詹 惟 潘鐵成 李建波 樊漢利 關(guān)植培 夏 強(qiáng) (華中科技大學(xué)附屬普愛醫(yī)院，湖北 武漢 430033)

已有研究發(fā)現(xiàn)中老年人在經(jīng)歷創(chuàng)傷后更易發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)〔1，2〕。PTSD 相關(guān)影響因素較多，但具體哪些因素與中老年人PTSD發(fā)生密切相關(guān)尚無一致結(jié)論。本文擬了解中老年人PTSD相關(guān)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009年1月至2011年6月我院就診的經(jīng)歷過創(chuàng)傷性事件、病情穩(wěn)定且愿意配合問卷調(diào)查的患者106例，排除嗜酒、精神病或有精神病家族史者、嚴(yán)重軀體病變或藥物依賴史者。PTSD確診依據(jù)事件影響量表修訂版(IES-R)評(píng)分結(jié)果來判定，IES-R總評(píng)分在35分以上者診斷為PTSD。發(fā)生PTSD為54例(50.9%)，均由精神科主任醫(yī)師進(jìn)行精神癥狀結(jié)構(gòu)會(huì)談后確診為PTSD，年齡48～89〔平均(64.03±7.56)〕歲;男16例，女38例。

1.2 方法 調(diào)查工作由接受過統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)的心理工作學(xué)者開展。對(duì)PTSD組行創(chuàng)傷性事件暴露情況調(diào)查，內(nèi)容包括接受手術(shù)、截肢、目睹親戚朋友去世或他人受傷、被困經(jīng)歷、遭遇搶劫或偷竊、遭受心理暴力和其他恐怖經(jīng)歷。應(yīng)用IES-R量表評(píng)分，比較創(chuàng)傷性事件暴露情況不同時(shí)患者IES-R總評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和相關(guān)因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 PTSD患者基本情況統(tǒng)計(jì) PTSD患者54例中，45～59歲及60～89歲比例、男女比例、民族狀況、婚姻狀況、文化程度、創(chuàng)傷情況比較(P＜0.05)。提示，年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度、創(chuàng)傷情況可能影響PTSD患者的發(fā)病率。見表1。

表1 PTSD患者占調(diào)查對(duì)象的百分比對(duì)比〔n(%)〕

2.2 PTSD組創(chuàng)傷性事件暴露情況 PTSD組遭遇創(chuàng)傷性事件主要為手術(shù)、截肢、被困、親朋去世、目睹他人受傷、經(jīng)歷恐怖事件、遭遇搶劫、偷竊或心理暴力?；颊哂泻喜?chuàng)傷性事件發(fā)生。見表2。

表2 PTSD組創(chuàng)傷性事件暴露情況與IES-R得分(±s)

表2 PTSD組創(chuàng)傷性事件暴露情況與IES-R得分(±s)

創(chuàng)傷性事件 n IES-R總分 t值 P值手術(shù) 否28 38.25±9.91 7.706 0.024是 26 43.90±9.87截肢 否 27 37.69±9.76 7.801 0.025是 27 42.68±7.60親朋去世 否 34 32.67±8.03 6.593 0.028是 20 44.03±5.29被困 否 33 35.29±8.73 6.320 0.031是 21 42.90±9.43目睹他人受傷 否 31 37.80±8.79 5.998 0.034是 23 44.32±10.03有恐怖經(jīng)歷 否 32 35.48±9.07 5.920 0.035是 22 42.46±8.76遭遇搶劫或偷竊 否 29 38.03±9.70 4.021 0.038是 25 44.03±7.56遭受心理暴力 否 30 39.00±5.21 8.021 0.023是24 42.90±9.95

2.3 中老年人PTSD相關(guān)因素分析 Logistic回歸分析結(jié)果，導(dǎo)致PTSD相關(guān)因素有性別、民族、婚姻狀態(tài)、文化程度、經(jīng)歷過親朋去世、心理暴力和恐怖經(jīng)歷。見表3。

表3 中老年人創(chuàng)傷后PTSD的相關(guān)因素回歸分析

3 討論

PTSD是個(gè)體在遭遇自然災(zāi)難、嚴(yán)重事故或重大創(chuàng)傷等應(yīng)激事件后的精神性障礙，這種精神障礙繼發(fā)于惡性創(chuàng)傷事件，具有一定不可避免性。PTSD癥狀體現(xiàn)了患者對(duì)創(chuàng)傷性事件的應(yīng)答反應(yīng)，常會(huì)在創(chuàng)傷性事件結(jié)束后仍持續(xù)存在甚至反復(fù)發(fā)作，給患者帶來嚴(yán)重心理傷害〔3〕。重大災(zāi)難性事件發(fā)生后中老年人PTSD發(fā)生率較其他年齡段人群高〔4〕。這是因?yàn)橹欣夏耆巳涸诩彝ブ谐袚?dān)著“頂梁柱”的重要使命，在嚴(yán)重創(chuàng)傷性事件發(fā)生時(shí)，他們擔(dān)心著整個(gè)家庭的安危，承受著巨大心理壓力，更易感到焦慮和恐慌。中年人工作壓力大，家庭需求多，家庭責(zé)任和社會(huì)負(fù)擔(dān)重，這些也更有可能令其產(chǎn)生PTSD〔5〕。

不同性別間個(gè)體發(fā)生PTSD概率存在顯著差異〔6〕。女性中老年人比男性更易在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后引發(fā)PTSD。其原因可能是女性面對(duì)創(chuàng)傷性事件時(shí)心理較為脆弱，真實(shí)情感更易表露出來。少數(shù)民族與漢族中老年人生活習(xí)慣迥然不同有關(guān)，少數(shù)民族存在較多的宗教信仰。多數(shù)個(gè)體的行為取決于周圍環(huán)境的作用，家庭環(huán)境是影響患者創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的重要因素，不在婚姻狀態(tài)或家庭生活不和睦等不穩(wěn)定因素可能逐步影響中老年人性格和反應(yīng)方式。離異或喪偶者可能因?yàn)殚L期缺乏可靠的家庭支持，在面對(duì)災(zāi)難時(shí)對(duì)抗能力較弱，更易暴露恐懼情緒，引發(fā)PTSD。研究發(fā)現(xiàn)目睹他人受傷和親人去世是導(dǎo)致PTSD的高危因素〔7〕。本研究發(fā)現(xiàn)除此之外，恐怖經(jīng)歷和心理暴力會(huì)對(duì)PTSD陽性者帶去更惡劣的影響。文獻(xiàn)顯示PTSD陽性患者中恐怖經(jīng)歷多的被試者所占比例較大〔8〕。高教育水平者長期關(guān)注工作與學(xué)習(xí)，忽略了可能存在的較多心理問題〔9〕。文化水平有限的人群雖易對(duì)災(zāi)難產(chǎn)生負(fù)面認(rèn)識(shí)，但可能因其豁達(dá)樂觀的性格而減弱了災(zāi)難事件心理創(chuàng)傷。綜上，針對(duì)PTSD中老年患者應(yīng)及時(shí)采取積極有效護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者緩解緊張情緒，提高其對(duì)創(chuàng)傷性事件的應(yīng)對(duì)能力，降低應(yīng)激障礙的發(fā)生。

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