王彩艷

隨著生活水平的提高，偏遠(yuǎn)山區(qū)人群的食譜也發(fā)生了變化，餐桌上主要以豬肉、米酒為主，高血壓患病率呈持續(xù)上升的趨勢，而且發(fā)病年齡越來越年輕，血壓的控制情況很不樂觀，高血壓病人服藥依從性與血壓的有效控制有密切關(guān)系。為此，對偏遠(yuǎn)山區(qū)高血壓病人服藥依從性及其血壓控制情況進(jìn)行調(diào)查?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇2009年鳳山縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院診斷為高壓血病的病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年中國高血壓防治指南中所規(guī)定的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②確診為高血壓?。虎墼诒究h居?。?年以上）人口；④屬于藥物治療適應(yīng)證；⑤愿意接受各種量表和問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓病人；②腦卒中病人；③有精神疾病或精神疾病家族史；④有認(rèn)知功能障礙。經(jīng)過篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)的有162例，其中Ⅰ期、Ⅱ期高血壓126例，Ⅲ期高血壓36例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用彭志勇［2］編制的高血壓用藥依從性調(diào)查問卷對162例高血壓病人進(jìn)行調(diào)查。由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的主管護(hù)師完成表格填寫及數(shù)據(jù)匯總。高血壓用藥依從性調(diào)查問卷分為4部分48個問題，第1部分是一般情況，包括、姓名、性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、人均月收入、是否抽煙、是否飲酒、聯(lián)系電話；第2部分是高血壓疾病及就診情況，包括最高血壓、現(xiàn)在血壓控制情況、醫(yī)院診斷為高血壓的時間、是否有高血壓的癥狀、是否有高血壓的并發(fā)癥、是否有除高血壓外的其他慢性病、父母及兄弟姐妹是否有高血壓病史、就醫(yī)方便程度如何、復(fù)診頻率、對服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員是否信任；第3部分是高血壓知識和信念及心理社會因素，包括您知道高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)嗎？您是否知道高血壓病人容易患冠心?。磕欠裰栏哐獕翰∪巳菀装l(fā)生腦卒中？您是否知道高血壓病人會引起腎臟損害？您是否知道高血壓病人會引起眼睛損害？您是否知道高血壓病人需長期堅持服藥？您是否知道高血壓病人應(yīng)低鹽飲食？您是否知道高血壓病人應(yīng)控制體重？您是否知道高血壓病人應(yīng)戒煙限酒？您是否知道高血壓病人應(yīng)適宜運(yùn)動？您是否知道高血壓病人應(yīng)控制情緒？您對自己患有高血壓重視嗎？您對自己患有高血壓自覺嚴(yán)重程度如何？測血壓頻率；您的工作、生活壓力大嗎？您是否經(jīng)常感到緊張、疲勞？您對自己生活滿意度如何？您的家人對您的病情關(guān)心嗎？第4部分是用藥情況，包括您目前服用幾種降壓藥？您目前的服藥次數(shù)；您服降壓藥是否見效？您服用的降壓藥的藥物副反應(yīng)情況；用藥依從性：①您是否有忘記服藥的經(jīng)歷？②您是否有時候不注意服藥？③當(dāng)您自覺癥狀改善時是否曾停藥？④當(dāng)您服藥后自覺癥狀更壞時是否曾停藥？（以上4個問題只要有1個或1個以上的回答為“是”即為依從性差）；不能遵醫(yī)囑規(guī)律性服藥的主要原因？

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行處理，一般情況分析用χ2檢驗，影響因素的分析用Logistic回歸。先進(jìn)行單因素分析，在單因素分析的基礎(chǔ)上，對有意義的變量再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次調(diào)查的162例高血壓病人中，男102例，女60例，平均年齡51.6歲，已婚162例，其中離婚10例，喪偶8例，再婚16例；公務(wù)員72例，農(nóng)民40例，個體36例，其他14例；文化程度：專科及以上30例，高中或中專27例，初中69例，小學(xué)及以下36例；月收入1 000元以上的90例，500元～1 000元的30例，500元以下的42例；吸煙89例，飲酒116例。本組高血壓病人的用藥依從率僅為29.6%，血壓控制率為48.1%。影響高血壓病人用藥依從性單因素分析見表1。影響高血壓病人用藥依從性多因素Logistic回歸分析見表2。

3 討論

服藥依從性是指一個人所選擇的行為與臨床醫(yī)療處方的一致性［3］。高血壓病人服藥依從性的高低取決于多方面因素，居住環(huán)境不同影響因素不同，本調(diào)查證實了這一點(diǎn)。偏遠(yuǎn)山區(qū)因交通不便利，醫(yī)療衛(wèi)生知識陳舊，缺乏對自己疾病的正確認(rèn)知，高血壓知曉率低，依從性也低（29.6%）。本組162例高血壓病人的血壓控制率為48.1%。單因素分析顯示，偏遠(yuǎn)山區(qū)高血壓病人的用藥依從性與病人的收入、文化程度、高血壓家族史、就醫(yī)方便程度、復(fù)診頻率、對醫(yī)務(wù)人員信任度、對高血壓的重視程度、自覺嚴(yán)重程度、測血壓頻率、藥物治療效果有關(guān)。提示護(hù)理人員在為病人服務(wù)時應(yīng)考慮到這些因素，針對不同情況給予不同的處理。Logistic回歸分析顯示：就醫(yī)方便程度和自覺嚴(yán)重程度為影響高血壓病人用藥依從性的主要因素。

表1 影響高血壓病人用藥依從性的單因素分析 例（%）

表2 高血壓病人用藥依從性的多因素Logistic回歸分析

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：251.

［2］ 彭志勇.湘雅醫(yī)院心血管門診高血壓病人用藥依從性及影響因素研究 ［EB／OL］.［2011－05－05］.http：／／docin.comlsearch do？nkey.

［3］ 呂文翠，王振華，鄒春花.中年高血壓患者用藥依從性的調(diào)查及影響因素分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（3）：53.