吳喜才

廣東省婦幼保健院內(nèi)科，廣東廣州 511400

妊娠合并糖尿?。℅DM），指的是產(chǎn)婦原本就是糖尿病患者，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)合并妊娠癥，亦或者是產(chǎn)婦在妊娠前是隱性糖尿病患者，妊娠后才發(fā)展為糖尿病[1]。妊娠合并糖尿病診治的臨床過程十分復(fù)雜，導(dǎo)致孕婦以及新生兒的死亡率仍然很高。我院自2010年4月開始采用飲食控制聯(lián)合運(yùn)動治療法以及胰島素控制治療法控制孕婦的血糖量，取得了令人滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2010年4月～2012年4月期間入住我院治療妊娠合并糖尿病的孕婦132例，將其設(shè)定為GDM組，23～42歲為孕婦的年齡范圍，26.4歲為孕婦的平均年齡；33～40周為孕育時(shí)間范圍，36.5周為平均孕育時(shí)間；132例孕婦中有73例為初產(chǎn)婦，其余59例為經(jīng)產(chǎn)婦。選用同期入住我院分娩的正常孕婦132例，將其設(shè)定為對照組，22～41歲為孕婦的年齡范圍，26.6歲為孕婦的平均年齡；32～40周為孕育時(shí)間范圍，36.3周為平均孕育時(shí)間；132例孕婦中有75例為初產(chǎn)婦，其余57例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組孕婦無論是在年齡范圍、平均年齡、孕育時(shí)間范圍以及平均孕育時(shí)間上，還是孕婦是否曾經(jīng)生產(chǎn)過等情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

根據(jù)孕婦自身?xiàng)l件以及糖尿病情況輕重等情況，對患有妊娠合并糖尿病的孕婦采取2種治療方案，分別為：飲食控制聯(lián)合運(yùn)動治療法以及胰島素控制治療法。GDM組132例孕婦中有98例采用飲食控制聯(lián)合運(yùn)動治療法控制血糖量，飲食治療方法為：營養(yǎng)科營養(yǎng)師按照產(chǎn)婦體重、懷孕時(shí)間和孕婦自身血糖含量來計(jì)算總熱量，從而為每一位患病孕婦制定出適合其自身的飲食方案。運(yùn)動治療方法為：將產(chǎn)科同內(nèi)科治療原則相結(jié)合，督促孕婦采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動治療，尤其是體重超重的孕婦，飯后30min孕婦應(yīng)該做一些有氧運(yùn)動，散步就是一種較好的有氧運(yùn)動選擇，120次/min以內(nèi)為孕婦運(yùn)動時(shí)應(yīng)保持的心率范圍，嚴(yán)忌劇烈運(yùn)動。當(dāng)飲食控制聯(lián)合運(yùn)動治療法不能將孕婦的血糖控制在正常范圍內(nèi)時(shí)，便要采用藥物治療，即：飯前30min為產(chǎn)婦注射胰島素。GDM組132例孕婦中有34例采用胰島素控制治療法控制血糖量。

1.3 診斷依據(jù)

懷孕期間進(jìn)行2次血糖量檢查，時(shí)間分別在懷孕24～28周以及32～34周。檢查前3 d孕婦的飲食可以正常，之后8～14 h要禁食并空腹采血檢驗(yàn)血糖，之后把質(zhì)量為75 g的葡萄糖溶在250 mL水中，5 min內(nèi)喝完，飲糖1、2 h以及3 h后，分別采集血液檢驗(yàn)血糖量?？崭?、1 h、2 h以及 3 h血糖量分別≥5.8、10.6、9.2、8.1 mmol/L，即糖篩查呈陽性。檢查結(jié)果中2項(xiàng)或者2項(xiàng)以上大于等于正常值，即可診斷其屬于糖尿病[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對兩組孕婦并發(fā)癥情況以及新生兒并發(fā)癥情況進(jìn)行比較，對其并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

對照組孕婦發(fā)生妊高癥、羊水過量、產(chǎn)后感染以及產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥情況同GDM組均無顯著差別，P＞0.05；對照組孕婦剖腹產(chǎn)以及早產(chǎn)現(xiàn)象顯著低于GDM組孕婦，P＜0.05。兩組孕婦并發(fā)癥比較情況，見表1。對照組新生兒發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒、高膽紅素血癥以及低血糖等并發(fā)癥情況同GDM組均無顯著差異，P＞0.05。兩組新生兒并發(fā)癥比較情況，見表2。

表1 兩組孕婦并發(fā)癥比較情況[n(%)]

表2 兩組新生兒并發(fā)癥比較情況[n(%)]

3 討論

GDM發(fā)病機(jī)制的主要環(huán)節(jié)便是胰島素抵抗以及胰島B細(xì)胞分泌不足[3]。由于GDM孕婦分泌過多的胰島素，這些過多的胰島素憑借對脂質(zhì)代謝的干擾導(dǎo)致對血管產(chǎn)生損傷，從而提高了內(nèi)皮細(xì)胞層的通透性，降低了機(jī)體抗血栓的能力，對血管舒縮因子之間的平衡會產(chǎn)生影響，最終導(dǎo)致孕婦以及新生兒出現(xiàn)各種并發(fā)癥現(xiàn)象[4]。因此GDM必須得到我們足夠的重視。

研究結(jié)果顯示，患有GDM孕婦通過飲食控制聯(lián)合運(yùn)動治療法或者胰島素控制治療法治療治療后，孕婦并發(fā)癥以及新生兒并發(fā)癥情況同對照組并無顯著差異，GDM組孕婦僅有剖腹產(chǎn)以及早產(chǎn)情況顯著高于對照組，P＜0.05，孕婦其余并發(fā)癥現(xiàn)象以及新生兒并發(fā)癥情況同對照組并無顯著差異，P＞0.05。2種治療方案能夠?qū)⒃袐D的血糖水平調(diào)節(jié)在正常水平之內(nèi)，從而大大減少了對脂質(zhì)代謝的干擾以及對血管的損傷，因此孕婦及新生兒合并癥的現(xiàn)象大大降低，從而孕婦同新生兒的死亡率也隨之顯著降低。

總而言之，針對患有妊娠糖尿病的孕婦，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該采取早發(fā)現(xiàn)早治療的方針，只有這樣妊娠質(zhì)量才能夠得到保證、并發(fā)癥現(xiàn)象才能得以減少。飲食控制聯(lián)合運(yùn)動治療法以及胰島素控制治療法治療GDM孕婦的效果十分顯著，可以推廣到相關(guān)臨床中。

[1]姚蘭,張建梅,李萍.妊娠合并糖尿病對母嬰的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥,2011,17(2):45.

[2]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南(草案)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,25(6):474.

[3]鞠吉英.妊娠合并糖尿病48例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(23):115.

[4]阮淑珍.孕期保健對妊娠糖尿病妊娠結(jié)局的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,18(14):186.