范利平

（山西省晉中市第一人民醫(yī)院，030600）

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常性疾病，發(fā)病率為3%～5%［1］，對(duì)孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒有較大的危害。本文對(duì)80例GDM孕婦進(jìn)行回顧性分析，探討分娩時(shí)機(jī)對(duì)分娩結(jié)局的影響。

一般資料

2010年1月～2012年12月在我院住院分娩產(chǎn)婦3721例，其中GDM 80例，GDM發(fā)生率為2.15%。年齡21～41（27.25±2.75）歲，孕次1～4次；初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。

診斷與治療

GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版，排除孕前糖尿病史。于妊娠24～28周進(jìn)行50g葡萄糖篩查，結(jié)果1h后空腹血糖≥7.8mmol/L者行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），對(duì)50g葡萄糖篩查正常，但有高危因素者于妊娠32～34周重復(fù)50g篩查或行75g葡萄糖OGTT試驗(yàn)。

OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹及服糖后1h、2h、3h血糖值中兩項(xiàng)或以上分別達(dá)到5.6mmol/L、10.3mmol/L、8.6mmol/L、6.7mmol/L，即可診斷為 GDM［2］。

治療標(biāo)準(zhǔn)：確診GDM后住院治療，采用飲食控制，每日攝入熱量125.6～124.5kJ/kg，其中碳水化合物40%～50%，蛋白質(zhì)20%～30%，脂肪30%～40%，全日分4～6次進(jìn)餐。血糖值高或飲食控制不理想者予以胰島素治療。

血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖＜5.6mmol/L，餐后2h血糖 ＜6.7mmol/L。上述一項(xiàng)未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者為血糖控制不滿意［3］。

治療結(jié)果

GDM母體并發(fā)癥：發(fā)生妊娠高血壓疾病17例（21.3%），羊水過多10例（12.5%），早產(chǎn)32例（40.0%）。

GDM的治療結(jié)果：80例GDM中有10例未經(jīng)治療（12.5%）即終止妊娠；經(jīng)孕婦飲食控制或飲食加胰島素控制血糖治療70例，其中血糖控制滿意者46例（65.7%），血糖控制不滿意者24例（34.3%）。

分娩方式：血糖控制不滿意組剖宮產(chǎn)20例（83.3%），陰道分娩4例（16.7%），其中2例行陰道助產(chǎn)；血糖控制滿意組剖宮產(chǎn)21例（45.7%），陰道分娩25例（54.3%），無1例行陰道助產(chǎn)。

GDM圍產(chǎn)兒結(jié)局和分娩時(shí)機(jī)：結(jié)果顯示糖尿病孕婦巨大兒發(fā)生率10%。終止妊娠時(shí)間：孕37周前終止妊娠者圍生兒死亡率及新生兒發(fā)病率高于孕37～39周終止妊娠者。孕周＞39周新生兒發(fā)病率明顯高于孕37～39周（P＜0.01）。

血糖控制滿意組和不滿意組圍生兒結(jié)局的比較，見表1。

表1 圍生兒結(jié)局的比較［例，（%）］

討論

早診斷，早治療，可以降低GDM對(duì)母兒的不良影響。通過以上資料分析顯示：早期篩查發(fā)現(xiàn)的GDM通過積極治療可以改善妊娠結(jié)局，關(guān)鍵是將血糖控制在正常范圍內(nèi)。本文血糖控制滿意組中新生兒發(fā)病率、圍產(chǎn)兒病死率和巨大兒發(fā)生率明顯低于血糖控制不滿意組。

重視分娩期處理，提前或延后分娩均有一定的危險(xiǎn)性，新生兒體重2kg內(nèi)或胎齡＜37周新生兒死亡率高，而孕37周以后胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率較低。本資料顯示，孕37～39周是終止妊娠最佳時(shí)間。超過39周以后仍然未分娩者新生兒發(fā)病率增加。巨大兒胎盤功能不良，糖尿病病情嚴(yán)重，胎位異常或有產(chǎn)科指征時(shí)應(yīng)行剖宮產(chǎn)，不管是剖宮產(chǎn)還是陰道分娩均應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，使血糖控制在4.4～6.7mmol/L。新生兒分娩后應(yīng)按早產(chǎn)兒處理，注意防止低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥發(fā)生。

［1］楊慧霞 .妊娠合并糖尿病的診治進(jìn)展.中國實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（1）：6.

［2］劉惠玲，候紅英 .妊娠期糖尿病的診治與妊娠結(jié)局 .實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（8）：884－886.

［3］American Diabetes Association.Gestational diabetes mellitus.Diabetes Care，2003，26（suppl）：5103－5105.