肖光云

(都江堰市人民醫(yī)院普外科 四川都江堰 611830)

腹股溝疝是普外科的常見病,多發(fā)病。由于可能引起難復(fù)位的嵌頓疝及絞窄性疝,這些嚴(yán)重可能危及生命,因此手術(shù)治療是治療腹股溝疝的有效方法。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)以Bassini法最常用,而目前在臨床上比較推崇的的方法是無張力疝修補(bǔ)術(shù)[1],由于其具有手術(shù)時(shí)間短,恢復(fù)快,患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn),在臨床上得到了廣泛的推廣應(yīng)用。筆者就本院2011年1月至2011年9月在我院診斷腹股溝疝的100例患者分組進(jìn)行2種修補(bǔ)手術(shù)并進(jìn)行觀察分析,體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取100例2011年1月至2011年9月在我院行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)的患者。所有患者均符合中華外科學(xué)會(huì)和腹壁外科學(xué)組制定的《腹股溝疝、股疝和腹壁切口疝的手術(shù)治療方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男性85例,女性15例;年齡為50～75歲,平均63.5歲;其中斜疝75例,直疝5例;2組病例均為單發(fā)單側(cè)疝。2組術(shù)前伴隨疾病對比如表1,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 2組術(shù)前伴隨疾病(例)

表2 2組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)情況比較(s)

表2 2組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)情況比較(s)

注:各項(xiàng)指標(biāo)比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)起床活動(dòng)時(shí)間(分)住院天數(shù)(分)疼痛評分(分)術(shù)處牽拉感評分(分)觀察組 50 39.5±15.5 0.8±0.4 3.6±0.5 2.5.±0.5 1.5±0.3對照組 50 62.8±16.7 3.4±1.6 7.9 ±1.5 4.2±0.6 3.1±1.4

1.2 修補(bǔ)材料

無張力疝修補(bǔ)術(shù)采用美國Bard公司生產(chǎn)的meshneh prefix plug定型產(chǎn)品和北京天助暢運(yùn)醫(yī)療技術(shù)有限公司生產(chǎn)的“善釋”產(chǎn)品:由一個(gè)網(wǎng)狀傘形疝環(huán)填充物(網(wǎng)塞)和一張網(wǎng)狀平片補(bǔ)片,材料由單絲聚丙烯編織而成。

1.3 手術(shù)方式

100例腹股溝疝患者均采用持續(xù)硬膜外麻醉進(jìn)行手術(shù)。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

1.3.1 傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù) 40例采用Bassini法,5例采用Halsted法,5例采用Mcvay法。

1.3.2 無張力疝修補(bǔ)術(shù) 50例均采用疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù),手術(shù)切口選擇腹股溝長約4cm斜切口,依次切開皮膚及皮下各層,找到疝囊后向上游離,將疝囊內(nèi)翻送入腹腔,然后用合成纖維網(wǎng)片制成一個(gè)圓柱形花瓣?duì)畹奶畛湮?將其填充在疝的內(nèi)環(huán)處,再用一個(gè)合成纖維網(wǎng)片縫合于腹股溝管后壁而替代傳統(tǒng)的張力縫合。依次縫合腹外斜肌鍵膜、皮下組織和皮膚。

1.4 觀察指標(biāo)以及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)手術(shù)時(shí)間:按照麻醉開始算起到患者推出手術(shù)室為止;(2)起床活動(dòng)時(shí)間:根據(jù)患者手術(shù)情況結(jié)合自身傷口情況,患者首次下地后計(jì)算離手術(shù)日的時(shí)間;(3)住院時(shí)間;(4)疼痛評分:術(shù)后傷口疼痛情況根據(jù)疼痛分級評分法[3](VRS-5):①輕微的疼痛,1分;②引起不適感的疼痛,2分;③具有窘迫感的疼痛,3分;④嚴(yán)重的疼痛,4分;⑤劇烈的疼痛,5分。這個(gè)判斷需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的反應(yīng)進(jìn)行評估,術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物情況判斷確定;(5)術(shù)后患處牽拉感:根據(jù)患者自身感覺對患者術(shù)處的牽拉感進(jìn)行評分由最低1分最高4分:無牽拉感記為1分;輕微牽拉感記為2分;明顯牽拉感記為3分;劇烈牽拉感記為4分;(6)術(shù)后并發(fā)癥:觀察患者是否有術(shù)后傷口感染,陰囊血腫,尿潴留,術(shù)后復(fù)發(fā)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05,P＜0.05計(jì)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組手術(shù)患者術(shù)中過程順利,無麻醉意外發(fā)生。所有患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理并且抗感染治療處理后,都痊愈出院,并于出院后每個(gè)月隨訪1次,一直隨訪半年。

2.1 2組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)情況比較

通過觀察記錄發(fā)現(xiàn)在行無張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者中,手術(shù)的持續(xù)時(shí)間,起床活動(dòng)時(shí)間,平均住院天數(shù),術(shù)后疼痛的情況以及術(shù)處牽拉感與采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療的對照組患者相比,均明顯減少(P＜0.05),各項(xiàng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見表2。

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

2組患者術(shù)后均有不同并發(fā)癥發(fā)生,主要包括傷口感染、陰囊血腫、尿潴留等,經(jīng)積極對癥治療后,所有患者病情恢復(fù),治愈出院。但在無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)組患者各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率較之對照組明顯降低(均P＜0.05),各項(xiàng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見表3。

3 討論

腹股溝疝為普外科常見病多發(fā)病,腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高是腹外疝發(fā)病的兩個(gè)主要原因[4]。各年齡階段均可發(fā)生,但以老年男性居多,由于患者年齡較大,肌肉腱膜、筋膜的膠原合成及轉(zhuǎn)換功能退化,致使局部腹橫筋膜膠原減少,肌肉筋膜脆弱,不能抵抗像外科切口,感染,尿潴留,慢性咳嗽等引起的腹腔內(nèi)壓力增大。治療方法以手術(shù)為主,主要進(jìn)行疝環(huán)修補(bǔ)術(shù)。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)[5]主要是在腹股溝原有缺損的鄰近組織上修補(bǔ),將不同的組織牽拉在一起修補(bǔ),很容易引起患者的牽拉不適感;并且修補(bǔ)組織的本來功能已存在退化,其抗腹壓能力差,故修復(fù)后局部組織抗腹壓的張力也較差,這樣就很容易復(fù)發(fā)的可能;其次聯(lián)合肌腱同腹股溝韌帶的縫合是2種不同解剖結(jié)構(gòu)組織的縫合,由于組織存在差異,因此不能達(dá)到真正意義上的愈合;因此,傳統(tǒng)的腹股溝修補(bǔ)術(shù)破壞了原有的正常生理解剖結(jié)構(gòu),損傷大,造成患者術(shù)后疼痛時(shí)間長,恢復(fù)慢,復(fù)發(fā)率高。已不能完全解決患者對提高生活質(zhì)量的要求。有資料報(bào)道其術(shù)后5年復(fù)發(fā)率達(dá)10%～15%,而復(fù)發(fā)性疝經(jīng)過再修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率更是高達(dá)20%～30%[6]。所以目前改進(jìn)傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)手術(shù)是非常有必要的。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)繼承了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)加強(qiáng)后壁的觀點(diǎn),具有手術(shù)操作簡便、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)[7],并且它還適用于不同類型的成年人腹股溝疝和股疝,尤其適用于年老體弱者腹部本來薄弱的患者,合并有心腦血管疾病或其他內(nèi)科疾病無法接受傳統(tǒng)術(shù)式者,也適用于巨大的腹股溝疝或復(fù)發(fā)疝。它主要是在無張力的情況下,利用人工高分子修補(bǔ)材料進(jìn)行縫合修補(bǔ),因其符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn),應(yīng)用了物理中壓強(qiáng)的原理,使腹腔壓力不集中于內(nèi)環(huán)口,而是分散于充填物上,從而使壓力迅速分散于各個(gè)方向,起到緩沖作用,從而患者術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛及牽扯感;精索位置沒有變化,腹股溝保持原狀。這樣就明顯提高了患者的生活質(zhì)量,是值得推廣的技術(shù)。同時(shí)無張力疝修補(bǔ)術(shù)的充填物是一種聚丙烯編制網(wǎng),具有不被人體組織排斥、較好的組織相容性優(yōu)點(diǎn),并且其抗張力強(qiáng)度大,可耐受彎曲,置入浸潤后在局部粘連形成纖維化,幾分鐘內(nèi)在體內(nèi)纖維蛋白的凝膠作用下與組織粘合固定其網(wǎng)片能刺激周圍組織發(fā)生纖維細(xì)胞反應(yīng),迅速恢復(fù)并加強(qiáng)組織的強(qiáng)度和彈性,加強(qiáng)腹壁缺損部位的強(qiáng)度[8]。

本研究中對照組和觀察組分別采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn):采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)組的患者在手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、平均住院天數(shù)、術(shù)后疼痛評分以及術(shù)后牽拉感等方面均明顯減少,并且手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯減少(均P＜0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上考慮:無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種對患者更適合推廣的治療腹外疝的治療方法,值得臨床醫(yī)生的推廣應(yīng)用。

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