趙 茹

（河南省鄭州煤炭工業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院內(nèi)四科，河南 鄭州 452371）

在消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中，幽門螺桿菌感染是其重要因素之一。在消化性潰瘍治療中，根除幽門螺桿菌的治療尤為重要。研究表明，根除幽門螺桿菌治療有助于降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥等。在根除幽門螺桿菌治療方案中，以質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法為主要治療方案。本文觀察呋喃唑酮、阿莫西林和奧美拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年4月至2011年4月消化性潰瘍患者80例，以上患者均經(jīng)胃鏡檢查、尿素酶快速檢測(cè)等而確診，均為幽門螺桿菌感染陽(yáng)性。同時(shí)排除胃部手術(shù)患者、惡性潰瘍患者、試驗(yàn)前2周服用質(zhì)子泵抑制劑患者、對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏或者有禁忌癥患者、肝腎功能不全患者、妊娠及哺乳期婦女。上述患者被隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，男24例，女16例，年齡為23～64歲，平均年齡為（38.6±5.9）歲；其中胃潰瘍患者17例，球部潰瘍患者23例。對(duì)照組患者40例，男25例，女15例，年齡為22～63歲，平均年齡為（39.4±6.2）歲；其中胃潰瘍患者18例，球部潰瘍患者22例。兩組患者在性別、年齡、潰瘍類型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予奧美拉唑20mg口服，每天2次；阿莫西林1000mg口服，每天2次；克拉霉素500mg口服，每天2次。觀察組患者給予奧美拉唑20mg口服，每天2次，阿莫西林1000mg口服，每天2次，呋喃唑酮100mg口服，每天2次。兩組患者三聯(lián)療法均治療7d。兩組患者于第8天后繼續(xù)服用奧美拉唑，每天20mg，連續(xù)服用3周。治療期間患者注意飲食，禁煙酒等。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在治療后進(jìn)行胃鏡復(fù)查，觀察潰瘍愈合情況；對(duì)兩組患者治療后進(jìn)行尿素酶快速檢測(cè)試驗(yàn)，觀察兩組幽門螺桿菌的根除情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)鏡下愈合評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：潰瘍愈合，潰瘍周圍炎癥消退，為痊愈；潰瘍愈合，潰瘍周圍炎癥仍存在，為顯效；潰瘍縮小超過(guò)原來(lái)的50%，為有效；潰瘍縮小低于原來(lái)的50%，為無(wú)效。治愈例數(shù)=痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)。幽門螺桿菌根除評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：在消化性潰瘍患者距離幽門3cm胃竇處取胃粘膜行快速尿素酶測(cè)定，陰性者為幽門螺桿菌根除。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者幽門螺桿菌根除情況比較

觀察組治療后幽門螺桿菌感染陰性患者37例，幽門螺桿菌根除率為92.5%；對(duì)照組幽門螺桿菌感染陰性患者29例，幽門螺桿菌根除率為72.5%.觀察組幽門螺桿菌根除率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治愈率比較

觀察組治愈率為95.0%，對(duì)照組治愈率為75.0%，觀察組治愈率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治愈率比較

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

觀察組患者出現(xiàn)惡心1例、皮疹1例，頭暈乏力1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%（3/40）;對(duì)照組2例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為，5.0%（2/40）。但癥狀輕。兩組患者均未因不良反應(yīng)而退出治療。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

在根除幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍?nèi)?lián)療法中，阿莫西林、克拉霉素和質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法曾具有療效高、幽門螺桿菌根除率高等優(yōu)點(diǎn)[1,2]。該方案中，阿莫西林適合在酸性環(huán)境中，在酸性環(huán)境中抗菌作用穩(wěn)定，不容易產(chǎn)生耐藥株，且不良反應(yīng)少，藥品價(jià)格較低，所以在聯(lián)合用藥中常用?？死顾乇徽J(rèn)為是在Hp根除治療中最有效的抗生素，但是由于克拉霉素廣泛應(yīng)用，對(duì)克拉霉素的耐藥情況在不斷增加，所以，如果幽門螺桿菌對(duì)克拉霉素耐藥株存在，將會(huì)影響到幽門螺桿菌的根除效果。

在目前研究中，呋喃唑酮、喹諾酮等類藥物因耐藥率低，所以是幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍是初治方案之一。臨床研究表明，呋喃唑酮在治療消化性潰瘍時(shí)，患者的潰瘍復(fù)發(fā)率低。這主要與呋喃唑酮根除幽門螺桿菌率高有關(guān)系，由于幽門螺桿菌對(duì)呋喃唑酮有較好的敏感性，耐藥率低，所以含有呋喃唑酮的根除幽門螺桿菌方案有較高的幽門螺桿菌根除率[3,4]。

本文結(jié)果顯示，觀察組在幽門螺桿菌根除率和治愈率方面均優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)也較少，用藥安全。所以，呋喃唑酮、阿莫西林和奧美拉唑三聯(lián)治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍治愈率高，幽門螺桿菌根除率高，臨床效果顯著。

[1]張偉明,王琦瓊,陳鳳蓮.消化性潰瘍?nèi)N治療方案的效果分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2001,31(5):8.

[2]李朝暉.四聯(lián)療法和三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌感染的對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(9):116-117.

[3]焦文蘭,劉建宇.四聯(lián)療法治療克拉霉素耐藥的幽門螺旋桿菌感染療效分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(16):3834-3835.

[4]王軍.兩種三聯(lián)療法根除幽門螺旋桿菌的效價(jià)比分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(9):34-35.