田凌云

(湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院，441000)

筆者認為非酒精性脂肪肝多屬脾虛濕瘀互結，故采用健脾利濕、活血化瘀法，自擬清脂湯治療非酒精性脂肪肝58例，取得滿意的療效，現報道如下。

一般資料

選取我院2003年1月～2010年7月門診患者共58例，均符合非酒精性脂肪肝診斷標準，未經任何調脂藥物治療。排除伴有病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝病、肝硬化、糖尿病、嚴重心腎疾病患者。其中男性43例，女性15例；年齡23～68歲，平均40.5±5.9歲；病程1～16年，平均病程5.2±1.7年。采用彩超檢查方法進行臨床分級，58例患者脂肪肝臨床分級屬輕度22例，中度27例，重度9例。

診斷標準：符合中華醫(yī)學會肝病學會分會脂肪肝和酒精性肝病學組于2006年2月修訂的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[1]。

治療方法

自擬清脂湯由荷葉40g，丹參30g，生山楂30g，赤芍30g，白術30g，茯苓30g，決明子15g，澤蘭15g，澤瀉15g，紅花12g組成。隨證加減。水煎分2次服，每次200ml，每日1劑。用藥期間停用其他降脂藥物，嚴格控制飲食，以低脂、低糖飲食及新鮮果蔬為主，忌酒，適度運動?；颊咴诜幥昂头?個月后查肝功能、血脂和肝臟彩超。

觀察指標：觀察患者治療前后的臨床表現、肝功能ALT、AST水平、血脂(TG、TC)及肝臟彩超結果。

治療結果

療效評價判定標準：①臨床癥狀或體征消失；②肝功能恢復正常；③血脂(TG和／或TC)降至正常；④彩超檢查脂肪肝圖像消失。達到上述4項指標者為治愈，達到3項者為顯效，達到兩項者為有效，其余為無效。

臨床療效：58例經治療后，治愈28例(48.26%)，顯效21例(36.21%)，有效4例(6.90%)，無效5例(8.62%)，總有效率91.38%。

患者治療前后肝功能、血脂比較見表1。

表1 患者治療前后肝功能、血脂變化比較±s)

表1 患者治療前后肝功能、血脂變化比較±s)

注：與治療前比較，＊P＜0.05

時間 ALT(U／L) AST(U／L) TG(mmol／L)TC(mmol／L)治療前 120.49±87.36 145.99±88.71 2.89±1.25 7.32±2.94治療后 89.03±39.24＊ 81.99±25.96＊ 1.83±0.52＊ 4.53±2.45＊

表1結果示各指標均較治療前有明顯變化(P＜0.05)。

患者治療前后肝臟彩超影像學結果比較：治療前58例，輕度22例，中度27例，重度9例，正常0例；治療后輕度16例，中度17例，重度3例，正常22例。結果示治療前后彩超檢查結果差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

安全性觀察結果：患者治療前后血、尿、便常規(guī)及心電圖、腎功能(血漿BUN、Cr)檢測結果均在正常范圍，耐受性好，未見明顯不良反應。

討論

由于各種原因使肝臟脂肪代謝發(fā)生障礙，致脂類物質的動態(tài)平衡失調，脂肪在組織細胞內貯積。若其貯積量超過肝重量的5%以上，或在組織學上有50%以上肝細胞脂肪化時，即稱為脂肪肝。肝組織病理學診斷為確診的首選方法。但是，鑒于肝組織病理學檢查具有一定的創(chuàng)傷性，患者難以接受，臨床尚未能廣泛開展。因此，除病史、癥狀、體征、血清生化學外，肝臟彩超成為重要的輔助檢查手段之一，應特別注意排除病毒性肝炎。西醫(yī)學尚無防治脂肪肝的有效藥物。本病相當于中醫(yī)學“脅痛”、“肝癖”、“肝著”、“濕阻”、“痞滿”等范疇。多由于嗜食肥甘厚味，致脾失運化，水濕內停，痰濁內生，瘀阻肝絡而成，故應以健脾利濕、活血化瘀為法組方。方中以荷葉為君藥，健脾利濕化瘀，據《本草綱目》記載“荷葉服之，令人瘦劣”，“生發(fā)元氣，裨助脾胃，澀精濁，散瘀血，消水腫、癰腫，發(fā)痘瘡”；白術、茯苓、澤瀉、決明子健脾利濕化濁；紅花、澤蘭、赤芍、丹參、生山楂活血祛瘀。諸藥合用，使水濕得運，痰濁得化，淤積的脂質得以清除。切合病機，故收效顯著。同時注意調整飲食，改變不良生活方式，合理運動，控制體重，限制飲酒?，F代藥理學研究證明，荷葉有降脂、減肥作用，用含有不同荷葉成分的提取物對高脂血癥動物模型進行藥理研究，結果表明均有降脂減肥的功效，主要活性部位為黃酮和生物堿[2]。山楂有良好的降脂作用，山楂及山楂黃酮可通過調節(jié)大鼠肝臟LDLR轉錄水平和提高抗氧化能力，從而抑制脂質過氧化物，預防脂質代謝紊亂。丹參能保護肝細胞，促進肝細胞的再生，具有降低細胞內膽固醇，改善肝內微循環(huán)，增加肝血流量等作用，其煎劑能促進脂肪在肝內的氧化，從而降低肝內脂肪的含量，對實驗性動脈硬化大鼠及家兔有降脂尤其降低甘油三酯的作用；赤芍能降低血脂、擴血管、抗凝、降低血液黏度；澤瀉能改善肝臟的脂肪代謝，通過影響內源性膽固醇代謝，抑制甘油三酯的肝內合成；紅花可降低高膽固醇血癥家兔血清總膽固醇、甘油三酯水平；澤蘭有明顯的保肝利膽作用；決明子煎劑對實驗性高脂血癥大鼠能降低血漿膽固醇、甘油三酯，并降低肝中甘油三酯的含量。總之，大量藥理研究證明，上述中藥具有良好的降血脂作用。臨床觀察證明，本方具有降脂、改善肝功能、保護肝臟的功效，治療期間患者依從性好，未見任何毒副反應，服用安全，價格低廉，療效確切。但療程不宜過短，尤其應充分考慮到中藥作用特點和規(guī)律，如起效慢、作用持久等，通過合理設定療程，從而使中藥的療效特點和優(yōu)勢得以顯現。中藥治療本病具有療效穩(wěn)定、持久、無毒副作用、價格低廉等優(yōu)勢，值得在臨床上推廣使用。

[1]中華醫(yī)學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南.中華肝臟病雜志，2006，14：161－163.

[2]劉淑萍，樊淑彥，侯海妮，等.荷葉化學成分及藥理作用研究進展.河北醫(yī)科大學學報，2004，25(4)：254－256.