吳彩娥 龔妍寧 劉知華 楊 華

（1 佛山市禪城區(qū)張槎醫(yī)院，廣東 佛山 528000；2 佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000）

隨著交通工具以及現(xiàn)代化工業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展，環(huán)境污染問題日益突出[1]。鉛對人類，尤其是對成長發(fā)育中的兒童健康造成的影響，已成為危害兒童健康的頭號問題，更是新世紀兒童智能發(fā)育的“第一殺手”[2]。因此，開展兒童血鉛篩查工作，探索適宜的健康教育方式及干預措施，勢在必行。我院于2011年1月起對我市轄區(qū)0～6歲兒童進行血鉛水平檢測、高鉛兒童健康狀況相關(guān)因素問卷調(diào)查，及進行干預和治療，追蹤和隨訪，現(xiàn)將結(jié)果公布如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群隨機抽樣法對轄區(qū)內(nèi)0～6歲2983例兒童進行血鉛水平調(diào)查，男童1476名，女童1507名。

1.2 方法

血鉛篩查：用無鉛酒精對抽選兒童無名指指腹進行徹底擦凈消毒，第一滴血用無菌綿拭去棄用，準確吸取40μL血液加入血鉛測定專用稀釋液中，立即充分混勻并在當日進行測定，對血鉛水平高于100μg/L的血液樣品，抽取靜脈血復核，由專職人員嚴格按照血鉛測定程序進行檢測，同時進行鈣、鐵、鋅含量的測定。測定儀器為：SA25110001鎢舟原子吸收光譜儀。

1.3 問卷調(diào)查

在專人指導下填寫統(tǒng)一的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括兒童一般情況（包括身體狀況、行為、社交、語言表達、注意力、飲食習慣等）、父母文化程度及職業(yè)、家庭居住環(huán)境、近期所住房屋是否裝修、家庭成員是否吸煙、生活習慣等。

1.4 鉛中毒診斷標準

參照美國疾病控制中心CDC1991年制定的兒童鉛中毒診斷標準[3]進行鉛中毒診斷：血鉛≥100μg/L（0.483μmol/L）為鉛中毒，無論有無相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及生化改變，均診斷為鉛中毒。

2 結(jié)果

2.1 血鉛水平

2983例兒童血鉛檢測值在17～183μg/L之間，平均（76.51±53.37）μg/L，對檢測值高于100μg/L的血液樣本均進行復測，確診高血鉛兒童856例，檢出率為28.7%，高血鉛兒童血鉛檢測值分布在100～183μg/L之間，平均（137.9±8.2）μg/L，表1為每個年齡段血鉛檢測值。

2.2 兒童血清鈣、鋅、鐵

表1 各年齡兒童的血鉛水平及高血鉛檢出率

將進行血鉛檢測的2983按血鉛水平分為血鉛＜100μg/L組和血鉛≥100μg/L組，對兩組兒童血清鈣、鋅、鐵含量進行比較，表2可見，血鉛≥100μg/L組兒童的血清鈣、鋅、鐵水平均顯著低于血鉛＜100μg/L組兒童，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 血鉛正常組兒童與高血鉛兒童鈣、鋅、鐵水平比較

2.3 高血鉛兒童健康狀況調(diào)查

對本次研究的中856例高血鉛兒童的健康狀況進行調(diào)查，高血鉛兒童多見反復呼吸道感染、多汗、多動注意力不集中、偏食厭食，另外貧血、體質(zhì)量下降、生長發(fā)育遲緩、認知能力差及腹痛等也占相當比例。比例見表3。

表3 高血鉛兒童健康狀況調(diào)查

2.4 相關(guān)因素

相關(guān)因素回歸分析顯示，引起兒童高血鉛的相關(guān)危險因素有：住低層樓房、住房靠近主干道、住所附近有鉛相關(guān)工廠、父、母從事鉛相關(guān)工作、住房近期進行過裝修、家庭成員有吸煙習慣、父、母學歷、兒童飲食習慣等。見表4。

表4 高血鉛相關(guān)危險因素分析

3 討論

國內(nèi)外許多研究表明，當兒童血鉛水平在100 μg/L以上時能對智能產(chǎn)不可逆的損害[4]。兒童血鉛增高將會帶來智商下降的惡果，血鉛增高可對兒童多系統(tǒng)器官造成損害[5]，并對兒童認知、感覺、運動、體格發(fā)育、神經(jīng)行為、心理行為、語言能力的發(fā)展等諸多方面存在負面影響，因此，應(yīng)引起全社會的重視和參與[6]。近年來我市迅猛發(fā)展，由此而產(chǎn)生的環(huán)境污染問題日益突出，主要街道和周邊地區(qū)都是鉛污染的“重災區(qū)”。

本次研究調(diào)查了我區(qū)2983例兒童血鉛水平，顯示本區(qū)兒童血鉛水平位于17～183μg/L之間，血鉛均值為（76.51±53.37）μg/L，檢出高血鉛兒童856例，占總調(diào)查人數(shù)的28.7%。并且由各年齡兒童的血鉛水平及高血鉛檢出率可以看出，兒童的血鉛水平隨著年齡的增長而增高。這與兒童逐漸長大后其活動范圍及飲食等方面也有了很大的變化，接觸到的鉛污染機會也更多的緣故[7]。有研究報道，血鉛水平與機體血清鋅、鐵水平呈負相關(guān)[5]，微量元素與鉛在吸收、結(jié)合、代謝等過程中存在相互作用與拮抗，說明微量元素的缺乏會增加機體對鉛中毒的易感性，并且鉛在機體內(nèi)積聚過量則會擾亂機體膳食營養(yǎng)素的代謝，使鉛對機體的損害加劇。本次研究結(jié)果也證實，高血鉛水平兒童的血清鈣、鋅和鐵顯著低于血鉛水平正常的兒童，其差異具有顯著性（P＜0.01）。微量元素中鈣的吸收可直接影響到兒童生長發(fā)育，如鈣吸收障礙可導致佝僂病，出現(xiàn)多汗、生長發(fā)育遲緩等癥狀。因此，對高血鉛兒童的治療應(yīng)給予補充鋅及鐵。高血鉛可不同程度的對兒童的多個系統(tǒng)器官造成損害，而當體內(nèi)血鉛水平高于100μg/L時即有可能對兒童智力造成不可逆的損害，并能引起呼吸道局部腐蝕性損傷，出現(xiàn)如咳嗽、咽部異物感及疼痛等呼吸道感染癥狀[8]。本次研究的中856例高血鉛兒童多出現(xiàn)反復呼吸道感染、多汗、多動注意力不集中、偏食厭食、貧血、體質(zhì)量下降、生長發(fā)育遲緩、認知能力差及腹痛等癥狀。高血鉛水平相關(guān)因素調(diào)查中以住低層樓房、住房靠近主干道、住所附近有鉛相關(guān)工廠、父、母從事鉛相關(guān)工作、住房近期進行過裝修、家庭成員有吸煙習慣、父、母學歷、兒童飲食習慣等均為兒童高血鉛的相關(guān)因素，這與國內(nèi)眾多兒童血鉛水平相關(guān)因素的報道一致[4,8]。

應(yīng)加強本區(qū)對防鉛知識的健康宣教，使民眾了解生活環(huán)境中鉛來源，提高民眾對鉛危害的認識及防鉛意識，對兒童的生活環(huán)境、不良衛(wèi)生習慣等進行改善及糾正以減少兒童與鉛的接確及吸入機會，降低本區(qū)兒童血鉛水平。并對兒童進行相關(guān)營養(yǎng)指導，鼓勵兒童多吃含鈣、鐵、鋅的食物，鈣、鐵、鋅在人體吸收過程中可競爭性抑制鉛的吸收，進而減少胃腸道對鉛的吸收，降低鉛對兒童的污染。并應(yīng)建立兒童血鉛防治門診，定期對兒童血鉛水平進行篩查，起到早發(fā)現(xiàn)早治療的效果，是預防兒童鉛中毒的有效干預措施。

[1] 馬海燕,李紅,王云英.鉛與小兒相關(guān)疾病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[2] 徐龍,廖洪,蔣明.兒童血鉛水平與鋅鐵鈣的關(guān)系[J].中國婦幼保健,2006,21(3):396-397.

[3] Center for Disease Control.Preventing lead poisoning in goang children,CDC[R].1991:1-2.

[4] 陸興熠,孟林,鐘進義.環(huán)境因素和血鈣、鐵、鋅對兒童血鉛水平的影響及干預效果[J].中國地方病學雜志,2008,27(4):458-459.

[5] 陳惠文,陳燕妮,陳建華,等.兒童血鉛水平與5種微量元素相互關(guān)系的研究分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2011,13(6):1051-1052.

[6] 曾雁玲,鐘逶迤,莫禮峰.某市部分地區(qū)兒童血鉛水平與鈣、鐵和鋅缺乏對兒童生長發(fā)育的影響[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2011,32(2):173-174.

[7] 彭榮春,饒斯清,吳汝琪,等.廣州市荔灣區(qū)0～6歲兒童血鉛水平及影響因素分析[J].醫(yī)學綜述,2012,18(5):789-791.

[8] Shannon M.Severe lead poisoning in pregnancy[J].Ambul Pediatr,2003,3(1):36-378.