范 毓 王海燕

（天津市南開醫(yī)院，天津 300100）

母乳是嬰兒(尤其是6個月以下的嬰兒)最適宜的喂養(yǎng)食物，但由于眾多原因，乳汁分泌量不足在臨床上較常見，導致母乳喂養(yǎng)失敗。應用中西醫(yī)結合辨證施護，起到了促進產(chǎn)后乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)成功率的作用，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

2010年1月至6月在我院產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦220例，其中順產(chǎn)60例，剖宮產(chǎn)160例。年齡22～35歲，正常足月初產(chǎn)婦，無并發(fā)癥（乳頭凹陷、乳腺炎除外），精神正常，有判斷能力，語言交流正常。新生兒無病理原因，能吸吮乳汁。將220例產(chǎn)婦隨機分為試驗組和對照組。試驗組110例，順產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)85例。對照組110例，順產(chǎn)35例，剖腹產(chǎn)75例。

2 方法

2.1 常規(guī)護理 兩組產(chǎn)婦均給予常規(guī)的乳房護理及產(chǎn)后知識宣教。提供一個安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，溫度適宜，空氣新鮮。產(chǎn)后24 h內(nèi)臥床休息，保證充足的睡眠，24 h后鼓勵下床活動及做產(chǎn)后保健操。忌生冷酸辣等刺激性食物，食物中應有足夠的蛋白質(zhì)和維生素，易于消化，少時多餐，多食水果、蔬菜，防止便秘。實行母嬰同室，產(chǎn)后30 min吸吮母親乳房，勤吸吮，給予母乳喂養(yǎng)技巧的宣傳和指導。乳房護理于順產(chǎn)12 h，剖宮產(chǎn)24 h后進行。產(chǎn)婦仰臥在病床上，將上臂外展，下臂屈曲到枕旁，使乳房充分暴露，用溫熱的毛巾外敷乳房后護理人員手部涂潤滑油，以乳頭為中心，從乳房根部向中心處做放射狀按摩，旨在疏通乳腺管。每側(cè)乳房時間20min，每日1次。

2.2 辨證施護 在實施常規(guī)乳房護理及產(chǎn)后知識宣教的基礎上，試驗組產(chǎn)婦予以辨證施護。經(jīng)辨證分型，110例產(chǎn)婦中氣血虛弱型32例，肝郁氣滯型78例。

2.2.1 刮痧療法 刮背部俞穴時，順產(chǎn)產(chǎn)婦取俯臥位，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦取側(cè)臥位暴露項背部，刮其他穴位時，產(chǎn)婦取仰臥位。依辨證分型的不同對相應穴位進行刮痧，刮痧后點按各穴位。以患者自覺被刮處有灼熱感，并能忍受為度。穴位區(qū)域呈現(xiàn)紅色點狀、條狀或紫色斑塊即可停刮，不必強求出痧。每日1次，5次為1個療程。

2.2.1.1 氣血虛弱型 證候：乳汁清稀，乳房柔軟無脹痛，伴有食少便溏，體倦乏力，舌淡少苔，脈沉細而虛。取穴：少澤、足三里、膻中、乳根、脾俞。刮拭順序：先刮背部俞穴，再刮胸部膻中、乳根，然后刮前臂、手部少澤，最后刮下肢足三里。刮拭法：補法（輕刮）。

2.2.1.2 肝郁氣滯型 證候：乳房充脹而痛硬，皮色略發(fā)青，胸脅、胃脘悶脹不舒，情志抑郁，微熱食少，苔薄黃，脈弦。取穴：少澤、內(nèi)關、太沖、乳根、膻中、期門。刮拭順序：先刮胸部膻中、乳根，再刮肋部期門，背部俞穴，然后刮前臂內(nèi)關及手部少澤，最后刮足背太沖。刮拭法：泄法（重刮）。

2.2.2 穴位按摩 根據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)差異，運用“調(diào)”、“補”、“泄”等基本方法，按摩乳根穴、膻中穴、少澤穴、太沖穴、足三里穴、三陰交穴。氣血虛弱型的產(chǎn)婦運用補法進行穴位按摩，即用手指輕揉的力道按順時針方向旋轉(zhuǎn)按摩穴位。肝郁氣滯型的產(chǎn)婦運用泄法進行穴位按摩，即用手指重揉的力道按逆時針方向進行旋轉(zhuǎn)按摩穴位。

2.2.3 辨證飲食調(diào)護 氣血虛弱型的產(chǎn)婦給予補氣益血，佐以通乳的飲食。指導產(chǎn)婦家屬用具有催乳功效的中草藥通草6 g、人參10 g、黃芪30 g、當歸12 g、麥冬15 g、桔梗3 g用紗布包好與洗凈去毛的豬蹄1對同燉至爛熟，然后加食鹽調(diào)味，食肉、飲湯，佐餐食。還可多食乳鴿,母雞,豬肚,鱔魚,羊等。肝郁氣滯型產(chǎn)婦給予疏肝解郁，通絡下乳的飲食，可服用通肝生乳湯。指導產(chǎn)婦家屬用具有此種功效的中草藥如白術9 g、白芍9 g、當歸9 g、麥冬9 g、柴胡 9 g、熟地 12 g、通草 6 g、遠志 6 g、甘草 6 g，將以上方藥加水煎煮后去渣取汁，再放入梗米100 g和適量紅糖煮成稀粥，每天1劑分成早晚兩次空腹食之。

3 結果

3.1 觀察指標 泌乳始動時間：產(chǎn)婦泌乳始動時間指胎兒、胎盤娩出后至乳汁首次從乳房溢出的時間。血清泌乳素：采用放射免疫法測定產(chǎn)婦產(chǎn)后 0.5 h、72 h 血清中泌乳素（PRL）的值（ng/mL）。泌乳量：記錄產(chǎn)后3天內(nèi)的泌乳情況。乳量分泌足夠評分為3分（喂乳8次，滿足新生兒需要），乳量分泌一般評分為2分（需增加哺乳2次），乳量分泌不夠評分≤1分（需增加水分和代乳品或全部用代乳品）

3.2 兩組產(chǎn)婦泌乳始動時間比較 兩組產(chǎn)婦泌乳始動時間中位數(shù)M=25.13 h，兩組泌乳始動時間比較，見表1。經(jīng)χ2檢驗試驗組產(chǎn)婦泌乳始動時間早于對照組，P＜0.01。

表1 兩組產(chǎn)婦泌乳始動時間（h）

3.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后PRL比較 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后0.5 h、72 h血清中泌乳素含量，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳素（PRL）比較（ng/m L，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳素（PRL）比較（ng/m L，±s）

組別 例數(shù)0.5 h 72 h t P試驗組 110 212.59±3.50 228.54±9.37 16.7 ＜0.01對照組 110 221.48±8.63 199.89±1.59 25.8 ＜0.01 t 10.1 31.6 P＜0.01 ＜0.01

經(jīng)檢驗產(chǎn)后0.5 h PRL試驗組低于對照組，產(chǎn)后72 h PRL試驗組明顯高于對照組，產(chǎn)后0.5 h與產(chǎn)后72 h相比，實驗組PRL值呈增高趨勢，而對照組PRL值呈下降趨勢。

3.4 兩組產(chǎn)婦泌乳量評分的比較 兩組產(chǎn)婦泌乳量評分情況，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦泌乳量評分比較

經(jīng)χ2檢驗試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h、72 h的泌乳量評分均高于對照組，P＜0.01有統(tǒng)計學意義。

4 討論

4.1 中西醫(yī)辨證施護對泌乳素及泌乳量的影響 PRL在泌乳啟動和維持乳汁分泌中起著重要的作用。PRL在生育期婦女中的正常值為2～25 ng/mL，產(chǎn)后2 h可達200～400 ng/mL，并維持到產(chǎn)后0～3天逐漸下降，產(chǎn)后哺乳因存在吸吮刺激，半年至1年才恢復正常。采取中西醫(yī)辨證施護，可以反射性刺激PRL分泌增加，為產(chǎn)后泌乳創(chuàng)造了條件。產(chǎn)后0.5 h與產(chǎn)后72 h相比，試驗組PRL值呈增高趨勢，而對照組PRL值呈下降趨勢，試驗組泌乳量評分也明顯高于對照組。

4.2 刮痧療法及穴位按摩 中醫(yī)認為乳汁為氣血所化生，產(chǎn)后出血過多。納呆或情緒波動等因素均可導致缺乳。通過刮痧和穴位按摩，可調(diào)行氣血，疏通經(jīng)絡，活血化瘀。首選膻中刮，肩胛環(huán)俞募配穴法。膻中系心包募穴，為八會穴中氣會之所，具有調(diào)理氣機，活血通乳的作用，乳根為足陽明胃經(jīng)局部腧穴，可行催乳。少澤調(diào)心氣而排乳，二者均為通乳之要穴。足三里、三陰交調(diào)理脾胃，脾胃為氣血化生之源，后天之本，能培補氣血，助乳汁化生。內(nèi)關為心包經(jīng)絡穴，別走手少陰三焦經(jīng)。肝郁氣滯者以太沖、內(nèi)關配之，可理氣和胃，宣通胸中之氣。更兼項叢刮可鎮(zhèn)靜安神，對情緒波動有很好的調(diào)節(jié)作用。以上諸穴相配，補瀉有序，使機體和暢，氣血調(diào)達，諸恙安，乳汁自豐［1］。

4.3 飲食調(diào)護 根據(jù)病證同時實施飲食調(diào)護，中藥通草有通絡下乳之功效；人參，黃芪，當歸有益氣補血之功效；白芍，柴胡有養(yǎng)陰平肝疏肝解郁之功效；遠志有寧心安神之功效上述中藥佐以飲食，有明顯促進乳汁分泌的效果。

中西醫(yī)結合辨證施護符合中醫(yī)學的整體觀和西醫(yī)學整體護理的理論。把中醫(yī)和西醫(yī)治療中的特點和優(yōu)勢有機結合起來，融會貫通，各取所長，從而達到提高臨床療效的目的。中西醫(yī)結合辨證施護的方法簡單易行，因地制宜，不會消耗太多的人力物力。通過采取刮痧療法、乳房按摩、飲食和情緒調(diào)護等有針對性的護理措施，起到了促進產(chǎn)后乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)成功率的效果。

〔1〕陳霞，蔡妹，蘇煥，等.乳房穴位配合全身按摩促進產(chǎn)后乳汁分泌的臨床研究[J].中國實用護理雜志，2008，24（18）：25