫(yī)院健康教育的主要實(shí)施者需重視為病人提供信息支持，減少由于信息不暢給病人帶來(lái)的焦慮等不良情緒。護(hù)士夜間巡視太頻繁、常規(guī)輸液治療時(shí)間與病人的工作生活習(xí)慣不符合會(huì)打擾其睡眠及休息。美國(guó)護(hù)理專家Henderson指出，滿足病人休息和睡眠是護(hù)理工作的一項(xiàng)基本職責(zé)。護(hù)理工作必須符合現(xiàn)代質(zhì)量觀和道德觀的要求，在保證護(hù)理工作質(zhì)量的前提下盡量不干擾病人的睡眠，合理安排治療、護(hù)理活動(dòng)，夜間查房要輕。

3.3 Barthel指數(shù)Ⅱ級(jí)腸癌病人的護(hù)理需求 Barthel指數(shù)評(píng)分Ⅱ級(jí)腸癌病人對(duì)緩解腫瘤相關(guān)癥狀需求強(qiáng)烈，如“能盡快檢查、治療以緩解自身不適”“護(hù)士觀察病情能細(xì)致入微”，需要護(hù)士協(xié)助其完成日常生活，如“輸液期間能解決如廁等生活所需”“護(hù)士能協(xié)助洗漱、擦洗、更衣”。Barthel指數(shù)評(píng)分Ⅱ級(jí)腸癌病人病情處于進(jìn)展期，有中度功能障礙。這類病人往往需要進(jìn)行化療、放療，由此帶來(lái)惡心、嘔吐、乏力、腹瀉、便秘以及疾病本身導(dǎo)致的疼痛、腹脹等不適。雖然護(hù)士對(duì)病人的癥狀評(píng)估與病人自身的評(píng)估基本一致，但準(zhǔn)確度不足，護(hù)士的評(píng)分低于病人的自評(píng)分［9］。因此，病人有“能盡快檢查、治療以緩解自身不適”“護(hù)士觀察病情細(xì)致入微”的需求。對(duì)于進(jìn)展期癌癥病人，保持舒適、控制癥狀成為最基本的需要［10］，護(hù)士對(duì)病人癥狀的準(zhǔn)確評(píng)估是實(shí)施護(hù)理措施的重要依據(jù)，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士在評(píng)估癌癥病人癥狀及生活質(zhì)量時(shí)不能依據(jù)主觀判斷，應(yīng)充分相信病人，認(rèn)真聽取病人有關(guān)癥狀的主訴，并結(jié)合客觀指證核實(shí)病人評(píng)估的準(zhǔn)確性，制定并實(shí)施適合病人個(gè)體需求的癥狀控制措施。同時(shí)，按照Orem理論，當(dāng)個(gè)體缺乏持續(xù)保持自理能力時(shí)就需要護(hù)理，護(hù)士應(yīng)該為病人提供相應(yīng)的支持來(lái)幫助病人完成日常生活自理活動(dòng)。

3.4 Barthel指數(shù)Ⅲ級(jí)腸癌病人的護(hù)理需求 Barthel指數(shù)評(píng)分Ⅲ級(jí)腸癌病人主要需求為“能解決疼痛等不適”“最好能安排住單間”“能按時(shí)巡視，讓病人感到安心”“希望家人能陪伴身邊”。Barthel指數(shù)評(píng)分Ⅲ級(jí)腸癌病人病情處于終末期，有重度功能障礙，大部分日常生活活動(dòng)不能自行完成而需他人服侍，而本研究結(jié)果顯示，Barthel指數(shù)評(píng)分Ⅲ級(jí)腸癌病人日常生活需求沒有位于需求的前5項(xiàng)，其原因在于生命受到疾病威脅。當(dāng)生命受到疾病威脅的時(shí)候，兩個(gè)問題凸現(xiàn)出來(lái)：疼痛等癥狀控制和精神需要的滿足［11］。因此，日常生活需求的強(qiáng)烈程度位于疼痛和精神需求之后。對(duì)于臨終腫瘤病人，臨床護(hù)理工作中應(yīng)注意，①積極有效地緩解和控制疼痛是對(duì)晚期癌癥病人最好的關(guān)懷措施之一，及時(shí)有效地給予止痛治療，盡最大可能地為病人減輕身體痛苦，增進(jìn)舒適；②在精神需要方面，腫瘤終末期病人對(duì)生命最后階段的擔(dān)憂易被醫(yī)護(hù)人員和家屬漠視和拋棄，希望親屬陪伴在身邊以及得到醫(yī)護(hù)人員更多的照顧，醫(yī)護(hù)人員及其家屬要陪伴在臨終癌癥病人身邊，讓病人在生前充分獲得情感上支持，滿足其精神需要，使病人能夠獲得心靈安寧的理想境界。

4 小結(jié)

本研究以“按需施護(hù)”為根本出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)了解不同Barthel指數(shù)分級(jí)腸癌病人的護(hù)理需求，根據(jù)病人對(duì)護(hù)理需求項(xiàng)目的強(qiáng)弱合理實(shí)施護(hù)理措施，充分體現(xiàn)護(hù)理措施的實(shí)施與病人的需求相結(jié)合的理念，在優(yōu)化護(hù)理資源的同時(shí)提高護(hù)理效率與護(hù)理質(zhì)量，從而提升病人滿意度，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。

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