盧景和 施海瑛 唐 婷

（江西省贛州市立醫(yī)院，341000）

宮頸妊娠是指受精卵著床在宮頸管內(nèi)并在其內(nèi)發(fā)育，是一種較罕見(jiàn)的異位妊娠，其早期無(wú)特殊的臨床表現(xiàn)，常造成誤診及處理不當(dāng)，易造成大出血，甚至危及患者生命，是治療中的一個(gè)難點(diǎn)［1］。近年來(lái)，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。目前介入和開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)是治療宮頸妊娠的主要方法。本研究對(duì)我院2010年6月～2012年5月收治的自愿選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合化療治療的5例宮頸妊娠患者進(jìn)行分析如下。

一般資料

選擇2010年6月～2012年5月在我院收治的自愿選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合化療治療的宮頸妊娠患者5例，年齡25～51歲。具有經(jīng)陰道分娩史3例（均有人流史），剖宮產(chǎn)史1例，未產(chǎn)史1例（多次人流史）?；颊咄＝?jīng)時(shí)間46～96天。3例有不規(guī)則間斷性陰道流血，流血時(shí)間21～66天，2例無(wú)陰道流血。經(jīng)彩超（腹部或陰式）檢查證實(shí)胚胎著床于宮頸管內(nèi)，無(wú)明顯腹痛，3例無(wú)心管搏動(dòng)，2例有心管搏動(dòng)。入院時(shí)血清β－HCG 1400～28600IU/L，血壓90/55～140/80mmHg。具體情況見(jiàn)表1。

治療方法

觀察指標(biāo)：觀察5例患者子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合化療治療后血清β－HCG下降情況，胚胎物排出時(shí)間，陰道流血量及時(shí)間。

栓塞方法：在局麻下取右側(cè)股動(dòng)脈為穿刺點(diǎn)，股動(dòng)脈置管后進(jìn)行血管造影，明確子宮動(dòng)脈走向后，將導(dǎo)管（型號(hào)5F）插入雙側(cè)子宮動(dòng)脈，先分別于雙側(cè)子宮動(dòng)脈內(nèi)注入甲氨蝶呤50～70mg，再用明膠海綿顆粒栓塞子宮動(dòng)脈。術(shù)后股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)加壓包扎、右下肢制動(dòng)24h、監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)。術(shù)后3～7天內(nèi)行宮頸搔刮，出院后1周、1個(gè)月門(mén)診復(fù)查β－HCG、陰道彩超及婦檢。

治療結(jié)果

第1和第3例患者在子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合化療36～48h后胚胎自行排出。第2、第4和第5例患者術(shù)后行宮頸搔刮，陰道流血10～20ml，刮宮組織肉眼均見(jiàn)陳舊性胚胎組織，胚胎物自行排出或搔刮后3～5天β－HCG迅速下降。復(fù)查陰道B超提示宮頸血流信號(hào)消失，宮頸管異?；芈曄АＷ≡簳r(shí)間5～12天。治療前后血β－HCG的變化情況見(jiàn)表2。

表2 治療前后血β－HCG的變化情況（mIU/ml）

討論

宮頸妊娠雖較罕見(jiàn)，但其處理困難，危險(xiǎn)性高，既往多采用刮宮聯(lián)合宮頸填塞術(shù)、宮頸切開(kāi)修補(bǔ)術(shù)、宮頸環(huán)扎術(shù)甚至行子宮切除術(shù)，使許多有生育要求的婦女喪失了生育能力。本研究通過(guò)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合化療治療宮頸妊娠，降低了患者的危險(xiǎn)性，降低了開(kāi)腹手術(shù)及子宮切除術(shù)率，滿足了患者的生育要求。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)中所用的明膠海綿一般在栓塞后14～21天開(kāi)始吸收，3個(gè)月后吸收完全，故栓塞治療后并發(fā)癥較少發(fā)生。

本研究的病例較少，只有5例，其中2例患者在栓塞術(shù)聯(lián)合化療36～48h后胚胎自行排出，可能是因?yàn)樵心逸^小，而且子宮動(dòng)脈栓塞后，子宮供血減少，阻斷了孕囊的血供，使其缺血、壞死，與甲氨蝶呤協(xié)同作用加速胚胎死亡，與宮頸分離而排出。

選擇在栓塞術(shù)聯(lián)合化療后3～7天內(nèi)行宮頸搔刮術(shù)，是因?yàn)樽訉m動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)在子宮動(dòng)脈栓塞后3天開(kāi)始建立，側(cè)支循環(huán)建立前清宮可避免出血量增加［2］，但如果過(guò)早清宮，頸管部分極度擴(kuò)張，管壁菲薄，并且栓塞缺血后局部較易水腫，易致宮頸損傷引起穿孔［3］。故選擇適合時(shí)機(jī)清宮，可以減少病灶出血，縮短病程，提高患者的安全性，降低損傷風(fēng)險(xiǎn)。

甲氨蝶呤是一種抗代謝藥物，與二氫葉酸還原酶結(jié)合，抑制其作用，從而干擾RNA和DNA的合成，且對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞具有高度敏感性，能抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收［4，5］。局部灌注可增加病灶處藥物濃度，減少全身用藥的副作用。與子宮動(dòng)脈栓塞起協(xié)同作用，加速胚胎死亡，提高療效。

總之，子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合化療是治療宮頸妊娠的有效新方法之一，安全、微創(chuàng)、副反應(yīng)小、并發(fā)癥少、保留生育功能，值得進(jìn)一步研究。

［1］Della－Giustina D，Denny M.Ectopic pregnancy.Emerg Med Clin N Am，2003，21（3）：565－584.

［2］蘭為順，楊文忠，袁先宏，等.宮頸妊娠的介入治療.實(shí)用放射學(xué)雜志，2007，10（10）：1389.

［3］馬奔，呂軍，曾比藍(lán)，等.子宮動(dòng)脈灌注化療加栓塞治療宮頸妊娠臨床分析.中國(guó)婦幼保健，2011，26（8）：1260－1262.

［4］Sherer DM，Dalloul M，Santoso P，et al.Complete abortion of a nonviablecervical pregnancy following methotrexate treatment.Am J Perinatol，2004，21（4）：223－226.

［5］Takano M，Hasegawa Y，Matsuda H，et al.Successful management of cervical pregnancy by selective uterine artery embolization：a case report.J Reprod Med，2004，49（12）：986.