林蘇瑜

（江門市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 江門 529000）

目前，在女性惡性腫瘤中，宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌的發(fā)病率，并呈逐年上升的趨勢。宮頸癌的癌前病變階段較長，早期診斷與治療能夠取得較好的治療效果，對患者的健康有著重大的意義。本文在分析我院陰道鏡下活檢的420例患者的臨床資料的基礎(chǔ)上，形成如下報道。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院自2010年1月至2011年1月的420例陰道鏡活檢患者的臨床資料。其中，年齡為20～65歲，平均年齡為39歲。陰道鏡下活檢診斷為非宮頸癌和癌前病變患者共310例；陰道鏡下活檢診斷為早期宮頸癌和癌前期病變患者共110例，其中，宮頸上皮內(nèi)癌變I級36例，宮頸上皮內(nèi)癌變Ⅱ級34例，宮頸上皮內(nèi)癌變Ⅲ級27例，早期浸潤癌13例。

1.2 方法

①宮頸癌前病變陰道鏡檢查方法：采用陰道鏡診斷宮頸癌前病變之前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行白帶常規(guī)等婦科檢查，除淋菌感染、假絲酵母菌和外陰道毛滴蟲。為了檢查時不損傷宮頸表面，應(yīng)當(dāng)在窺器表面涂適量的潤滑劑（用干凈的溫水做潤滑劑）。將窺器呈半開狀放入陰道，當(dāng)看見宮頸之后再將窺器全部撐開，使陰道穹隆充分暴露。陰道窺器使宮頸陰道充分暴露后，將宮頸分泌物用干棉球擦拭（用噴霧器或棉球?qū)⑸睇}水涂在宮頸表面并去掉多余的液體，以便評價宮頸表面的毛細(xì)血管和血管，然后使用5%醋酸）。接著將照明開關(guān)打開，調(diào)整物鏡至需要檢查部位，并調(diào)整好焦距以獲得清晰圖像。先使用低倍鏡觀察宮頸血管、顏色和外形，并進(jìn)行采集圖像記錄。然后進(jìn)行醋酸試驗(yàn)，使用5%醋酸棉球擦拭宮頸，并采集圖像、觀察記錄。對于病情復(fù)雜的患者，應(yīng)當(dāng)每隔三分鐘擦拭一次醋酸以便于長時間的觀察。在檢查需要時，還可以行碘試驗(yàn)，使用10g碘化鉀、5g碘、100mL蒸餾水的復(fù)方碘液，采集圖像，觀察記錄。在碘試驗(yàn)陰性部位取活組織送病檢；在醋酸試驗(yàn)中呈現(xiàn)點(diǎn)狀血管、白色上皮、異型血管、鑲嵌、云霧狀的異常部位取活組織送病檢。②宮頸癌前病變陰道鏡檢查的評價方法：參照陰道鏡圖譜和陰道鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)，對陰道鏡采集的圖像進(jìn)行分級。陰道鏡分為Ⅱ級與Ⅲ級，多種圖像者擬診宮頸癌前病變或?qū)m頸癌。標(biāo)準(zhǔn)診斷方法是宮頸活組織病理檢查，靈敏度、特異度、陽性和陰性預(yù)測值為評價依據(jù)。

2 結(jié) 果

420例患者經(jīng)過陰道鏡下活檢診斷為早期宮頸癌和癌前期病變患者一共110例，診斷結(jié)果見表1。陰道鏡活檢對宮頸癌前病變診斷中的靈敏度是80.63%，特異度是91.82%，陰道鏡診斷的陽性率隨病變程度的增加而增加。

表1 陰道鏡診斷陽性率比較

3 討 論

宮頸癌前病變的發(fā)生與發(fā)展階段較長，從宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸浸潤癌一般需要10～20年左右的時間。宮頸癌前病變會逐步發(fā)展為宮頸癌，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療具有十分重要的意義。通常，宮頸癌前病變沒有十分顯著的臨床特征，部分患者宮頸局部外觀和宮頸糜爛類似，部分患者宮頸較為光滑，所以較難鑒別。因?yàn)閷m頸可以直接暴露，所以在診斷中能夠運(yùn)用活體組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，在一定程度上提高了發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變的及時性，為宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療提供了條件，促進(jìn)了病情的有效控制。出現(xiàn)上皮內(nèi)癌或不典型增生時，細(xì)胞膜、細(xì)胞核與細(xì)胞質(zhì)將含有過多的蛋白質(zhì)。涂抹醋酸后，蛋白質(zhì)會出現(xiàn)凝固，糖原含量降低。涂抹碘溶液后，顏色不會改變，鱗狀上皮的不同化生階段的著色的深淺也不一樣。

1925年，德國的Hans Hinselman最早發(fā)明了陰道鏡，之后在歐美開始廣泛應(yīng)用。陰道鏡有最初的光學(xué)陰道鏡發(fā)展至今天普遍使用的電子數(shù)碼陰道鏡。采用陰道鏡進(jìn)行宮頸檢查，能夠?qū)⒕植繉m頸圖像放大6～40倍，從而獲得較為清晰的圖像資料，對宮頸病變部位與病變的范圍和程度進(jìn)行直接地觀察。陰道鏡還能夠準(zhǔn)確地確定活體組織的部位。運(yùn)用陰道鏡能夠?qū)θ庋垭y以觀察的陰道、宮頸局部的微小病變進(jìn)行檢查，使用復(fù)方碘溶液和5%醋酸溶液后能夠獲得更加典型的圖像特征，有利于在可疑的局部病變處進(jìn)行有針對性的定點(diǎn)活檢，能夠有效地避免傳統(tǒng)宮頸多點(diǎn)活檢的盲目性，從而提高宮頸前病變的診斷效率。陰道鏡在早期宮頸癌、宮頸癌前病變以及宮頸光滑患者的診斷中發(fā)揮著十分重要的作用，能夠顯著地降低漏診率。

陰道鏡下宮頸癌前病變患者的病情越嚴(yán)重，顯示的圖像就越不正常。當(dāng)出現(xiàn)多種不正常圖像時，就表明有嚴(yán)重的病變產(chǎn)生。不同學(xué)者的研究結(jié)果表明陰道鏡在宮頸癌前病變診斷中的靈敏度、特異度有所不同。在本研究中，陰道鏡活檢對宮頸癌前病變診斷中的靈敏度是80.63%，特異度是91.82%。宮頸上皮內(nèi)癌變I級、宮頸上皮內(nèi)癌變Ⅱ級、宮頸上皮內(nèi)癌變Ⅲ級、早期浸潤癌的陽性率分別為52.78%、84.62%、96.30和100.00%。宮頸癌前病變越嚴(yán)重，陰道鏡確診率也就越高。

總而言之，陰道鏡在宮頸癌前病變的診斷中具有非損傷性、不影響病變、可多次重復(fù)檢查的特點(diǎn)，是一種行之有效的宮頸癌前病變診斷方法。陰道鏡檢查能夠進(jìn)行有針對性的定位活檢，及時發(fā)現(xiàn)宮頸病變，提高活檢的陽性率，促進(jìn)宮頸癌變的早發(fā)現(xiàn)、早治療。陰道鏡對宮頸癌前病變和早期宮頸癌診斷具有較高的靈敏性和特異性，能夠有效地指導(dǎo)臨床治療。陰道鏡在操作上較為方便，應(yīng)當(dāng)廣泛地應(yīng)用于宮頸癌普查、防癌保健的工作當(dāng)中，使之成為宮頸癌檢查的重要手段。

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