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探討靜脈采血過程對凝血四項檢測結(jié)果的影響

2012-07-28 14:10李文靜杜麗敏沈麗君杜秋香
中國醫(yī)學(xué)裝備 2012年11期
關(guān)鍵詞:抗凝劑標(biāo)本血液

李文靜 杜麗敏 沈麗君 杜秋香

凝血四項檢測包括凝血酶原時間、活化部分凝血時間、凝血酶時間和纖維蛋白原,常作為臨床凝血功能異常的篩查試驗,在出血性疾病的診斷、抗凝治療的監(jiān)測、以及術(shù)前的必備檢查在臨床廣泛應(yīng)用[1-2]。實驗中對采血過程的控制以及血液的處理,直接影響著結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性,因此,探討采血過程對凝血四項的影響具有非常重要的臨床意義[3-4]。

1 樣本與方法

1.1 樣本來源

選取2009年6月至2010年6月我院手術(shù)前患者和出血性疾病患者278例,年齡在6~69歲之間,所有患者均采集靜脈血,排除儀器、試劑的影響因素。

1.2 方法

檢測儀器使用德國美創(chuàng)Coatron1800全自動血凝分析儀,試劑使用原裝進口配套試劑。

①采血前應(yīng)向患者耐心解釋,以消除疑慮和恐懼心理;②穿刺針應(yīng)銳利、光滑、通氣,針筒不漏氣,仔細(xì)檢查針頭是否安裝牢固,針筒內(nèi)是否有空氣和水分;③碘伏消毒靜脈穿刺部位;④采集1.8 ml靜脈血;⑤取下注射器針頭,將采集的靜脈血沿試管壁緩緩注入盛有0.2 ml、3.2%枸櫞酸鈉的抗凝管中,輕輕混勻,防止凝固;⑥觀察血液樣本體積;⑦觀察樣本中是否有血塊、凝集、溶血和脂血的現(xiàn)象。

2 結(jié)果

靜脈采血過程對凝血四項的影響因素如表1所示,278例樣本中,血液凝固93例、小凝塊144例、采血量少32例,溶血和脂血19例。

表1 靜脈采血過程對凝血四項的影響因素(例)

(1)血液凝固或血中有小凝塊導(dǎo)致凝血因子消耗過多,導(dǎo)致PT、APTT和TT不同程度的延長。

(2)血液粘稠度高(如RBC增多癥,脾切除術(shù)后等),血液易凝集,導(dǎo)致PT、APTT和TT不同程度的縮短。

(3)采血量少會使抗凝劑相對的增多,導(dǎo)致PT、APTT和TT不同程度的延長。

有問題的血液標(biāo)本經(jīng)重新抽血后,除脂血外重新檢測凝血四項結(jié)果正常。

3 討論

凝血四項屬于檢驗科臨檢檢查項目之一,歸屬于血栓性疾病檢查,為手術(shù)前必查項目、血栓前檢查項目及監(jiān)控臨床口服抗凝藥物患者。目的是在手術(shù)前了解患者的止血功能有無缺陷,防止手術(shù)中大出血而措手不及[5]。凝血四項測定的標(biāo)準(zhǔn)化包括了樣本的采集、保存、檢測試劑標(biāo)準(zhǔn)化以及報告方法等多個方面,其中,檢驗人員的采血過程,是影響最終檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的重要因素之一[6-7]。

3.1 抗凝劑的使用

抗凝劑加入過少,使用不同濃度抗凝劑以及血液標(biāo)本過多,都是影響血液凝固的因素。同時,枸櫞酸鈉使用濃度也會影響標(biāo)本凝血[8]。

3.2 采血時間

患者靜脈采血的時間一般是在清晨集中采血,雖然提高了工作效率,但某些樣本的待檢時間過長,影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性[9]。

3.3 醫(yī)護操作

血液標(biāo)本的凝塊與采血人員的操作密切相關(guān),抽血時間過長、血液注入試管后沒有及時搖勻,或者搖勻時間不夠,都會導(dǎo)致凝塊的出現(xiàn)[10]。

3.4 防止凝固或微小凝塊的方法

血脂過高或者血液粘稠度高的患者,其樣本容易出現(xiàn)凝固或者小凝塊,因此,在采血前要了解患者的疾病史,避免患者情緒波動導(dǎo)致的血小板增加;同時嚴(yán)格控制采血方式,選擇彈性好的靜脈采血,注意止血帶的使用時間不易過長;掌握進針和抽血的技巧,抽血速度要均勻,防止抽血過快引起血漿因子的激活[11-12]。

綜上所述,由于凝血四項檢驗對標(biāo)本要求的特殊性,臨床檢驗人員要充分重視靜脈采血過程的控制,對影響凝血四項結(jié)果的原因做細(xì)致的分析,以減少誤差的發(fā)生。

[1]叢玉隆,王淑娟.今日臨床檢驗學(xué)[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1997:203-213.

[2]肖秀林,陳紅宇,王昌富,等.PT和APTT樣本采集順序和保存溫度的探討[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗雜志,2001,16(2):103-104.

[3]朱忠勇.凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間測定標(biāo)準(zhǔn)化[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗雜志,1998,21(5):308-312.

[4]孫彩虹,倪一鳴,余國偉,等.采血技術(shù)對凝血酶原時間的影響[J].實用護理雜志,1996,12(9):401-402.

[5]王瑾.影響凝血試驗測定結(jié)果的因素分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2008,5(16):4-5.

[6]韓學(xué)軍,李建華.靜脈采血對凝血四項結(jié)果的影響[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,20(4):486-492.

[7]高清萍,陳芳.靜脈采血對檢驗結(jié)果的意義[J].中國現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)雜志,2004,16(3):53-54.

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[11]李立青.標(biāo)本放置時間及溫度對凝血三項測定結(jié)果的影響[J].大理學(xué)院學(xué)報,2004,3(5):47.

[12]劉穎燕,徐彩萍.樣本采集對血凝檢測結(jié)果影響[J].檢驗醫(yī)學(xué),2008,23(2):202-203.

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