徐憶青 蔣慧萍

（復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240）

為貫徹落實2010年全國衛(wèi)生工作會議精神，加強醫(yī)院臨床護理工作，落實基礎(chǔ)護理，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)，根據(jù)衛(wèi)生部“醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)［1］文件要求，我科于2011年開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。本文根據(jù)我院自行設(shè)計的基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分表，通過科內(nèi)自查、大科互查、護理部定期檢查的方式了解優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對基礎(chǔ)護理質(zhì)量的影響。

1 臨床資料

1.1 護理方法 按衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護理示范工程要求，加強護士培訓(xùn)，以優(yōu)質(zhì)護理理念為導(dǎo)向，熟練掌握基礎(chǔ)護理的操作技術(shù)，明確護理要求。配備足夠人力，實行責(zé)任制護理，由2名資深的護士擔(dān)任組長，每位護士負責(zé)8名患者，根據(jù)住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目表實施基礎(chǔ)護理，依據(jù)護理級別確定基礎(chǔ)護理頻度。簡化護理文件書寫，為護士贏得更多的時間去護理患者。為完善基礎(chǔ)護理服務(wù)，醫(yī)院添置了床頭自動洗頭機，常規(guī)每星期二為臥床患者清洗，且每組配備一個基礎(chǔ)護理盒，包括免洗洗頭液、指甲剪、剃須刀等。責(zé)任組長除了作好本組的工作，每天還需檢查其它組的護理質(zhì)量，責(zé)任護士人手有一互查不足本，月底在護士長的帶領(lǐng)下總結(jié)問題，提出整改措施。

1.2 基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分 基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分表包括八個條目：床單位（10 分）、患者衛(wèi)生（15 分）、導(dǎo)管護理（15 分）、掌握病情、健康宣教（15 分）、巡回工作（10 分）、輸液觀察（10 分）、安全護理（10分）、壓瘡預(yù)防（15分）。基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分表由我院自行設(shè)計并應(yīng)用多年，重測信度為0.91，Cronbach信度α系數(shù)為0.83，結(jié)構(gòu)效度經(jīng)Bartlett檢驗χ2=287.23（P＜0.001），具有較好的信效度。2011實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，應(yīng)用基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分表每月科內(nèi)自查、大科互查、護理部定期檢查護理質(zhì)量1次，連續(xù)觀察12個月。根據(jù)每月基礎(chǔ)護理質(zhì)量得分，統(tǒng)計2011年科內(nèi)自查、大科互查、護理部定期檢查基礎(chǔ)護理質(zhì)量平均得分，與2010年未實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基礎(chǔ)護理質(zhì)量平均得分做比較，觀察實施優(yōu)質(zhì)護理的效果。

1.3 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，科內(nèi)自查、大科互查、護理部定期檢查基礎(chǔ)護理質(zhì)量平均得分均高于實施前（P＜0.01），結(jié)果見表1。

3 討論

開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程后，我院列出了住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目,患者入院后，責(zé)任護士主動向患者做自我介紹，帶領(lǐng)患者熟悉病區(qū)環(huán)境，講解醫(yī)院的規(guī)章制度及主管醫(yī)生，消除患者的陌生感。對于患者住院期間的飲食，各項檢查，用藥知識，術(shù)前、術(shù)后及出院的注意事項等，病房制定相應(yīng)的健康教育計劃，均由責(zé)任護士一一完成，患者的任何疑問責(zé)任護士均在第一時間內(nèi)予以解答。住院期間責(zé)任護士認真落實基礎(chǔ)護理，實施優(yōu)質(zhì)護理前由一位護士負責(zé)所有患者的護理,護士忙于完成常規(guī)治療和護理工作，沒有時間與患者溝通及更好的觀察病情，實施優(yōu)質(zhì)護理后，有了護理部的文件支持和足夠的人力配備及落實后的各項檢查，責(zé)任護士的責(zé)任心有了很大的提高，且有充足的時間去做好患者的基礎(chǔ)護理，在操作的同時，還能和患者親切溝通，使其可以較好表達自己的想法［2］，縮短護患間的距離，增強了護患間的感情。優(yōu)質(zhì)護理實施前，由于護士人員配備不足，床上擦浴基本上是由家屬完成或者護士協(xié)助完成，因為缺乏專業(yè)的知識指導(dǎo)，效果往往不滿意，容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，對患者導(dǎo)管、跌倒、壓瘡、輸液等安全問題也無系統(tǒng)的管理。實施優(yōu)質(zhì)護理后護理部出臺了基礎(chǔ)護理管理制度，并通過各項檢查和整改來落到實處，責(zé)任護士跟隨醫(yī)生查房，強化責(zé)任護士對患者病情的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的詳細了解和掌握，醫(yī)院檢查組和護士長不定期的抽查責(zé)任護士對患者病情的掌握程度。

表1 開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程前后基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分比較（分，±s）

表1 開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程前后基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分比較（分，±s）

?調(diào)查對象 次數(shù) 實施前 實施后 t P科內(nèi)自查 12 90.33±2.10 94.08±2.11 4.03 0.002大科互查 12 91.08±2.27 95.50±2.24 5.05 0.000護理部定期檢查 12 92.17±2.12 96.33±1.37 5.30 0.000

基礎(chǔ)護理是護理工作的一部分，包括晨晚間護理、口腔護理、會陰護理、皮膚護理等，轉(zhuǎn)變護士以往認為基礎(chǔ)護理就是簡單的生活護理的理念，充分認識做好基礎(chǔ)護理是全面了解患者，密切觀察病情的重要手段［3］。因此責(zé)任護士對患者實行全面、連續(xù)的護理［4］，同時密切觀察患者的病情，加強心理支持，做好健康教育，使患者了解疾病的相關(guān)知識并密切配合各項治療和護理，將基礎(chǔ)護理和專科護理有機結(jié)合，加強基礎(chǔ)護理的落實，提升基礎(chǔ)護理質(zhì)量。

〔1〕中華人民共和國衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案》的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]13號，2010-1-22

〔2〕錢娟，程盧山，劉微群，等.開展優(yōu)質(zhì)護理后護患信任度變化的調(diào)查研究[J].護理研究，2011，25（6C）:1609-1611

〔3〕陳雪芹.影響基層醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的因素及對策[J].天津護理，2011，19（3）:159

〔4〕王英.開展優(yōu)質(zhì)護理示范工程的做法與體會[J].護理實踐與研究，2011，8（22）：64-65