優(yōu)模都仍

(赤峰市翁牛特旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏丹 024500)

結(jié)腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。近年來(lái)，隨著其發(fā)病率的上升，已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民身體健康的主要惡性腫瘤。在我國(guó)，蒙醫(yī)藥治療是結(jié)腸癌綜合治療中的重要組成部分，其對(duì)結(jié)腸癌圍手術(shù)期具有積極的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

82例中男性19例，女性15例，年齡41～65歲，平均51.1歲。術(shù)前合并心腦血管疾病31例，合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病25例，合并糖尿病8例，合并慢性貧血8例，合并其他疾病6例。臨床表現(xiàn)急腹脹、腹痛43例，慢性腹脹、腹痛突然加劇32例，伴有不同程度惡心、嘔吐20例，停止排氣、排便13例，腹部腫塊17例。輔助檢查:腹部X線立位片提示腸管擴(kuò)張，階梯狀液氣平面58例，CT、MRI提示結(jié)腸壁增厚、腸腔狹窄25例、術(shù)前經(jīng)結(jié)腸鏡病理證實(shí)73例，鋇灌腸氣鋇雙重造影53例。Dukes分期:A期48例，B期21例，C期7例，D期5例;癌組織學(xué)分型:高分化腺癌11例，中分化腺癌18例，低分化腺癌52例。兩組患者在年齡、病程、治療前結(jié)腸炎評(píng)分等方面差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

研究所有病例選擇、診斷標(biāo)準(zhǔn)均參考《蒙醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］的“結(jié)腸痞病”診斷標(biāo)準(zhǔn)和第6版《內(nèi)科學(xué)》［2］(人民衛(wèi)生出版社)結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)腸癌。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組:行手術(shù)治療;按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)腸癌根治術(shù)式［3］進(jìn)行操作。

1.3.2 觀察組:根據(jù)梗阻性結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)，在禁食、胃腸減壓、灌腸、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡及應(yīng)用抗生素的情況下。先抽空胃內(nèi)容物，再經(jīng)胃管注入25%甘露醇250ml，3h后注入辨證加減的給喜古訥-6味湯，10 h后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)可重復(fù)1次，年老體弱者酌減，保守治療24～48h。癥狀未見(jiàn)緩解，即應(yīng)急診行手術(shù)治療;不全梗阻者，除一般腸道準(zhǔn)備外，亦用25%甘露醇250ml口服，3h后注入辨證加減的阿木日-6味散，有效緩解梗阻后再行手術(shù)治療，術(shù)后第5天起胃管注入敖勒蓋-13味散，在治療后期給予優(yōu)日樂(lè)-13，毛勒日達(dá)布斯-4湯，通啦嘎 -5，敖勒蓋-13，哈日嘎布日-10，阿拉坦阿如-5，伊赫湯，巴特日-7等辨證給藥。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定根據(jù)《蒙醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］和《中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)腸癌的臨床研究》［5］有關(guān)“結(jié)腸癌”的療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:術(shù)后腸功能恢復(fù);有效:腸功能恢復(fù)，術(shù)后有并發(fā)癥;無(wú)效:腸功能未得到恢復(fù)或死亡。

1.5 隨訪方法

門診隨訪，第1次于術(shù)后2～3周進(jìn)行，包括查體、血常規(guī)、癌胚抗原(CEA)、糞常規(guī)加潛血試驗(yàn)等。以后每2～3個(gè)月復(fù)查1次，包括查體、血常規(guī)、CEA、糞常規(guī)加潛血試驗(yàn)、肝臟B超等。另外，每6個(gè)月拍攝1次胸片。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為87.8%，優(yōu)于對(duì)照組的總有效率56.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)見(jiàn)表1，兩組均未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)。

表1 兩組治療結(jié)果

術(shù)后隨訪4～10年 (平均7年)。失訪率:對(duì)照組7%(3/41)，觀察組9%(4/41)。隨訪結(jié)果兩組切口轉(zhuǎn)移，局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均有顯著性差異(切口轉(zhuǎn)移率分別為7.3%和34.1%;局部復(fù)發(fā)率分別為14.6%和51.2%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別為4.9%和26.8%)。

表2 兩組復(fù)發(fā)率的比較

3 討論

結(jié)腸癌是指結(jié)腸黏膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變，是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，以40～50歲年齡組發(fā)病率最高，全球每年新發(fā)病例約800萬(wàn)人，占所有惡性腫瘤的10% ～15%［6］。早期無(wú)明顯癥狀，當(dāng)發(fā)展至出血、感染或梗阻時(shí)才會(huì)出現(xiàn)癥狀，好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處，而且其主要并發(fā)癥是急性腸梗阻，發(fā)生率為8% ～29%，梗阻性結(jié)腸癌病人由于全身性生理功能降低，合并多種疾病，急診手術(shù)并發(fā)癥和病死率比擇期手術(shù)明顯增高。目前公認(rèn)的治療方法是以手術(shù)為主、并輔以其他方法治療，但本病致梗阻時(shí)病情已多屬中晚期，且結(jié)腸梗阻屬閉袢梗阻，易發(fā)生穿孔;而梗阻時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，腸壁增厚，炎性水腫明顯，梗阻遠(yuǎn)近端腸管口徑差異很大，同時(shí)梗阻近端腸腔易堆積大量糞便，這些均不利于吻合口愈合，易形成吻合口瘺。有報(bào)道稱20% ～55%的結(jié)腸急性腸梗阻由結(jié)腸癌引起［7］。并且由于癌腫與回盲瓣的病理及解剖關(guān)系，結(jié)腸腸梗阻為一種閉襻型腸梗阻［8］。對(duì)懷疑為結(jié)腸腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻，應(yīng)積極創(chuàng)造條件剖腹探查，爭(zhēng)取切除腫瘤，解除梗阻。

蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于“阿日哈嘎”病范疇，認(rèn)為該病的發(fā)病原因多為體內(nèi)三根七素之相對(duì)平衡狀態(tài)失調(diào)，壞血與“希拉烏蘇”增盛，并堆積至結(jié)腸部引起該?。?］。臨床上以調(diào)節(jié)胃溫，破痞，調(diào)節(jié)體素為原則，根據(jù)病情的不同辨證地治療該疾病。故在結(jié)腸梗阻早期，給予甘露醇，使水腫之腸管脫水，恢復(fù)腸管通暢，使蒙藥順利通過(guò)，充分發(fā)揮藥效作用。筆者用蒙藥給喜古訥-6、阿木日-6、敖勒蓋-13味散，使消化道蠕動(dòng)和推進(jìn)作用明顯增強(qiáng)，改善腸道排氣，增加腸血流量，改善血液循環(huán)。腸道一旦通暢，則痛脹可有效緩解，即可達(dá)到腸道清潔，為后期手術(shù)治療爭(zhēng)取機(jī)會(huì)。同時(shí)在手術(shù)后期給予優(yōu)日樂(lè)-13，毛勒日達(dá)布斯-4湯，通啦嘎-5，敖勒蓋-13，哈日嘎布日 -10，阿拉坦阿如 -5，伊赫湯，巴特日-7等溫胃調(diào)節(jié)體素，破痞，通氣的蒙藥辨證施治該疾病，對(duì)減少并發(fā)癥，減輕患者痛苦有不可低估的作用。蒙西醫(yī)結(jié)合的方法能有效緩解結(jié)腸癌導(dǎo)致的梗阻，給切除吻合術(shù)創(chuàng)造手術(shù)條件和時(shí)機(jī)，還可減少術(shù)后再梗阻的可能，對(duì)提高手術(shù)切除率、減少并發(fā)癥、降低死亡率有積極的意義。

［1］［4］《蒙醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》編委會(huì).蒙醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.民族出版社，2007:81.86

［2］葉任高.陸再英.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:419

［3］Heald RJ，Husband EM，Ryall DH.The me—sorectum In rectal cancer surgery.The clue to pelvic recurrence［J］.BrJSurg.1982.69(9):61 3—616

［5］雷秋娥.中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)腸癌的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，(15)7:37

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［7］樓文暉，泰新裕.城市老年人和成年人急性腸梗阻病因及治療分析［J］.中華胃腸外科雜志，2001，4(1):37—39.

［8］夏愷，楊洪杰.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)［M］.北京:中國(guó)環(huán)境科學(xué)出版社，2000:74.

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