崔明

河南省周口市中心醫(yī)院中醫(yī)婦科，河南周口 466000

自20 世紀(jì)90年代初開始，藥物流產(chǎn)以其安全有效且簡便易用等特點迅速為眾多患者所接受，當(dāng)前臨床上用于終止早孕一般是應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇[1-2]，其具有使用方便、安全、有效、痛苦小等優(yōu)點，一直在臨床上被廣泛應(yīng)用，但其藥物流產(chǎn)后出血量較多，導(dǎo)致其完全流產(chǎn)率低，少數(shù)患者流產(chǎn)不徹底，蛻膜未完全排出或子宮內(nèi)膜修復(fù)緩慢，導(dǎo)致陰道長時間不規(guī)則出血，這些現(xiàn)象均在一定程度上影響了該藥的臨床應(yīng)用[3-4]。為研究如何彌補(bǔ)這一缺點，本文通過在常規(guī)運用米非司酮配伍米索前列醇治療的基礎(chǔ)上，加用五加生化膠囊，觀察探討五加生化膠囊配合藥物流產(chǎn)的臨床療效，總結(jié)其臨床價值如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年2月～2010年2月160例自愿要求藥物流產(chǎn)的早孕婦女，孕周均在12周以內(nèi)，年齡26～37歲，平均31.5歲，孕次1次121例，孕次2次或2次以上39例，均經(jīng)過常規(guī)血、尿、白帶、肝腎功能及心電圖等檢查，無異常，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各80例，觀察組使用五加生化膠囊配合藥物流產(chǎn)，對照組采用常規(guī)藥物流產(chǎn)，觀察對比兩組流產(chǎn)結(jié)果、清宮率、陰道出血時間及陰道出血量，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組孕婦從年齡、孕周及孕次等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 每天在同一時間口服米非司酮50 mg（2 片）/d，連續(xù)服藥2 d，在第3 天服用最后2 片米非司酮后，間隔1 h再口服米索前列醇0.6 mg（3 片）/d，餐前后2 h空腹服用，待孕囊完全排出后，再給予口服五加生化膠囊2次/d，6 粒/次，連續(xù)服用3 d，維生素E 100 mg/d，1次/d，連續(xù)服用3 d，觀察記錄病情。

1.2.2 對照組 每天在同一時間口服米非司酮50 mg（2 片）/d，連續(xù)服藥2 d，在第3 天服用最后2 片米非司酮后，間隔1 h再口服米索前列醇0.6 mg（3 片）/d，餐前后2 h空腹服用，觀察記錄病情。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第7 版制訂以下療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：完全流產(chǎn)，妊娠組織在24 h內(nèi)自然排出，陰道流血明顯比月經(jīng)量少，組織物排出2 d后，經(jīng)B超復(fù)查無殘留的組織物；有效：不全流產(chǎn)，妊娠組織物在24 h內(nèi)部分排出，陰道出血量明顯多于月經(jīng)量，組織物排出2 d后，經(jīng)B超復(fù)查顯示有組織物殘留；無效：流產(chǎn)失敗，用藥后24 h內(nèi)無任何的妊娠組織物排出[5]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用 χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中顯效65例，有效12例，無效3例，清宮率為3.75%，總有效率96.25%；對照組中顯效27例，有效32例，無效21例，清宮率為25.00%，總有效率73.75%，兩組流產(chǎn)結(jié)果及清宮率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組陰道出血時間及陰道出血量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 觀察組和對照組治療后療效比較[n（%）]

表2 兩組陰道出血時間與陰道出血量對比（±s）

表2 兩組陰道出血時間與陰道出血量對比（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

觀察組（n=80）對照組（n=80）組別 陰道出血時間（min）9.11 ±4.12*13.21 ±6.28陰道出血量（ml）133.56 ±38.22*103.45 ±29.55

3 討論

藥物流產(chǎn)是指在懷孕早期選用服藥而非手術(shù)方法終止妊娠的一種流產(chǎn)方式，是女性受孕后經(jīng)常選用的方法。藥物流產(chǎn)適合于懷孕5～7周的不適宜運用手術(shù)方法進(jìn)行流產(chǎn)的健康婦女，該法可避免子宮穿孔、手術(shù)疼痛以及心律紊亂等手術(shù)并發(fā)癥，而且應(yīng)用方便，因此相比與手術(shù)方法，其臨床應(yīng)用具有更多優(yōu)點。

3.1 米非司酮配伍米索前列醇對早孕流產(chǎn)的療效分析

米非司酮是一種受體水平的抗孕激素藥物，主要藥理作用機(jī)制是通過在體內(nèi)與孕酮進(jìn)行受體的競爭，從而引起絨毛及蛻膜變性，最終壞死。妊娠期口服米非司酮不僅能對合體起作用，阻礙其滋養(yǎng)細(xì)胞，并且直接對子宮螺旋動脈上的孕激素受體和雌激素受體起作用，減少子宮螺旋動脈對胎盤供血，最終導(dǎo)致蛻膜與絨毛膜板分離，而后胎膜與胎盤也易于剝離完全，抑制繼續(xù)妊娠。由于正常的宮頸組織的構(gòu)成為結(jié)締組織，而其中的主要成分膠原纖維則是米非司酮對孕酮抵抗作用的有效成分，能加強(qiáng)膠原的分解，并使宮頸軟化及擴(kuò)張，以利于排除組織物。另外，米索前列醇能夠促進(jìn)子宮平滑肌收縮，軟化并擴(kuò)張宮頸，同樣利于胎囊排出，從而使妊娠終止。因此，米非司酮配伍米索前列醇可相互促進(jìn)，對12周以下的早孕，終止妊娠有較好的效果，一般不發(fā)生感染、羊水栓塞、人工流產(chǎn)綜合征及大出血等并發(fā)癥，安全可靠且操作簡單，但其藥物流產(chǎn)的陰道出血時間較長和陰道出血量較多，導(dǎo)致其完全流產(chǎn)率低。

3.2 五加生化膠囊配合藥物流產(chǎn)的臨床價值分析

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，早孕藥流后會使胞腔空虛，此時寒邪會乘虛入胞，與血發(fā)生相搏，引起瘀血內(nèi)阻及血不歸經(jīng)，因而出現(xiàn)出血淋漓、日久不凈的現(xiàn)象。治療方法應(yīng)以活血化瘀、溫經(jīng)散寒為主。五加生化膠囊是由川芎、當(dāng)歸、刺五加等中藥制備而成，具有益氣養(yǎng)血和活血化瘀的功效，從其藥理作用機(jī)制上可見，此中藥成分具有增強(qiáng)子宮收縮、抗疲勞等作用。通過發(fā)揮其活血化瘀的作用，使官腔內(nèi)的瘀血消散，保證血行通暢，同時刺激子宮發(fā)生節(jié)律性收縮，加速排出官腔內(nèi)的殘留蛻膜組織、少數(shù)絨毛及瘀血，最終有效縮短藥物流產(chǎn)后的陰道出血時間及減少陰道出血量[6]。因此，五加生化膠囊配合藥物流產(chǎn)發(fā)揚(yáng)了米非司酮配伍米索前列醇的流產(chǎn)優(yōu)點，并結(jié)合了五加生化膠囊有效減少陰道出血的優(yōu)勢，獲得良好的流產(chǎn)效果。本研究結(jié)果也驗證了上述觀點。

綜上所述，五加生化膠囊配合藥物流產(chǎn)的臨床療效顯著，不良反應(yīng)小，可有效減少陰道流血量，安全可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] Anjum R,Khar A.Differential regulation ofapoptosis inAK-5 tumorcells by the proto-oncogene Bcl-2:presence of Bcl-2 dependent and independent pathways[J].FEBS Lett,2001,499(1-2):166-170.

[2] Angela D.The efficacy and tolerance of mifepristone and prostaglandin in termination of pregnancy of less than 63 days gestation:UK multicentre study-final results[J].Contraception,1997,55(1):1-5.

[3] Spitz I M.Progesterone antagonists and progesterone receptor modulators:an overview[J].Steroids,2003,68(10-13):981-993.

[4] 陳桂香.米非司酮配伍米索前列醇加清宮術(shù)治療過期流產(chǎn)150例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(17):58.

[5] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1374.

[6] 潘艷梅.五加生化膠囊治療藥物流產(chǎn)后陰道出血180例[J].河南中醫(yī),2007,27(12):45-47.