羅 藝，陳 蕾，曾傳軍，楊 慧，劉 冰

循證護(hù)理受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生，目的是借鑒循證醫(yī)學(xué)的方法和思想，采用當(dāng)前最佳證據(jù)，為病人和健康人群提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［1］。1996年英國《Nursing Standard》雜志組織了倡導(dǎo)“實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理”的第一個(gè)中心［2］，即 National Health Services Center for Reviews and Dissemination（NHSCRD），之后許多國家紛紛建立了循證護(hù)理研究機(jī)構(gòu)，我國于1997年7月在華西醫(yī)科大學(xué)成立了循證醫(yī)學(xué)／Cochrane中心［3］。近10余年來，循證護(hù)理逐步成為許多國家護(hù)理領(lǐng)域的一種科學(xué)的工作方法。我國護(hù)理人員實(shí)施循證護(hù)理情況如何，有哪些因素限制了我國循證護(hù)理的發(fā)展，又有哪些改善措施可促進(jìn)循證護(hù)理的推廣，本研究針對(duì)這些問題進(jìn)行了調(diào)查研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以鄂西北地區(qū)某大型三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理人員為研究對(duì)象，采用分層抽樣的方法確定研究對(duì)象，即先將調(diào)查目標(biāo)按工作科室分成“內(nèi)科”“外科”“婦產(chǎn)科”“兒科”及“其他”5層，從每一層采用方便調(diào)查的原則抽取一定數(shù)量的科室，所抽取科室的所有護(hù)理人員即為此次研究的對(duì)象。

1.2 方法 為了保證問卷的一致性，現(xiàn)場(chǎng)集中各科室研究對(duì)象，發(fā)放問卷并指導(dǎo)其填寫，1周后回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷170份，回收156份，回收率為91.76%，剔除規(guī)律作答及未完成等無效問卷19份，最終有效回收問卷137份，有效回收率為80.59%。問卷由護(hù)理人員基本資料（年齡、性別、工作年限、職稱、最高學(xué)歷、工作科室）、對(duì)循證護(hù)理的理解及實(shí)踐、實(shí)施循證護(hù)理障礙及改善措施4部分組成。采用Epidata3.1軟件對(duì)有效問卷進(jìn)行雙份同時(shí)錄入，經(jīng)一致性檢驗(yàn)后用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、Kruskal－Wallis秩和檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次調(diào)查護(hù)理人員137人，年齡21歲～53歲；工作年限1年～32年；女132人（96.4%），男5人（3.6%）；護(hù)士52人（38.0%），護(hù)師39人（28.5%），主管護(hù)師38人（27.7%），副主任護(hù)師7人（5.1%），主任護(hù)師1人（0.7%）；中專6人（4.4%），專科40人（29.2%），本科91人（66.4%）；內(nèi)科64人（46.7%），外科40人（29.2%），婦產(chǎn)科14人（10.2%），兒科8人（5.8%），其他科室11人（8.0%）。

2.2 護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理的理解及實(shí)踐 對(duì)循證護(hù)理毫無了解的28人（20.4%），僅聽說過42人（30.7%），少量了解的59人（43.1%），有較多了解的8人（5.8%），有深刻理解的人數(shù)為0。9人有循證護(hù)理研究經(jīng)驗(yàn)，占6.6%，其中6人為調(diào)查研究，2人為實(shí)驗(yàn)性研究，其他類型研究1人。

不同年齡、不同性別、不同工作經(jīng)驗(yàn)及不同科室的護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理的了解情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但不同學(xué)歷、不同職稱的護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理的了解情況存在差異，學(xué)歷越高、職稱越高的護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理了解程度越高。詳見表1、表2。

表1 不同學(xué)歷護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理的了解情況 人（%）

表2 不同職稱護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理的了解情況 人（%）

2.3 實(shí)施循證護(hù)理的障礙 本組護(hù)理人員認(rèn)為實(shí)行循證護(hù)理的最大障礙排在前4位的分別是“不理解統(tǒng)計(jì)學(xué)”“沒有時(shí)間閱讀資料或研究相關(guān)內(nèi)容”“覺得研究結(jié)果不能推廣至實(shí)際工作環(huán)境”“研究報(bào)告以英文出版，難以理解”，分別為24人、18人、13人、10人，分別占17.5%、13.1%、9.5%、7.3%。另外，分別有8人、7人、6人認(rèn)為“有關(guān)研究信息太繁瑣”“相關(guān)文獻(xiàn)需要在多個(gè)數(shù)據(jù)庫搜索”“感覺自己不能勝任評(píng)價(jià)研究”是實(shí)行循證護(hù)理的最大障礙，占5.8%、5.1%和4.4%。

2.4 改善循證護(hù)理現(xiàn)狀的措施 面對(duì)實(shí)施循證護(hù)理的諸多障礙，認(rèn)為“提高管理層對(duì)實(shí)施研究結(jié)果的支持和鼓勵(lì)”可改善此種情況的占73.0%，認(rèn)為需“實(shí)施相關(guān)措施，令研究報(bào)告更容易查詢和獲得”的占70.8%，支持從“提供同事間的支持機(jī)制”方面獲得實(shí)行循證護(hù)理有利因素的占70.1%，認(rèn)為可通過“增加可用時(shí)間來回顧并實(shí)施研究的結(jié)果”的占65.7%，支持通過“持續(xù)進(jìn)修來增加研究的知識(shí)基礎(chǔ)”的占62.8%，認(rèn)為需“請(qǐng)有研究經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士介紹經(jīng)驗(yàn)”的占61.3%，同意“進(jìn)行更多臨床和相關(guān)研究”是實(shí)行循證護(hù)理有利改善措施的占58.4%，認(rèn)為應(yīng)“改善研究報(bào)告令報(bào)告更容易理解”的占58.4%。

3 討論

3.1 護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理的了解尚缺乏 此次調(diào)查對(duì)象是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體并擁有2 300張病床的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理人員，他們具備良好的臨床實(shí)踐能力，同時(shí)也具備一定的科研教學(xué)能力，但對(duì)循證護(hù)理知識(shí)的了解與實(shí)踐較缺乏。另有研究顯示，在實(shí)際工作中，100%的護(hù)士處理臨床護(hù)理問題是按照專業(yè)書籍或個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理操作，而不是遇到問題首先查閱有關(guān)前瞻性臨床研究結(jié)果或科學(xué)證據(jù)［4］?？梢姡覈o(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理知識(shí)的了解普遍不足，要推行循證護(hù)理尚需付出很大努力。

3.2 實(shí)施循證護(hù)理的障礙 不理解統(tǒng)計(jì)學(xué)及難以理解英文文獻(xiàn)是護(hù)理人員實(shí)施循證護(hù)理的較大障礙，這與其他研究結(jié)果一致［5，6］。調(diào)查中雖然本科生超過半數(shù)，但他們還不具備充分的統(tǒng)計(jì)學(xué)技能，對(duì)英語的學(xué)習(xí)也僅僅局限于順利通過考試，甚至在臨床實(shí)踐過程中已經(jīng)完全停止了英語學(xué)習(xí)，而中專護(hù)生與?？谱o(hù)生接觸統(tǒng)計(jì)學(xué)的機(jī)會(huì)更少、英語能力更差。沒有時(shí)間閱讀資料或研究相關(guān)內(nèi)容可能與我國護(hù)理人員日常工作負(fù)荷大、時(shí)間緊有直接關(guān)系。但是，有學(xué)者曾提出，在護(hù)理工作中，首先不應(yīng)強(qiáng)調(diào)有無時(shí)間，首要任務(wù)是明白循證護(hù)理工作的重要性，然后想出擠出時(shí)間的方法［7］。部分護(hù)理人員認(rèn)為循證護(hù)理研究結(jié)果難以推廣至實(shí)際工作環(huán)境，可能與我國暫時(shí)缺乏循證醫(yī)學(xué)與循證護(hù)理研究氛圍和護(hù)理人員無法深刻理解循證護(hù)理理念有關(guān)。

3.3 本科教育與職稱考試促進(jìn)循證護(hù)理的發(fā)展 調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)歷越高、職稱越高的護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理了解程度越高。近年來，隨著本科護(hù)理教學(xué)改革不斷推進(jìn)和國際交流逐漸深入，國內(nèi)護(hù)理本科教學(xué)水平逐步提高，對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)具有積極效應(yīng)，為循證護(hù)理在我國的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。另外，護(hù)理人員執(zhí)業(yè)考試制度使我國護(hù)理管理工作步入法制軌道，逐步與國際接軌，對(duì)提高護(hù)理人員循證護(hù)理思維發(fā)揮了較大作用。因此，我國護(hù)理職稱考試起到了推動(dòng)篩選綜合性護(hù)理人才的作用。

3.4 建議 提高管理層對(duì)循證護(hù)理實(shí)施結(jié)果的支持和鼓勵(lì)是大多數(shù)護(hù)理人員認(rèn)可的有效措施?？v觀我國實(shí)踐循證護(hù)理的總體情況，還面臨一些困難，這就需要管理層對(duì)護(hù)理人員實(shí)施循證護(hù)理的支持。醫(yī)院的研究氛圍對(duì)于循證護(hù)理實(shí)踐起著關(guān)鍵性作用［8］，只有獲得多方面的支持，護(hù)理人員才有動(dòng)力參與實(shí)踐，循證護(hù)理的理念與氛圍才能形成。另外，加強(qiáng)護(hù)理人員的繼續(xù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)是有利的解決措施，只有通過不斷學(xué)習(xí)、持續(xù)進(jìn)修，才能提高英語、統(tǒng)計(jì)學(xué)及其他必要基礎(chǔ)知識(shí)的水平。同時(shí)，加強(qiáng)培訓(xùn)力度、請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員介紹經(jīng)驗(yàn)也可增加護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理的理解和認(rèn)同。在循證護(hù)理研究中，應(yīng)提供護(hù)理人員間的支持機(jī)制，結(jié)合多人的優(yōu)勢(shì)與特長，逐步形成循證護(hù)理研究的習(xí)慣與氛圍。

在循證護(hù)理研究中，有學(xué)者把年齡、性別、科室等層面作為循證護(hù)理實(shí)踐的影響因素［9］，而本次調(diào)查結(jié)果是不同年齡、不同性別、不同工作經(jīng)驗(yàn)及不同工作科室的護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理的了解和實(shí)踐程度無差異。若要明確此問題，還需要經(jīng)過大范圍、大樣本的多次調(diào)查研究。有文獻(xiàn)報(bào)道，基于證據(jù)的臨床護(hù)理可以使病人的康復(fù)率提高28%以上［10］，隨著護(hù)理工作從單純的協(xié)助治病擴(kuò)展到疾病預(yù)防、治療、保健、康復(fù)和健康促進(jìn)的各個(gè)領(lǐng)域，循證護(hù)理實(shí)踐范疇也將越來越廣，這將是推廣循證護(hù)理在我國發(fā)展的良好的時(shí)機(jī)［11］。當(dāng)然，在臨床實(shí)際工作中，護(hù)理人員不應(yīng)一味地追求循證護(hù)理的“金標(biāo)準(zhǔn)”，只有取循證護(hù)理理念之精華，才能在日常護(hù)理工作中提供更好的護(hù)理服務(wù)。

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