楊澤民 冷建剛 安徽省阜南縣人民醫(yī)院 236300

兒童咳嗽變異性哮喘（CVA），又稱為過(guò)敏性咳嗽，是支氣管哮喘的一種特殊類型［1］，也是兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)原因之一，臨床表現(xiàn)以慢性咳嗽為主，主要表現(xiàn)為刺激性干咳，有時(shí)咳痰，部分患兒可有喘息癥狀，合并感染者可有發(fā)熱，發(fā)病早期多被誤診為急性支氣管炎或肺炎，給予抗炎、止咳等治療，癥狀常不能緩解，從而延誤治療，增加患兒痛苦，明確診斷后予選擇性β2受體激動(dòng)劑、吸入型皮質(zhì)激素及抗過(guò)敏治療，可取得明確療效。我科自2008年1月開(kāi)始使用氨溴特羅口服液治療本病，取得明顯療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院自2008年1月－2009年6月共收治咳嗽變異性哮喘患兒64例（為確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性及服藥的依從性，所以患兒均住院觀察），均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。（1）咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個(gè)月，常在夜間或清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后加重。（2）肺功能和胸片正常，查體無(wú)陽(yáng)性體征。（3）氣道高反應(yīng)性及可逆性氣道阻塞。（4）抗生素和止咳藥物治療無(wú)效，支氣管擴(kuò)張劑及皮質(zhì)激素有效，并予停藥后短期內(nèi)復(fù)發(fā)。（5）有個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史，變應(yīng)原試驗(yàn)陽(yáng)性。（6）除外其他原因引起的慢性咳嗽。將64例患兒隨機(jī)分成兩組，兩組在咳嗽、喘息癥狀及病程持續(xù)時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較（）

組別 n 性別（男／女） 年齡（歲） 咳嗽（d） 病程（d）治療組 32 18／14 4.2±1.86±1.50.058±3對(duì)照組 32 16／16 4.5±1.57±1.8 11±2 χ2／t χ2＝0.26 t＝0.72 t＝2.41 t＝4.71 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜

1.2 治療方法 兩組均采用霧化吸入普米克令舒、口服抗組胺藥物（如非那根糖漿）等治療，兩組中均有少數(shù)患兒合并出現(xiàn)納差、脫水、感染等癥狀，分別給予補(bǔ)液及抗感染治療后好轉(zhuǎn)。治療組加用氨溴特羅口服液治療，服藥方法：體重8～12kg，5ml，bid；體重12～16kg，7.5ml，bid；體重16～22kg，10ml，bid，服用15d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定 治愈：治療15d，咳嗽癥狀消失，精神好轉(zhuǎn)，飲食及睡眠恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：咳嗽癥狀減輕，咳嗽頻率減低。無(wú)效：治療15d，咳嗽癥狀無(wú)任何改變，甚至加重者。近期復(fù)發(fā)：治愈后2個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，將治愈和好轉(zhuǎn)作為有效率統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

治療組：治愈27例，好轉(zhuǎn)4例，總有效率97%；對(duì)照組：治愈16例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率75%，兩組治療結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.26，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療結(jié)果比較

3 討論

慢性咳嗽是嬰幼兒時(shí)期及兒童期最常見(jiàn)的癥狀之一，其中咳嗽變異性哮喘又是兒童期咳嗽的常見(jiàn)病因，近期有報(bào)告顯示，在比較咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、呼吸道感染和感染后咳嗽、胃食管反流及支氣管異物等幾種引起兒童慢性咳嗽的疾病中，咳嗽變異性哮喘占首位（比例為47%）［3］。在臨床工作中，醫(yī)生常因?yàn)榛純旱陌Y狀（咳嗽有時(shí)無(wú)喘息）、體征（肺部聽(tīng)診無(wú)哮鳴音）或者存在感染等合并癥的關(guān)系，將此類患兒納入感染性疾病范疇［4］，給予抗生素、抗病毒、止咳、祛痰等治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)療效并不明顯，由此可見(jiàn)，明確診斷，對(duì)于下一步合理治療有著深遠(yuǎn)意義［5］。

筆者使用北京韓美藥業(yè)公司生產(chǎn)的氨溴特羅口服液治療咳嗽變異性哮喘，取得明顯療效。氨溴特羅是一種新型復(fù)合制劑，口感清新、服用方便、用量精確、患兒依從性高、故易于接受治療。其組分中的氨溴索是一種滲出性化痰藥，能刺激呼吸道表面活性物質(zhì)的形成與分泌，調(diào)節(jié)漿液性分泌和黏液分泌，從而使黏液易于溶解，氨溴索同時(shí)可促進(jìn)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，增加肺泡的表面張力，維持肺泡的擴(kuò)張狀態(tài)，降低痰液與纖毛的附著力，使痰液更易咳出，更易吸收，明顯減輕咳嗽癥狀，減少組織胺、肽類物質(zhì)等炎癥介質(zhì)的釋放，減輕組織的炎癥反應(yīng)［6］，減輕支氣管平滑肌的痙攣，使支氣管擴(kuò)張劑的效能增加。

組分中的克倫特羅是一種選擇性β2受體激動(dòng)劑，支氣管表面分布較密集的β2受體，故克倫特羅可通過(guò)激活受體明顯擴(kuò)張支氣管，且其擴(kuò)張作用強(qiáng)于沙丁胺醇，能有效解除支氣管痙攣。同時(shí)通過(guò)激活溶酶體促進(jìn)痰液裂解，有利于痰液排出。本藥起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，分次給藥可快速減輕患兒癥狀，改善并穩(wěn)定患兒情緒。克倫特羅不良反應(yīng)少見(jiàn)，64例中有3例患兒未按要求，自行超量服用，出現(xiàn)肢體顫抖、興奮等癥狀，有2例出現(xiàn)便稀癥狀，停藥24h后上述癥狀均消失。

氨溴索與克倫特羅有明顯的協(xié)同作用，氨溴索可增強(qiáng)克倫特羅的支氣管解痙作用，支氣管擴(kuò)張后溶解的痰液排除更順暢，兩藥合用可同時(shí)具有平喘、祛痰、止咳等作用，使治療過(guò)程趨于簡(jiǎn)化。治療組在縮短治療周期，減少?gòu)?fù)發(fā)等方面均優(yōu)于對(duì)照組，在臨床上值得推廣使用。

［1］胡亞美，江載芳 .諸福棠實(shí)用兒科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：635.

［2］貝政平，李毅，王瑩，等.兒科疾病診療標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.第2版.北京：科學(xué)出版社，2007：142.

［3］唐素萍，劉艷琳.福建省福州地區(qū)兒童慢性咳嗽病例分析 〔J〕.中華兒科雜志，2011，49（2）：104－105.

［4］俞善昌.重提“肺炎型哮喘”的診斷 〔J〕.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2007：224－253.

［5］洪建國(guó).哮喘治療研究進(jìn)展〔J〕.臨床兒科雜志，2008，26（1）：10.

［6］張愛(ài)知，馬伴多.實(shí)用兒科藥物手冊(cè)〔M〕.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：131.