范智凌，林桂松，謝玉國

解放軍第一八八醫(yī)院燒傷整形科，廣東 潮州 521000

深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面臨床治療較為棘手，盡量多保留真皮成分可減輕瘢痕攣縮程度，改善創(chuàng)面功能及外觀，而負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）是一種用于深部引流和處理各種復(fù)雜創(chuàng)面的全新方法[1]。因此，探討VSD治療小兒深Ⅱ度燒傷的方法和療效，為臨床治療提供指導(dǎo)，特回顧性分析我院2010年1月～2011年1月收治入院的60例深Ⅱ度燒傷患兒，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年1月～2011年1月收治入院的60例深Ⅱ度燒傷患兒。致傷原因：13例為火焰?zhèn)?7例為熱液傷；深Ⅱ度燒傷在2%～22%體表面積，平均8.4%體表面積。采用隨機抽取法分為兩組，對照組30例中，男18例，女12 例，平均年齡（4.0±1.8）歲；實驗組 30 例中，男 19例，女11例，平均年齡（4.0±1.7）歲。兩組患兒治療前在性別、年齡、致傷原因等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用燒傷常規(guī)治療：即包括視全身情況抗感染、補液、剔除毛發(fā)、包扎清創(chuàng)等。實驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用VSD，按以下步驟進(jìn)行：①準(zhǔn)備引流物，清創(chuàng)后根據(jù)引流區(qū)的深度、長度和形狀大小，修剪VSD材料，可以用多塊VSD材料行大創(chuàng)面修復(fù)，修剪時須注意VSD材料內(nèi)應(yīng)包含所有側(cè)孔以及VSD的多側(cè)孔引流管的端孔。使材料與創(chuàng)面、材料與材料連成一整體，便于封閉。②填充和封閉，引流區(qū)置入帶有引流管的VSD材料，確保需要引流的全部創(chuàng)面與VSD材料充分接觸，沒有空隙?？梢詮膭?chuàng)緣或切口直接引出引流管，也可經(jīng)周圍正常組織戳孔引出。擦凈創(chuàng)面周圍皮膚，采用生物透明薄膜粘貼密封整個創(chuàng)口。③開放負(fù)壓，將引流管接通負(fù)壓裝置后開放負(fù)壓，采用醫(yī)院中心負(fù)壓吸引裝置，維持450～125 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）負(fù)壓值（即0.060～0.017 MPa），持續(xù)行負(fù)壓吸引直至VSD治療結(jié)束，療程為7～14 d。

1.3 隨訪

治療后隨訪1～2個月，方式為通過患者每周1次上醫(yī)院復(fù)查。檢測兩組患者治療前后的血常規(guī)即白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞（NC）、紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）變化，創(chuàng)面愈合率、愈合時間及不良反應(yīng)（低血壓、呼吸道梗阻、蘇醒延遲等）[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后血常規(guī)比較

隨訪期間兩組間比較，治療后實驗組患者的血常規(guī)（即WBC，NC，RBC，Hb）均優(yōu)于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 見表 1。

表1 兩組患者治療后血常規(guī)對比（）

表1 兩組患者治療后血常規(guī)對比（）

組別 WBC（×109/L） NC（×109/L）實驗組對照組t值P值11.26±5.8715.88±6.932.5930.00910.07±4.6613.96±5.662.9060.005 RBC（×1012/L）4.02±0.764.98±0.764.8920.000 Hb（g/L）121.50±22.66138.14±20.863.7640.001

2.2 兩組患者治療后創(chuàng)面療效比較

兩組間比較，治療后實驗組患者的創(chuàng)面愈合率為（76.5±4.8）%，創(chuàng)面愈合時間為（18.9±2.6）d，均優(yōu)于對照組[（67.8±4.1）%、（23.9±2.8）d]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療后創(chuàng)面療效變化（）

表2 兩組患者治療后創(chuàng)面療效變化（）

實驗組對照組t值P值組別 例數(shù)3030創(chuàng)面愈合時間（d）18.9±2.623.9±2.82.2230.012創(chuàng)面愈合率（%）76.5±4.867.8±4.12.0380.019

2.3 兩組患者治療后瘢痕生長率比較

兩組間相比，治療后實驗組患者的瘢痕生長率為10.0%，低于對照組的 33.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.81，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后瘢痕生長率比較（例）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

隨訪期間兩組間相比，治療后實驗組患者的不良預(yù)后發(fā)生率為10.0%，低于對照組的36.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.96，P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

3 討論

燒傷治療可為創(chuàng)面愈合提供良好的環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面自行愈合。而傳統(tǒng)的治療方法是通過多次換藥來完成的，既增加了感染等并發(fā)癥的發(fā)生，又增加了治療難度。VSD能夠充分隔絕外界細(xì)菌再次污染的途徑，避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應(yīng)”，同時其密封性可使開放創(chuàng)面變成閉合創(chuàng)面[3]。通過負(fù)壓作用，促進(jìn)局部血流量顯著增大，刺激組織新生，療效顯著。

3.1 小兒深Ⅱ度燒傷的臨床特點及治療機制

Roeder等[4]研究認(rèn)為，目前臨床上治療深Ⅱ度燒傷的基本原則便是及時封閉創(chuàng)面，其主要靠皮膚的殘存附件，消除壞死組織，加快創(chuàng)面上皮化。Potokar等[5]認(rèn)為創(chuàng)面感染和皮片下血腫已成為植皮失敗的重要原因，而由半透膜和VSD材料所組成的密閉系統(tǒng)可將開放的創(chuàng)面轉(zhuǎn)換成閉合性創(chuàng)面，保持創(chuàng)面的濕潤環(huán)境，同時，可使創(chuàng)面原有的壞死物質(zhì)和細(xì)菌在持續(xù)負(fù)壓吸引下得到有效清除，而單向性半透膜形成了防止細(xì)菌入侵的屏障，有效地預(yù)防了引流和開放換藥導(dǎo)致的感染和污染。本研究中兩組間相比，治療后實驗組患者的瘢痕生長率為10.0%，低于對照組的33.3%（P＜0.05），表明VSD技術(shù)通過減少創(chuàng)傷，從而使瘢痕增生程度明顯減少。王楷等[6]的研究報道將VSD技術(shù)應(yīng)用于嚴(yán)重的深Ⅱ度傷創(chuàng)面療效更佳，本研究中兩組間相比，治療后實驗組患者的創(chuàng)面愈合率高于對照組，而創(chuàng)面愈合時間低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），究其原因，筆者認(rèn)為相對于常規(guī)的換藥、清創(chuàng)、植皮修復(fù)方法來說，可以對感染進(jìn)行有效控制，去除壞死殘留組織。清創(chuàng)次數(shù)減少，促進(jìn)肉芽組織生長，病程縮短，減少創(chuàng)面愈合時間。同時使換藥次數(shù)減少，甚至無需換藥，使患兒痛苦被極大地減輕，減少發(fā)生交叉和醫(yī)源性感染，減少醫(yī)護(hù)人員的工作量。此外，在植皮之后繼續(xù)使用VSD技術(shù)，在適宜的負(fù)壓作用下，可以將皮片良好地黏附于創(chuàng)面，使植皮成活率增加，加強創(chuàng)面引流。本研究中，筆者將首次換藥的時間由感染創(chuàng)面植皮術(shù)后3～4 d延遲到5～7 d，VSD材料打開后，植皮效果良好。

3.2 早期在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行VSD治療的優(yōu)勢分析

本研究中兩組間相比，治療后實驗組患者的血常規(guī)變化均優(yōu)于對照組（P＞0.05）。與Klein[7]的血常規(guī)結(jié)果類似，一方面說明在一定程度上常規(guī)治療亦能起到一定的積極治療作用，另一方面筆者認(rèn)為其機制在于創(chuàng)面局部缺血或血運障礙，使得創(chuàng)面修復(fù)過程中必需的營養(yǎng)物質(zhì)和氧不能通過血流運輸?shù)絼?chuàng)面，反而使局部產(chǎn)生的大部分代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)淤積。而Flammiger等[8]的報道表明：VSD能明顯改善創(chuàng)面血流灌注，使創(chuàng)緣毛細(xì)血管數(shù)目得到有效提高，引起創(chuàng)面毛細(xì)血管管徑增大，加快血流，從而促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞和毛細(xì)血管恢復(fù)到正常的組織結(jié)構(gòu)，有利于創(chuàng)面微循環(huán)血流速度的提高，進(jìn)而使創(chuàng)面血供增加，血循環(huán)改善。此外，該結(jié)果可能還與VSD減輕水腫[9-10]、抑制細(xì)菌繁殖、減緩機械牽拉作用[11]等因素關(guān)系密切。

總而言之，早期應(yīng)用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用VSD治療深Ⅱ度燒傷患兒，可有效改善其血液循環(huán)，增加創(chuàng)面愈合率，減少創(chuàng)面愈合時間，減少瘢痕組織生長，有利于提高患者的生存質(zhì)量。

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