徐彩玲

（天津市海河醫(yī)院，天津 300350）

不穩(wěn)定性心絞痛（unstable angina UA）指介于穩(wěn)定性心絞痛及急性心肌梗死之間的一系列有癥狀的心肌缺血癥候群，是急性冠脈綜合征中的常見類型。臨床護(hù)理路徑是為已確診為某種疾病的一組患者制定的從入院到出院的一整套醫(yī)療護(hù)理工作計劃，其功能是運(yùn)用圖表形式提供有序性和時間性的有效照顧，使服務(wù)對象獲得最佳的服務(wù)［1］。我科將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于不穩(wěn)定心絞痛疾病患者的健康教育及護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選擇2009年3月至2011年10月確診為不穩(wěn)定性心絞痛的92例住院患者，患者診斷均符合國際心臟病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。入選標(biāo)準(zhǔn)：按紐約心臟病學(xué)會心功能評級為Ⅰ～Ⅲ級；收縮壓＞90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率＞50 次/分；不伴有嚴(yán)重心衰、中風(fēng)、惡性腫瘤或尿毒癥。將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組48例，年齡（69.56±9.15）歲，伴有高血壓和/或2型糖尿病患者25例，共行冠脈造影檢查49次（其中1例復(fù)查1次）；對照組44例，年齡（69.39±9.24）歲，伴有高血壓和/或2型糖尿病患者22例，共行冠脈造影檢查44次。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 制定臨床路徑 科室成立臨床護(hù)理路徑小組，由主管醫(yī)生、護(hù)士長、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士組成。臨床護(hù)理路徑小組根據(jù)不穩(wěn)定性心絞痛的主要病因、發(fā)病機(jī)制、治療措施和預(yù)防措施制定臨床護(hù)理路徑健康教育表格，內(nèi)容包括入院宣教、疾病介紹、心理護(hù)理、檢查及常用藥物介紹、飲食指導(dǎo)、健康行為培養(yǎng)和預(yù)防措施等（見表 1）。

表1 不穩(wěn)定心絞痛患者的臨床護(hù)理路徑

2.2 實(shí)施方法 兩組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，對照組按常規(guī)采用傳統(tǒng)的健康教育進(jìn)行治療用藥、檢查化驗(yàn)、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、心理護(hù)理、飲食及健康教育。講解內(nèi)容憑借護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)與溝通能力，沒有規(guī)范化的后期評價；干預(yù)組根據(jù)科室統(tǒng)一制定的護(hù)理路徑表（表1），由責(zé)任護(hù)士在患者入院時發(fā)放護(hù)理路徑表，懸掛于患者床尾，由責(zé)任護(hù)士向患者進(jìn)行入院介紹的同時解釋健康教育路徑的內(nèi)容及作用，取得患者的理解與合作。責(zé)任護(hù)士根據(jù)當(dāng)日路徑表的內(nèi)容觀察患者的病情變化，分析病情發(fā)展，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容，根據(jù)治療的不同階段向患者及家屬開展健康教育，每完成一項(xiàng)在其表格下方打勾，注明執(zhí)行時間，執(zhí)行護(hù)士簽名。臨床護(hù)理路徑實(shí)施過程中若出現(xiàn)變異 （即病情未沿護(hù)理路徑發(fā)展）及時記錄并分析原因，采取針對性干預(yù)措施?；颊叱鲈簳r將表格完整收回。

2.3 評價指標(biāo) 患者住院時間；住院費(fèi)用；相關(guān)知識掌握：制定疾病相關(guān)知識調(diào)查問卷表，包括不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，治療，預(yù)后及預(yù)防措施，均為客觀題，總分為100分，出院前1天發(fā)給患者，＞90分為達(dá)標(biāo)；患者及家屬滿意調(diào)查：患者出院前采用本院自制的“患者滿意率調(diào)查表”對患者及家屬進(jìn)行調(diào)查。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理。

3 結(jié)果

兩組患者平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用、健康知識及患者滿意率比較見表2、表3。

表2 兩組患者住院時間、住院費(fèi)用比較（±s）

表2 兩組患者住院時間、住院費(fèi)用比較（±s）

組別 例數(shù) 住院天數(shù)（d） 住院費(fèi)用（元）干預(yù)組 48 7.4±1.8 5092.65±782.93對照組 44 11.0±3.2 7489.98±896.52 t 6.72 13.69 P＜0.01 ＜0.01

表3 兩組患者健康教育知識推及患者滿意率比較

4 討論

4.1 臨床護(hù)理路徑可減少住院時間，降低住院費(fèi)用，有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床護(hù)理路徑為不穩(wěn)定性心絞痛患者提供標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，提醒醫(yī)護(hù)人員什么時候應(yīng)該做什么，怎么做，避免了治療，護(hù)理工作方案的隨意性。臨床護(hù)理路徑表將患者在住院期間每天需要進(jìn)行的的治療、護(hù)理及患者需要配合的項(xiàng)目告知患者，保證了患者及家屬的積極配合。實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，使患者從入院就按照一套完整的全面的護(hù)理計劃實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的治療護(hù)理程序，界定了住院日，通過控制、規(guī)范治療費(fèi)用，檢查費(fèi)和藥費(fèi)，讓患者充分了解每天的治療計劃與目的，積極配合治療，從而縮短住院時間，降低住院費(fèi)用，進(jìn)而減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4.2 臨床護(hù)理路徑密切了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量及患者滿意率。運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，護(hù)士經(jīng)常深入病房，運(yùn)用自己的專業(yè)知識和技能，對患者及家屬進(jìn)行健康教育，增強(qiáng)了患者自我護(hù)理的能力，掌握疾病相關(guān)知識和技能，增進(jìn)了護(hù)患交流，密切了護(hù)患關(guān)系，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，提高了護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員能夠有計劃及預(yù)見性的進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理，及時滿足患者的各種需求，提高了患者對治療的滿意率。

4.3 實(shí)施臨床護(hù)理路徑有助于增強(qiáng)護(hù)士的自身素質(zhì)和專業(yè)水平。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施使護(hù)理人員都必須沿路徑內(nèi)容進(jìn)行，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體落實(shí)，每日的工作重點(diǎn)和內(nèi)容隨病情發(fā)展而不同，減少護(hù)士工作的盲目性，可使其有預(yù)見有計劃地工作，也使患者積極地參與到護(hù)理過程中來，對護(hù)理措施的落實(shí)進(jìn)行監(jiān)督，激發(fā)護(hù)理人員學(xué)習(xí)?？浦R的積極性，提高了護(hù)士的自身素質(zhì)。同時在一定程度上滿足了患者的知情權(quán)。

5 小結(jié)

通過制訂和實(shí)施路徑，規(guī)范了診療和護(hù)理行為，能充分滿足患者知情權(quán)，使患者明確每日需治療護(hù)理內(nèi)容和進(jìn)展，提高積極性，主動配合治療護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)，降低了住院費(fèi)用，同時能夠提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意率。在不穩(wěn)定性心絞痛患者護(hù)理中使用臨床護(hù)理路徑工作模式有利于提高工作效率與服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，同時有助于夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、創(chuàng)新?？谱o(hù)理內(nèi)涵。

〔1〕李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：59-61

〔2〕Ndrepepa G，Tiroch K，F(xiàn)usaro M，et al.5-year prognostic value of no-reflow phenomenon after percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction[J].J Am Coll Cardiol，2010，55 （21）：2383-2389