張春明

（江蘇省蘇州市相城區(qū)黃橋街道衛(wèi)生院，江蘇 蘇州 215132）

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。我國成人高血壓患病率達(dá)18.8%，全國目前約有1.6億高血壓患者，我國40歲以上人群總死亡的第一危險(xiǎn)因素是高血壓。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，世界衛(wèi)生組織高血壓控制專家委員會(huì)建議把高血壓的控制作為減少心血管疾病危險(xiǎn)因素的全球性綜合策略的一部分，社區(qū)防治是控制高血壓及其并發(fā)癥最有效的辦法，因此我國衛(wèi)生部已經(jīng)把高血壓的防治工作正式列入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2009年至2011年期間，選擇附近社區(qū)年齡在30歲以上居民為研究對象，從健康檔案中抽取高血壓患者90例，所有患者均符合 WHO原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者排除繼發(fā)性高血壓，排除心、腦、腎并發(fā)癥，無糖尿病及其他重大內(nèi)、外科合并癥，無妊娠及哺乳期婦女。其中男57例，女33例，年齡30～82歲，平均（52.7±10.2）歲，病程1～14年，平均（7.21±3.54）年，將90例患者分A、B、C 3組，三組患者在年齡、性別、血壓數(shù)值范圍及合并基礎(chǔ)疾病等方面差異無顯著性，P＞0.05，組間具有可比性。

1.2 治療方法

A組自愿暫時(shí)不進(jìn)行任何治療，B組在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行如下的藥物治療：降壓藥物治療，根據(jù)患者的不同情況給予：①利尿劑雙氫克尿噻等。②鈣拮抗劑非洛地平等。③受體阻滯劑：酒石酸美托洛爾等。④血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利等。⑤血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑：厄貝沙坦等。C組既給予上文所述的藥物治療也同時(shí)給予以下的治療手段：

非藥物治療：對高血壓患者進(jìn)行健康宣教，加強(qiáng)他們對高血壓的認(rèn)識(shí)，改變不良的生活方式，并進(jìn)行積極的心理指導(dǎo)，讓患者保持良好的情緒；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測血壓的方法及注意事項(xiàng)；倡戒煙酒，限鈉鹽，進(jìn)低脂肪、低膽固醇、高鉀食物及粗糧、蔬菜和高纖維食品食物；保持體重不超過理想體重的15%-20%；指導(dǎo)患者平時(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如騎自行車、健身操、快步行走等，保持理想體重。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：舒張壓（PBP）下降≥10mmHg，并降至正?；蛳陆怠?0mmHg；或收縮壓（SBP）下降≥40mmHg。②有效：舒張壓（PBP）下降10～20mmHg；如為收縮期高血壓，收縮壓（SBP）下降＞20mmHg。③無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組顯效0例，有效0例，無效30例，總有效率為0%；B組顯效9例，有效13例，無效8例，總有效率為73.3%；C組顯效20例，有效9例，無效1例，總有效率為96.67%，其中C組的療效最好，與A、B兩組比較P＜0.05，見表l。

表1 兩組療效比較

3 討 論

原發(fā)性高血壓的發(fā)病率逐年上升，已成為我國公共衛(wèi)生問題之一，高血壓的發(fā)病率極高，且其治療率及控制率均很低，并且并發(fā)癥致死、致殘率較高，國內(nèi)外的流行病學(xué)研究表明，血壓水平與腦卒中發(fā)病的相對危險(xiǎn)性呈對數(shù)線性關(guān)系，與冠心病發(fā)病呈連續(xù)逐步升高的強(qiáng)度關(guān)系，鑒于高血壓的嚴(yán)重后果，高血壓的防治顯得極為緊迫。

目前城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村的社區(qū)已采用多種非藥物和藥物相結(jié)合的綜合干預(yù)方法，并取得了較好的效果，社區(qū)原發(fā)性高血壓的防治主要有健康教育、健康促進(jìn)、建立個(gè)人健康檔案、應(yīng)用臨床路徑等多種方法，同時(shí)高血壓的社區(qū)管理是一種少投入、高效益的控制高血壓的有效方法，醫(yī)院節(jié)省了資源的消耗，高血壓患者降低了治療費(fèi)用。本文的研究顯示，給予藥物治療也同時(shí)輔以健康教育、改善生活方式等指導(dǎo)的C組總有效率為96.67%，高于未給予任何治療的A組和只給予藥物治療的B組，其與A組、B組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，這充分說明對社區(qū)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行積極的治療是十分重要的。本文觀察表明醫(yī)務(wù)工作者的健康教育和行為干預(yù)在改善高血壓患者治療依從性方面的作用非常顯著，通過非藥物治療手段可以使患者懂得自己應(yīng)該怎樣保健，解除了部分心理壓力，對治療疾病有信心[1-5]。

充分利用社區(qū)有利資源，將社區(qū)防治融入到本社區(qū)的社會(huì)生活中去，以醫(yī)院為依托，社康中心為平臺(tái)，居委會(huì)為基礎(chǔ)，以藥物治療為主，以健康教育和健康促進(jìn)為輔，動(dòng)員全社區(qū)和個(gè)人都積極參與，同時(shí)取得社會(huì)和家庭的支持，創(chuàng)造良好的條件是高血壓患者社區(qū)治療的有效方法。

[1]徐小玲,唐新華,金宏義.浙江省社區(qū)人群高血壓患病率知曉率服藥率和血壓控制狀況分析[J].中國心血管雜志,2005,10(1):36-40.

[2]姜潤生,趙文蘭.全科醫(yī)學(xué)方法應(yīng)對社區(qū)老年人健康問題探析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2006,20(11):22-23.

[3]唐新華.重視高血壓的社區(qū)防治提高高血壓的治療率和控制率[J].心腦血管病防治,2008,8(5):285-287.

[4]王瓊力,張凡萍,向燕萍,等.社區(qū)控制高血壓五年健康促進(jìn)干預(yù)效果評價(jià)[J].中國全科醫(yī)學(xué),2007,10(6):501.

[5]王建駿,李華,馮曉帆,等.上海市復(fù)三社區(qū)高血壓防治及衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀調(diào)查[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,20(6):292-294.