宋連剛

(山東省慶云縣人民醫(yī)院 山東慶云 253700)

無痛人工流產(chǎn)是終止早期妊娠的主要方法。長(zhǎng)期以來,異丙酚被廣泛應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)的麻醉鎮(zhèn)痛。但因其鎮(zhèn)痛作用較弱,作用時(shí)間短,有時(shí)會(huì)給受術(shù)者帶來一定的身體痛苦和心理創(chuàng)傷。為此,近年來我院在人工流產(chǎn)術(shù)中采用異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月至2011年5月來我院門診要求終止妊娠的早孕婦女80例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例采用異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉,年齡20～38歲,體質(zhì)量41～70kg,妊娠51～62d;對(duì)照組40例采用異丙酚麻醉,年齡19.5～38歲,體質(zhì)量42～71kg,妊娠48～62d。入選者診斷標(biāo)準(zhǔn):尿妊娠實(shí)驗(yàn)陽性,B超檢查證實(shí)宮內(nèi)妊娠。排除心血管、呼吸系統(tǒng)疾病及藥物過敏史者。

1.2 麻醉方法

麻醉前6h禁食、禁水,術(shù)前排空膀胱。入室后行心電監(jiān)護(hù),檢測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。持續(xù)吸氧,開放上肢靜脈以50%葡萄糖氯化鈉注射液維持。常規(guī)消毒,觀察組先以50～70μg芬太尼稀釋至10mL靜注,隨之靜注異丙酚(2mg/kg)誘導(dǎo)麻醉,至受術(shù)者睫毛反射消失開始手術(shù)。對(duì)照組單獨(dú)靜脈推注異丙酚,用量視手術(shù)者反應(yīng)和手術(shù)需要確定[通常(127±16)mg,最多至200mg],至受術(shù)者睫毛反射消失開始手術(shù)。術(shù)中注意觀察受術(shù)者呼吸、脈搏、血壓變化,適時(shí)調(diào)整異丙酚維持麻醉狀態(tài)。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

(1)觀察2組受術(shù)者麻醉平均誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)畢清醒時(shí)間、術(shù)中出血量。(2)觀察2組受術(shù)者麻醉效果(顯效:術(shù)中無痛感;有效:術(shù)中有輕度痛感,有牽引感;無效:術(shù)中有明顯疼痛感)。(3)觀察2組受術(shù)者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)和血氧飽和度(SPO2)的變化。(4)觀察2組異丙酚給藥量,隨訪術(shù)后不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組受術(shù)者比較,觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)畢清醒時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組,見表1。

2組均有較好的麻醉效果,其中觀察組顯效31例,有效9例;對(duì)照組顯效26例,有效14例。2組受術(shù)者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)和血氧飽和度(SPO2)在術(shù)前和術(shù)后變化不大,組間比較也無明顯差異(P＞0.05),但觀察組的心率(HR)在術(shù)中明顯下降,組間比較差異顯著(P＜0.05)。觀察組異丙酚給藥量(2.0±0.5)mg/kg低于對(duì)照組(2.5±0.5)mg/kg,體現(xiàn)了芬太尼的鎮(zhèn)靜優(yōu)勢(shì)。術(shù)后2組不良反應(yīng)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異(P＞0.05)。

表1 2組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)畢清醒時(shí)間及術(shù)中出血量(s)

表1 2組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)畢清醒時(shí)間及術(shù)中出血量(s)

組別 醉誘導(dǎo)時(shí)間(min)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)畢清醒時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)觀察組 1.20±0.45 5.09±2.63 7.54±1.68 17.41±5.21對(duì)照組 2.12±0.38 5.37±2.15 6.35±1.49 24.62±9.43

3 討論

無痛人工流產(chǎn)是婦科門診的常見手術(shù),其麻醉要求誘導(dǎo)迅速、鎮(zhèn)痛充分、術(shù)畢快速清醒,因此,術(shù)中麻醉藥物的選擇很重要。異丙酚的作用機(jī)制是增強(qiáng)γ-氨基丁酸突觸的活性,麻醉起效迅速(約30s),鎮(zhèn)痛效果穩(wěn)定,停藥后7～10d就可完全清醒,幾乎無蓄積作用,是無痛人工流產(chǎn)的常用麻醉藥物。由于異丙酚屬深度鎮(zhèn)靜劑,其麻醉時(shí)間和效果與給藥劑量有直接關(guān)系,且隨著給藥劑量的增加,對(duì)受術(shù)者的血壓、呼吸產(chǎn)生一定的抑制作用。芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑,主要作用在皮層下,通過減少傷害性刺激傳導(dǎo)到皮質(zhì)的強(qiáng)度,加強(qiáng)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的抑制。藥理實(shí)驗(yàn)表明:異丙酚與芬太尼復(fù)合應(yīng)用,可使異丙酚的血藥濃度增高,減少異丙酚給藥量,降低異丙酚靜脈麻醉人工流產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)靜深度,在保證鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)減輕傷害性反應(yīng)。結(jié)合藥理分析和本實(shí)驗(yàn),我們認(rèn)為:異丙酚復(fù)合芬太尼應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)術(shù),鎮(zhèn)痛效果確切,受術(shù)者生理指標(biāo)恢復(fù)迅速,不失為一種更加安全有效的麻醉方法。

[1]黎陽.異丙酚復(fù)合芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)150例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,7.

[2]肖婉瓊.異丙酚復(fù)合芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2011,1.

[3]王冬霞.芬太尼復(fù)合異丙酚行無痛人流的臨床觀察及護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2011,14.