唐 剛 張勤慧 (南通大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，江蘇 南通 22600)

臨床研究發(fā)現(xiàn)，脊柱爆裂型骨折的致傷力常常并非單純來自軸向，往往伴有屈伸、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)暴力。受傷時(shí)體位、骨折部位、椎間盤狀況和骨礦含量等對骨折的形成均有不同程度的影響。椎間盤退變嚴(yán)重或骨質(zhì)疏松明顯的情況下，爆裂型骨折極易以不典型形式出現(xiàn)，很易造成誤診，影響臨床治療效果〔1〕。本研究對比分析X線平片和CT影像在脊柱爆裂型骨折診斷中的應(yīng)用情況。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年12月我院接受手術(shù)治療的68例(82處骨折)脊柱爆裂型骨折，所有患者術(shù)前均進(jìn)行X線平片和CT掃描。其中54例單椎體損傷，14例多椎體損傷;男49例，女19例;年齡22～68〔平均(37.8±14.1)〕歲。臨床伴隨癥狀:損傷部位疼痛41例，下肢功能障礙25例，下肢麻木及感覺異常14例，排尿困難5例。損傷原因:車禍傷37例，墜落傷18例，打擊傷9例，其他損傷4例。

1.2 方法

1.2.1 X線平片檢查 使用DR系統(tǒng)拍攝，DR系統(tǒng)采用PHILIPS直接數(shù)字化拍片系統(tǒng)，拍攝腰椎正、側(cè)位平片。柯達(dá)DryView6800干式激光打印機(jī)。

1.2.2 CT檢查 采用德國西門子公司16層螺旋CT掃描機(jī)(Siemens Somatom Sensation 16)進(jìn)行掃描檢查。參數(shù)設(shè)置:電壓120 kV，電流250 mAs，掃描層厚、層距5 mm(部分加用2 mm)，重建層厚1 mm，矩陣340×340。囑患者仰臥于檢查床，沿椎管垂著面掃描，參照X線平片和臨床癥狀決定掃描范圍，上下各超出1～2節(jié)椎體，檢查椎管狹窄時(shí)切面位于椎板上部，同時(shí)攝骨窗與軟組織窗。左右數(shù)據(jù)傳輸至工作站進(jìn)行后處理，即矢狀、冠狀多平面重建(MPR)。

1.2.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)X線平片和CT影像檢查所需時(shí)間及費(fèi)用，同時(shí)記錄X線平片和CT影像檢出結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.8統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s記錄，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 X線平片和CT影像檢出結(jié)果 本組68例(82處)脊柱爆裂型骨折，術(shù)前X線平片均顯示有椎體骨折。在顯示骨折細(xì)節(jié)方面X線平片檢出22處，檢出率為26.8%;CT影像檢出74處，檢出率為90.2%。CT影像未檢出的8處，因存在神經(jīng)功能障礙癥狀，后被MRI檢出。X線平片與CT影像結(jié)果均陽性22處，均陰性8處，僅CT影像陽性52處，僅X線影像陽性0處。X線平片與CT影像檢出結(jié)果差異顯著(χ2=52.00，P＜0.05)。2.2 X線平片和CT影像檢查時(shí)間和費(fèi)用比較 X線平片檢查時(shí)間和費(fèi)用顯著低于CT影像(P＜0.05)。見表1。

表1 X線平片和CT影像檢查時(shí)間和費(fèi)用比較(±s，n=82)

表1 X線平片和CT影像檢查時(shí)間和費(fèi)用比較(±s，n=82)

組別 檢查時(shí)間(min) 檢查費(fèi)用(元)X線平片2.4±0.6 112 CT影像 8.2±1.1 654 t值 2.42 8.41 P值0.027 0.011

3 討論

爆裂型脊椎骨折屬于不穩(wěn)定性骨折的一種，產(chǎn)生脊髓、神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，后果較為嚴(yán)重。目前影像診斷仍是臨床診斷治療的重要參考，準(zhǔn)確診斷是正確治療、評價(jià)預(yù)后的關(guān)鍵〔2〕。

本研究資料表明，CT影像對于脊柱爆裂型骨折的診斷能力顯著優(yōu)于X線平片。分析原因可能為X線平片影像重疊使其對骨折缺乏特異性和敏感性〔3〕。而CT對碎裂骨片、神經(jīng)根、脊髓、硬膜和椎管空間的觀察有著獨(dú)特優(yōu)勢，可清楚顯示脊柱“前、中、后三結(jié)構(gòu)”及骨折細(xì)節(jié)、骨折范圍，尤其是X線平片很難觀察到的后柱結(jié)構(gòu)，如椎弓、椎板的骨折及碎骨片的后移等影像〔4〕。在螺旋CT出現(xiàn)和重建技術(shù)成熟應(yīng)用后，還可顯示椎體水平面骨折、脊柱序列側(cè)彎、屈曲及小關(guān)節(jié)脫位或絞鎖及椎旁軟組織情況〔5〕，也能顯示椎體壓縮程度和碎骨塊突入椎管的情況〔6〕。

CT影像雖對脊柱爆裂型骨折診斷有著獨(dú)特的優(yōu)勢，但其在診斷韌帶及脊髓損傷情況方面不如MRI有優(yōu)勢〔7〕，本研究中CT影像未檢出的8處，就是因存在神經(jīng)功能障礙癥狀被MRI檢出。但由于急救和固定裝置的存在，以及MRI成像所需時(shí)間相對較長而不適合于急性外傷〔8〕，因而本次研究未將MRI檢出設(shè)計(jì)其中。相對于X線平片，CT影像雖有較高的檢出率，但其檢出相對費(fèi)時(shí)，且花費(fèi)高。

本研究提示，對于脊柱爆裂型骨折，X線平片可先作為影像診斷的基礎(chǔ)，大致確定損傷范圍及程度，對難以確定的骨折細(xì)節(jié)及椎管受累等情況，應(yīng)結(jié)合CT影像，發(fā)揮各自優(yōu)勢，從而做出正確診斷。

1 馬曉文，李亞森，文一紅，等.脊柱爆裂骨折的CT、MRI對照研究〔J〕.實(shí)用放射學(xué)雜志，2004;20(9):825-7.

2 張海平，蕭建華.螺旋CT三維重建及多平面成像對胸腰段脊柱爆裂骨折的診斷價(jià)值探討〔J〕.井岡山學(xué)院學(xué)報(bào)(綜合版)，2007;28(6):94-5.

3 王文惠，沈樹云，王建波.螺旋CT診斷脊柱骨折的價(jià)值〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008;16(2):153-6.

4 黃 暉，莫忠貴，莊小強(qiáng)，等.多節(jié)段非相鄰型脊柱骨折的診治分析〔J〕. 實(shí)用骨科雜志，2009;15(8):561-3.

5 張緒華，申小青，吳明宇，等.多節(jié)段非相鄰型脊柱骨折32例臨床分析〔J〕.醫(yī)學(xué)臨床研究，2008;25(7):1208-10.

6 季 承，楊惠林.多節(jié)段非相鄰型脊柱骨折的診斷與治療〔J〕.中國脊柱脊髓雜志，2011;21(11):895-9.

7 唐 嘯，戴冀斌.脊柱損傷的MRI診斷及臨床應(yīng)用〔J〕.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2008;21(1):40-2.

8 王文獻(xiàn)，楊 華，劉衛(wèi)金，等.MRI對脊柱損傷全面性評估的臨床價(jià)值〔J〕.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009;31(15):1495-7.