金香順 殷 浩 張廣超

1.吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院放射治療科，吉林 吉林 132022；2.吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 吉林 132022；3.吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院伽瑪?shù)吨委熝芯恐行?，吉?吉林 132022

海綿竇海綿狀血管瘤是一種少見(jiàn)的血管性腫瘤。由于腫瘤位于海綿竇，靠近多組顱神經(jīng)，血供豐富，手術(shù)非常困難，術(shù)中出血多，術(shù)后致殘率高[1]。近年來(lái)，有學(xué)者報(bào)道海綿竇海綿狀血管瘤的伽瑪?shù)吨委?，并取得良好的治療效果，未出現(xiàn)新的顱神經(jīng)受累癥狀[2～3]。吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院伽瑪?shù)吨委熝芯恐行挠?004年5月～2010年5月，采用Leksell伽瑪?shù)秾?duì)12例MRI診斷為海綿竇海綿狀血管瘤的患者進(jìn)行治療，并進(jìn)行隨訪，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年5月～2010年5月我院采用Leksell伽瑪?shù)吨委煹暮＞d竇海綿狀血管瘤患者12例，其中，男4例，女8例；年齡35～78歲，平均51.2歲；頭痛、復(fù)視、眼瞼下垂9例，伴面部麻木3例；MRI表現(xiàn)：腫瘤位于海綿竇，圓形或類啞鈴形腫塊，均勻的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化。

1.2 方法

局麻下安裝LEKSELL G型立體定向框架，增強(qiáng)1.5T MRI 3 mm薄層掃描。應(yīng)用Gamma Plan劑量計(jì)劃軟件制訂治療計(jì)劃。40%～55%等劑量曲線覆蓋腫瘤，腫瘤周邊劑量9～14 Gy，平均 12.2 Gy。 中心劑量 18～28 Gy，平均 24.8 Gy。

2 結(jié)果

本組病例隨訪時(shí)間6～40個(gè)月，平均22.8個(gè)月。無(wú)死亡，未發(fā)現(xiàn)與伽瑪?shù)队嘘P(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床隨訪，治療后3～10個(gè)月，9例患者頭痛、復(fù)視癥狀緩解。2例頭痛、面部麻木減輕。1例治療后1年出現(xiàn)視力下降，行手術(shù)治療。影像隨訪：腫瘤消失1例，縮小8例（圖1），體積不變2例，增大1例。

3 討論

海綿竇海綿狀血管瘤是一種特殊類型的海綿狀血管瘤，占顱內(nèi)海綿狀血管瘤的0.4%～2.0%[4]。此病多發(fā)女性，發(fā)病隱蔽，臨床表現(xiàn)缺乏特征，術(shù)前誤診率高[5]。目前，MRI是診斷海綿竇海綿狀血管瘤較有價(jià)值的方法，表現(xiàn)具有特征性。腫瘤位于海綿竇，邊界清楚。T1W1低信號(hào)、少數(shù)等信號(hào)，T2W1明顯均勻高信號(hào)。增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化，無(wú)腦膜尾征[6]。

圖1 海綿竇海綿狀血管瘤伽瑪?shù)吨委熐昂竽XMRI

目前，外科手術(shù)是海綿竇海綿狀血管瘤的主要治療方法。雖近年來(lái)，顯微外科飛速發(fā)展，但由于腫瘤位置深、血供豐富、與頸內(nèi)動(dòng)脈和Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ顱神經(jīng)關(guān)系密切。導(dǎo)致手術(shù)出血多，顱神經(jīng)受損率高，腫瘤全切率低，且伴有一定的死亡率[7]。因此，長(zhǎng)期以來(lái)，手術(shù)切除海綿竇海綿狀血管瘤一直是神經(jīng)外科的難題之一。

海綿狀血管瘤對(duì)射線敏感[8]。因此，近十年來(lái)，有很多學(xué)者嘗試用伽瑪?shù)吨委熀＞d竇海綿狀血管瘤，并取得良好效果，未出現(xiàn)新的顱神經(jīng)受累癥狀，中長(zhǎng)期隨訪腫瘤控制率在90%以上。本組病例，在隨訪過(guò)程中，1例消失，8例縮小，2例未增大，1例增大后手術(shù)治療。治療前受損的神經(jīng)癥狀多數(shù)改善或保持不變，未出現(xiàn)新的神經(jīng)受損癥狀。與上述文獻(xiàn)報(bào)道相似。1例腫瘤增大患者，考慮由于腫瘤壓迫視神經(jīng)，伽瑪?shù)吨委焺┝渴艿较拗疲[瘤周邊劑量9 Gy，中心18 Gy），導(dǎo)致腫瘤增大，后手術(shù)治療。

綜上，筆者認(rèn)為，由于海綿竇海綿狀血管瘤位于顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大。對(duì)直徑小于45 mm的海綿竇海綿狀血管瘤伽瑪?shù)吨委熡捎趽p傷小，效果良好，可作為其主要的治療方法。

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