朱俊芳

（河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院，477150）

椎－基底動脈供血不足（Vertebrobasilar insufficiency，VBI）是因各種原因引起的椎－基底動脈痙攣、狹窄或閉塞而引起小腦、腦干或枕葉皮層的缺血，多發(fā)于50歲以上的中老年人群，是神經(jīng)血管系統(tǒng)常見病和多發(fā)病?；颊咭躁嚢l(fā)性眩暈為主要特征。近年來其發(fā)病率呈逐年上升和發(fā)病年齡日益年輕化的趨勢，如不采取安全有效的措施對患者進(jìn)行積極的干預(yù)治療，將可能進(jìn)展為急性腦卒中，從而嚴(yán)重影響患者的生活和工作質(zhì)量，目前采用藥物或手術(shù)治療方法，均存在復(fù)發(fā)率較高等缺陷，療效往往欠佳［1］。筆者自2007年以來采用針刺聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療VBI患者，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇2007年4月～2011年9月我院治療的椎－基底動脈供血不足患者72例，所有病例均符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。按治療方法不同隨機將患者分為對照組和治療組各36例，其中男38例，女34例；年齡39～76歲?；颊呷朐簳r均行顱多普勒（TCD）、CT等檢查。兩組患者年齡、性別、病程及癥狀等基礎(chǔ)資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

對照組給予銀杏達(dá)莫20ml＋生理鹽水250ml靜滴給藥，每日1次，10天為1個療程。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用針刺治療，取百會、風(fēng)池、太沖、合谷、四神聰、印堂、大椎、足三里穴。操作方法：患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒后，采用華佗牌28號1.5寸毫針治療，每次留針30min，每日1次，6次為1個療程。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：眩暈及并發(fā)癥狀、體征消失，TCD檢查示椎－基底動脈供血基本恢復(fù)正常；顯效：眩暈消失，并發(fā)癥狀和體征減輕，TCD檢查示供血顯著改善；有效：眩暈程度緩解，并發(fā)癥狀和體征部分消失，TCD檢查示有改善；無效：眩暈及并發(fā)癥狀、體征無改善或加重，TCD檢查無變化。

結(jié)果：對照組痊愈5例，顯效11例，有效14例，無效6例，總有效率為83.33%。治療組痊愈13例，顯效15例，有效7例，無效1例，總有效率為97.22%。治療組療效優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

治療前后臨床指標(biāo)變化：兩組治療前基底動脈、左（右）椎動脈、全血黏度、血漿黏度及血細(xì)胞比積各項參數(shù)值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示兩組患者治療前各項參數(shù)指標(biāo)具有組間可比性。兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)及椎－基底動脈平均流速均較治療前有明顯改善（P＜0.05），且治療組各項指標(biāo)改善程度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1、表2。

表1 治療組與對照組治療前后血流速度指標(biāo)比較（±s，cm/s）

表1 治療組與對照組治療前后血流速度指標(biāo)比較（±s，cm/s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 例數(shù) 左椎動脈 右椎動脈 基底動脈對照組 治療前治療后 3620.46±2.33 26.41±4.02＊20.48±1.37 27.15±2.64＊24.40±4.61 29.72±6.32＊治療組 治療前治療后36 19.75±5.16 32.25±5.28＊＃20.23±4.71 32.90±2.47＊＃23.02±4.52 35.16±3.26＊＃

表2 治療組與對照組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化

表2 治療組與對照組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 例數(shù) 全血黏度（mpa·s）高切 低切血漿黏度（mpa·s）血細(xì)胞比積（%）對照組治療前治療后36 7.36±0.82 6.13±0.57＊14.35±2.24 13.16±2.03＊1.82±0.33 1.65±0.26＊48.60±3.64 45.51±4.13＊治療組治療前治療后36 7.45±0.70 5.03±0.54＊＃15.07±2.60 10.64±1.27＊＃1.80±0.27 1.36±0.18＊＃49.26±3.55 41.27±3.81＊＃

討論

椎－基底動脈供血不足是神經(jīng)內(nèi)科常見和多發(fā)的腦血管疾病，屬中醫(yī)“眩暈”、“中風(fēng)先兆”等范疇。病理學(xué)研究顯示高脂血癥、動脈粥樣硬化、頸椎病及腦血管痙攣等多種疾病引起椎－基底動脈管腔狹窄、血流速度緩慢，從而引起其供血區(qū)域腦干或小腦功能障礙?；颊咭躁嚢l(fā)性眩暈或頭痛為主要臨床特征，常伴或不伴有耳鳴、惡心、嘔吐、頭痛、平衡失調(diào)、肢體麻木及意識障礙等癥狀。近年來研究顯示［3］，與藥物尤其是西藥治療相比，針灸治療椎－基底動脈供血不足性眩暈因療程短、見效快、復(fù)發(fā)率低、副作用小及經(jīng)濟實用等優(yōu)勢，被認(rèn)為是治療VBI的一種安全有效的方法并逐漸被人們接受及應(yīng)用于患者的臨床治療。

針刺療法可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血，從而調(diào)整血流速度和供血。針刺可通過興奮膽堿能交感神經(jīng)和非膽堿、非腎上腺素能神經(jīng)，釋放一氧化氮和乙酰膽堿，使腦部血管擴張，增加血流量，從而改善流速減低型患者的癥狀。對于因輕、中度腦血管動脈狹窄或腦血管痙攣引起的腦血流速增高型患者，針刺可通過解除痙攣、擴張管徑，從而降低血液流速，增加有效供血量。此外，針刺可降低血液黏度，血小板及纖維蛋白原聚集率，降低紅細(xì)胞比積及紅細(xì)胞聚集指數(shù)，改善血液黏稠度，提升組織血氧飽和度，從而減輕腦組織的缺氧狀態(tài)［4］。

銀杏達(dá)莫注射液是第4代銀杏葉提取物，其主要成分為銀杏苦內(nèi)酯、白果內(nèi)酯、銀杏黃酮苷和雙嘧達(dá)莫。常用于治療和預(yù)防血栓栓塞性疾病和冠心病等。其中銀杏苦內(nèi)酯、銀杏黃酮苷可擴張腦血管、冠脈血管，清除自由基，降低血液黏度，增加紅細(xì)胞的變形性，改善腦代謝與中樞神經(jīng)受體，增加細(xì)胞對血氧和葡萄糖的利用，從而改善缺血和代謝。本文結(jié)果顯示，兩組患者治療后治療組療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)及椎－基底動脈平均血液流速各項觀察指標(biāo)均較治療前有明顯改善（P＜0.05），且治療組各項指標(biāo)改善程度均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明針刺聯(lián)用銀杏達(dá)莫注射液治療椎－基底動脈供血不足可顯著改善患者的臨床癥狀，提高椎－基底動脈血液流速，療效可靠，并且兩組病例在治療過程中均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，筆者認(rèn)為，針刺聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液可迅速改善患者的癥狀，增加腦血流量，降低血液黏度，是治療椎－基底動脈供血不足的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］沈曉明，馬云枝，韓寧，等.針?biāo)幗Y(jié)合治療對椎－基底動脈供血不足患者血管內(nèi)皮功能的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（11）：1308－1310.

［2］全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議組.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，26（6）：379.

［3］呂萬娟，倪光夏.針灸治療椎－基底動脈供血不足性眩暈研究進(jìn)展.針灸臨床雜志，2011，27（6）：94－96.

［4］郭龍，孟智宏.針刺治療椎－基底動脈供血不足臨床研究.吉林中醫(yī)藥，2011，31（8）：778－780.