張 捷，陳本發(fā)，蘭 軍，鄧 濤

(東莞市石龍人民醫(yī)院，廣東東莞523000)

踝臂指數(shù)(ABI)是踝動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，其變化可反映動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。有研究顯示，ABI與心血管疾病病死率呈負(fù)相關(guān)［1，2］。高血壓可引起左心室肥厚(LVH)，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)已表明LVH是發(fā)生心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究旨在評(píng)估原發(fā)性高血壓患者ABI與LVH的相關(guān)性，進(jìn)一步探討二者對(duì)心腦血管疾病預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年6月～2011年6月本院收治單純?cè)l(fā)性高血壓87例，均為男性，年齡28～67(51.8 ±13.8)歲，均不伴有冠心病、糖尿病、慢性腎病等病史。87例患者根據(jù)ABI水平分為ABI正常組(ABI為1.10 ～1.14)62 例和 ABI減低組(ABI≤0.90)25例，兩組年齡、BMI、高血壓病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 ABI測(cè)量 應(yīng)用體積描記儀，在溫暖安靜的環(huán)境中受試者取仰臥位，頭部位置放低，靜息5 min后開(kāi)始測(cè)量。單側(cè)ABI的計(jì)算為該側(cè)踝動(dòng)脈(即脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈)收縮壓與雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓的最高值之比，取左右兩側(cè)ABI的低值作為該患者的ABI進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 左心室結(jié)構(gòu)及功能指標(biāo)測(cè)定 采用德國(guó)PhilipsIE33型彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀，并根據(jù)美國(guó)超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)獲得左心室舒張末期室間隔厚度(IVST)、后壁厚度(LVPWT)、舒張末期左室內(nèi)徑(LVDd)、收縮末期左室內(nèi)徑(LVSd)、左心室質(zhì)量(LV Mass)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室縮短分?jǐn)?shù)(LVFS)。LV Mass(g)=0.8 ×1.04 ×3［(LVDd+IVST+LVPWT)－LVDd］+0.6，體表面積(m2)=0.006 6×身高(cm)+0.012 6×體質(zhì)量(kg)－0.160 3。并利用下式計(jì)算出左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)［5］，LVMI=LV Mass/體表面積。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)量資料用ˉx±s表示，組間比較采用連續(xù)變量雙側(cè)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法;采用多元線(xiàn)性回歸分析各指標(biāo)間的相關(guān)性。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組收縮壓(SBP)和LVH發(fā)生率比較 ABI減低組24 h平均 SBP為(144.9±6.2)mmHg，LVH發(fā)生率為88.0%(22/25);ABI正常組24 h平均SBP 為(124.7 ±5.8)mmHg，LVH 發(fā)生率為 9.7%(6/62)。兩組24 h平均SBP和LVH發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01)。

2.2 兩組左心室結(jié)構(gòu)及功能指標(biāo)比較 超聲心動(dòng)圖檢測(cè)兩組左心室結(jié)構(gòu)及功能各項(xiàng)指標(biāo)見(jiàn)表1。

表1 兩組左心室結(jié)構(gòu)及功能指標(biāo)比較(ˉx±s)

2.3 ABI與LVH的關(guān)系 相關(guān)性分析顯示，ABI與 SBP、LVMI呈負(fù)相關(guān)(r= －0.803，－0.802，P 均＜0.01)，SBP 與 LVMI呈正相關(guān)(r=0.757，P ＜0.01)。以 ABI作為應(yīng)變量，SBP、LVDd、LVSD、IVST、LVPW、LV Mass、LVMI、LVEF、LVFS 為自變量，按P≤0.05進(jìn)入設(shè)置模型，通過(guò)逐步前進(jìn)和退出法篩選自變量進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析，結(jié)果提示SBP、LVMI增高分別是ABI減低的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(β= －0.006、－0.015，P 均 ＜0.01)。

3 討論

LVMI是診斷 LVH 的重要指標(biāo)［3］。Verdechia等研究提示夜間血壓水平對(duì)LVH有重要影響，高血壓患者晝夜節(jié)律改變與心肌肥厚有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)24 h平均SBP與LVMI呈正相關(guān)，提示SBP升高是LVH的主要影響因素。且ABI減低的患者，SBP控制情況明顯差于ABI正常患者，ABI與SBP、LVMI呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。高血壓并發(fā)LVH患者冠心病、心律失常、心衰、猝死的發(fā)生率明顯增加，ABI下降導(dǎo)致血壓難于控制，使心血管系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)間負(fù)荷過(guò)重，容易導(dǎo)致并加重LVH的發(fā)生，進(jìn)而可能增加心血管事件的發(fā)生［4，5］。

高血壓引起的LVH通常表現(xiàn)為左心室室壁厚度增加，伴有或不伴有左心室腔的擴(kuò)大［6］。LVH與左心室重塑(LVR)是兩個(gè)不同的概念，所謂LVR是指左心室?guī)缀涡蜖畹母淖?而LVH是指左心室質(zhì)量的增加，是LVR的一種類(lèi)型［7］。高血壓LVR分為向心性重塑、向心性肥厚、離心性重塑及離心性肥厚4種情況，心臟血流動(dòng)力學(xué)的改變與左心室?guī)缀涡螤钕嗥叫小１狙芯刻崾?，與ABI相關(guān)的外周動(dòng)脈血壓升高主要引起心室壁肥厚，而心室?guī)缀涡螤罡淖兿鄬?duì)較少，且以離心性肥厚為主。另有研究認(rèn)為，向心性重塑或肥厚因?yàn)樽笮氖仪幌鄬?duì)變小，舒張期充盈受限，收縮期心臟外周阻力增大，是LVH或LVR的高危狀態(tài)，易發(fā)生心臟缺血、心律失?；蜮?。而離心性肥厚的外周阻力相對(duì)較小，預(yù)后相對(duì)較好。

總之，在原發(fā)性高血壓患者中，ABI與SBP、LVMI呈負(fù)相關(guān)，SBP與 LVMI呈正相關(guān)，SBP、LVMI增高分別是ABI減低的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。然而ABI對(duì)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)意義仍需更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明。

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