李惠英

（昆明市兒童醫(yī)院，云南 昆明 650110）

手足口病（Hand－foot－mouth disease，HFMD）是由多種腸道病毒（以腸道病毒EV71和柯薩奇病毒A16型多見）引起的常見傳染病，以口腔黏膜潰瘍及手、足、臀部等處發(fā)生皮疹為主要特征，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，可引起發(fā)熱，手、足、口腔等部位的皰疹或皮疹，個(gè)別患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。2008年衛(wèi)生部將手足口病列為國(guó)家法定報(bào)告的丙類傳染病。本研究分析了喜炎平注射液聯(lián)合中藥治療手足口病復(fù)發(fā)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年6月～2010年10月在本院兒科門診就診的60例患兒為研究對(duì)象，病程均在3d內(nèi)。均符合2008年我國(guó)衛(wèi)生部制定的《手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

采用隨機(jī)方法將60例患兒分為治療組30例和對(duì)照組30例。治療組30例中，男20例，女10例；小于1歲者6例，1～3歲者19例，大于3歲者5例；在托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)感染22例（占73.3%），散居感染5例（占16.7%），不明原因感染3例（占10.0%）。對(duì)照組30例中，男17例，女13例；小于1歲者7例，1～3歲者17例，大于3歲者6例；在托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)感染20例（占66.7%），散居感染7例（占23.3%），不明原因感染3例（占10.0%）。2組患兒的一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026249）靜滴，2.5～5mL／次，1次／d。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥口服，中藥基本方為：金銀花、蒲公英、夏枯草、板藍(lán)根、生地黃、牛膝、知母、石膏、苦參、地膚子、燈芯草各9g，竹葉5g，甘草3g［2］。每日1劑，水煎服。2組均酌情給予退熱等對(duì)癥處理。5d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：皮疹消退，無新皮疹出現(xiàn)，體溫正常，無口腔疼痛，進(jìn)食良好，患兒無其他并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)：皮疹未完全消退，體溫正常，能進(jìn)食；無效：皮疹無消退或增多，仍發(fā)熱，口腔黏膜充血，潰瘍明顯，進(jìn)食受限，臨床癥狀無改善。

2.2 治療結(jié)果 治療組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較 n（%）

2.3 2組不良反應(yīng)比較 治療組有1例呼吸道癥狀如流涕、咳嗽加重；對(duì)照組流涕、咳嗽加重2例，腹瀉嘔吐1例。經(jīng)對(duì)癥處理均治愈，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

手足口病是世界范圍廣泛流行的傳染病，其病原體類型很多，但均屬微小核糖核酸病毒科，人腸道病毒屬，包括柯薩奇病毒 A組16、4、5、7、9、10；B組2、5、13型及腸道?？?1病毒（EV71）型和新型腸道病毒，但最常見為16及71型。不同類型病毒感染，臨床表現(xiàn)輕重不一，主要表現(xiàn)為手掌足底部皮疹和口腔皰疹，輕者可無并發(fā)癥，預(yù)后良好，重者可并發(fā)心肌炎、中樞神經(jīng)及多器官功能損害，造成死亡及嚴(yán)重后遺癥［3］。臨床上遇到的多為初次感染發(fā)作，二次復(fù)發(fā)患兒較少見。本研究觀察喜炎平注射液聯(lián)合中藥治療手足口病復(fù)發(fā)的臨床療效，以期為臨床治療提供幫助。

中醫(yī)認(rèn)為手足口病屬于“溫病”范疇，為疫毒時(shí)邪，內(nèi)傷濕熱蘊(yùn)結(jié)，心火熾盛所致，治療當(dāng)以辛涼解表、清熱利濕及解毒為原則。本基本方中，金銀花、蒲公英、夏枯草、板藍(lán)根清熱解毒。生地黃清熱涼血，牛膝引火下行，瀉火通便。知母、石膏清除脾胃之熱，苦參、地膚子、燈芯草清熱解毒、利濕、清火。甘草潤(rùn)和諸藥，諸藥相合，起到清熱解毒，清心瀉脾，解毒利濕的作用。喜炎平注射液能增強(qiáng)中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的吞噬功能，提高脾臟淋巴細(xì)胞密度，提高血清中溶菌酶含量，促進(jìn)免疫球蛋白合成，提高免疫力；同時(shí)它還能降低毛細(xì)血管壁的通透性，減輕急性炎癥后毛細(xì)血管的滲出，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)病原體感染的應(yīng)激能力。本研究結(jié)果顯示，治療組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 .手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）［S］.

［2］吳文，張雪梅 .中西醫(yī)結(jié)合治療手足口病100例療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，6（1）：518～519.

［3］呂曉菊 .手足口病防治進(jìn)展［J］.華西醫(yī)學(xué)，2008，23（3）：632～633.