姬生憲

徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院碎石中心,江蘇徐州 221011

隨著我國物質(zhì)生活水平的不斷豐富，人民飲食結(jié)構(gòu)與生活方式發(fā)生了很大的改變，沁尿系結(jié)石的發(fā)病率也逐年增加，上尿路結(jié)石患者數(shù)量明顯增多[1]，提高上尿路結(jié)石的治療水平就顯得尤為重要。體外沖擊碎石（ESWL）作為非創(chuàng)傷性的技術(shù)被大多數(shù)尿路結(jié)石患者所接受，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）與輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)（URL）為微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，隨著設(shè)備性能的提高和技術(shù)的進(jìn)步已越來越成熟。2008年5月～2010年4月，我們選取經(jīng)我院確診的152例上尿路結(jié)石患者，分別采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)結(jié)合體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)結(jié)合體外沖擊波碎石術(shù)，臨床觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年5月～2010年4月經(jīng)我院確診152例患者，其中，男 95 例，女 41 例，年齡 20～65 歲，平均年齡（38.2±5.3）歲，術(shù)前經(jīng)超聲波、尿路造影檢查，左腎結(jié)石15例，左輸尿管54例，右腎結(jié)石11例，右輸尿管64例，雙腎2例，雙輸尿管結(jié)石6例；結(jié)石＜1 cm18 例，1～2 cm53 例，2～3cm11 例，3～4 cm59 列，4～5 cm11例。隨機(jī)分為PCNL結(jié)合ESWL組80例和URL結(jié)合ESWL組72例，所有患者均簽署知情同意書，2組患者性別、年齡、發(fā)生部位、結(jié)石大小等一般性資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性，如表1所示。

1.2 方法

PCNL＋ESWL組 采用storz公司經(jīng)皮鏡系列F22－26、腎穿刺擴(kuò)張器F8－28,行全麻下腹臥位，在X線或B超定位下穿刺，見尿液流出后，插入導(dǎo)絲置入穿刺擴(kuò)張器，擊碎結(jié)石，用異物鉗夾出大的結(jié)石，加壓沖出結(jié)石碎屑。術(shù)后2周復(fù)查，若仍有殘留結(jié)石患者，待患者完全康復(fù)后，行ESWL治療，根據(jù)結(jié)石部位取仰臥位或俯臥位，X線定位，沖擊電壓10～13KV，頻率 1500～2500次。

URL＋ESWL組 采用Wolf F20.8腎鏡，瑞士EMS氣壓彈道碎石機(jī)，以及國產(chǎn)微電腦液壓灌注泵，硬膜外麻醉。經(jīng)尿道置入腎鏡，觀察尿道結(jié)石情況，較小結(jié)石用異物鉗或套石籃取出，圈套結(jié)石經(jīng)輸尿管鏡通道氣壓彈道沖擊桿粉碎結(jié)石到2 mm以下，取出碎石，也可讓碎石順?biāo)疀_出，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。

1.3 數(shù)據(jù)處理

表1 PCNL+ESWL組與URL+ESWL組一般性資料統(tǒng)計(jì)

表2 PCNL+ESWL組與URL+ESWL組治療效果比較[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 治療效果

80例 PCNL＋ESWL組中，PCNL一次取凈結(jié)石 53例，占66.25%，行3次ESWL后，結(jié)石排凈率為92.6%（74/80），手術(shù)時(shí)間80～220 min；72例 URL＋ESWL 組中，URL 一次取凈結(jié)石 54例，（75%），行 ESWL 后，結(jié)石排凈率為 91.7%（66/72），手術(shù)時(shí)間 50－160 min，2組比較，一次取凈率、總結(jié)石排凈率、平均手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表2所示。

2.2 并發(fā)癥情況

2組患者術(shù)中未出現(xiàn)大出血、氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，80例PCNL＋ESWL組出現(xiàn)1例術(shù)后感染病例，72例URL＋ESWL組出現(xiàn)1例輸尿管穿孔而行開放手術(shù)。

3 討論

上尿路結(jié)石治療一直是困繞沁尿外科手術(shù)的一個(gè)難題。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種行之有效的辦法，腎鏡有匹配的鏡鞘，操作視野寬闊，有助于碎石及清除，然而由于擴(kuò)張通道增大，可能引起腎皮質(zhì)的損傷，誘發(fā)并發(fā)癥機(jī)率增大[2]。采用經(jīng)皮腎結(jié)合體外沖擊波碎石術(shù)治療方法可以縮短手術(shù)時(shí)間，降低結(jié)石的得發(fā)率。劉曉光、張占學(xué)等[3]通過對385例上尿路結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)也證實(shí)了可以治療碎石后出現(xiàn)的石街，避免進(jìn)一步損傷腎臟功能。

本文研究表明，80例經(jīng)皮腎鏡結(jié)合體外沖擊波碎石治療后，結(jié)石一次排凈率為66.25%（53/80），總結(jié)石排凈率為92.6%（74/80），術(shù)中、術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，僅有1例術(shù)后感染（1.25%），與左陵君[4]等報(bào)道的結(jié)果基本一致，說明經(jīng)皮腎鏡結(jié)合體外沖擊波碎石治療沁尿路結(jié)石療效可靠，并發(fā)癥較低，值得臨床推廣使用。

[1]易繼春，王興堯.沁尿系結(jié)石的B超診斷定位與體外碎石[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（24）：114－116.

[2]陳長雄.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石56例分析[J].

[3]劉曉光，張占學(xué)，岳霄，等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療上尿路385例效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010（2）.

[4]左陵君，段建敏，岳中瑾，等.體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)沁尿外科技術(shù)治療上尿路結(jié)石的研究[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2005，31（1）：36－37.