于濤，常秀龍，趙樹軍，馬育軒

(1.長(zhǎng)春市中醫(yī)院三馬路分院，吉林 長(zhǎng)春 130041;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是由于創(chuàng)傷刺激滑膜損傷產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)。因膝關(guān)節(jié)受到損傷，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、髕骨浮漂、活動(dòng)受限等癥狀，由于膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中滑膜面積最大的關(guān)節(jié)，因此滑膜反應(yīng)最為明顯，已嚴(yán)重影響人們的生活和工作。筆者以中醫(yī)辨證理論為基礎(chǔ)，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法即膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)阻滯法結(jié)合口服中藥治療此病，現(xiàn)將大量相關(guān)資料與療效進(jìn)行分析比較和統(tǒng)計(jì)，以證明此治療方案科學(xué)、有效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年1月～2009年8月間，隨機(jī)抽取門診患者共81例，每3名患者中前2名為觀察組，后1名為對(duì)照組，抽取結(jié)果治療組54例，采用腔內(nèi)阻滯結(jié)合中藥治療，其中男26例(48.15%)，女28例(51.85%)，年齡31 歲 ～79 歲，平均年齡52.01 歲;對(duì)照組27例，采用口服中藥湯劑治療，其中男11例(40.74%)，女16 例(59.26%)，年齡25 歲 ～72 歲，平均年齡42.55歲。所有81例患者，發(fā)病時(shí)間1周至10年，主要癥狀:有外傷史或勞損史81例，膝關(guān)節(jié)腫脹、膨隆81例，疼痛74例，屈膝困難57例，肌肉萎縮12例，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性81例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］臨床上因外傷或勞損，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷的表現(xiàn)，如腫脹、膨隆、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，查體可見浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，膝關(guān)節(jié)穿刺可抽出淡紅色液體，經(jīng)72h以上細(xì)菌培養(yǎng)顯示為無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。另有部分患者經(jīng)X線片及DR提示膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，退行性變，亦可納入。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除由其他原因引起的滑膜炎癥狀，如半月板損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，軟骨軟化，滑膜結(jié)核血友病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，以及有嚴(yán)重的臟器功能疾患、藥物過(guò)敏者。

1.5 治療方法

治療組:1)腔內(nèi)阻滯法［2］:膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外膝眼處常規(guī)皮膚消毒，以一次性無(wú)菌注射器抽出膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥積液;然后，將2%鹽酸利多卡因2ml與復(fù)方倍他米松注射液(商品名得寶松)1ml混合藥液，行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)痛點(diǎn)注射(7天1次，3次為1個(gè)療程);并用繃帶給予膝關(guān)節(jié)伸直位加壓包扎外固定;在腔內(nèi)注射當(dāng)天及第2天，以微波、特定電磁波各照射20min;在膝關(guān)節(jié)積液消失后，開始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌鍛煉。2)口服中藥湯劑［3］:針對(duì)不同證候，采用利水消腫、清熱利濕、溫經(jīng)除痹等方法，配制中藥湯劑，基本組方如下:羌活 15g，獨(dú)活 15g，當(dāng)歸 15g，川芎 15g，牛膝 20g，防風(fēng)20g，蒼術(shù) 15g，白術(shù) 15g，澤瀉 15g，茯苓 20g，薏苡仁15g，伸筋草 20g，補(bǔ)骨脂 15g，寒盛者加肉桂 15g，腎虛者加熟地黃20g，痛甚者加元胡15g，瘀血化熱者加丹皮15g，年老體弱，骨質(zhì)疏松者加骨碎補(bǔ)20g，黃芪20g。上藥水煎服，100mL，2 次/日。

對(duì)照組:關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物采用玻璃酸鈉(7天1次，3次為1個(gè)療程)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］:治愈:疼痛腫脹消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。浮髕試驗(yàn)陰性，無(wú)復(fù)發(fā)者。好轉(zhuǎn):膝關(guān)節(jié)腫痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善。未愈:癥狀無(wú)改善，并見肌肉萎縮或關(guān)節(jié)強(qiáng)硬。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，組內(nèi)治療前后計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果 兩組臨床療效比較見表1。

表1 腔內(nèi)阻滯法結(jié)合口服中藥湯劑治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎［n(%)］

治療組54例患者，總有效率100%(54/54)，無(wú)1例發(fā)生不良反應(yīng);對(duì)照組 27例患者，總有效率62.96%(17/27)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有顯著性意義(P ＜0.05)。

3 討論

目前臨床上治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的方法很多，想取得好的效果，防止后遺癥及復(fù)發(fā)，重要的是根據(jù)患者的具體情況確定治療方法和用藥。得寶松系復(fù)方倍他米松注射液，具有作用時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)炎性組織有趨向性的特點(diǎn)，能在各種非感染性炎癥組織中發(fā)揮持久的抗炎作用。關(guān)節(jié)腔注射起效快，而且消腫、止痛效果明顯。筆者應(yīng)用該法治療，已取得一定的成效，口服中藥能夠舒筋活血，消腫止痛，活血散瘀，祛風(fēng)散寒;而膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射法，可使藥物，直達(dá)病處，起效快，作用明顯。本課題臨床觀察病例的結(jié)果也證明了該療法對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及退行性改變亦有一定的效果。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.

［2］徐水萍，汪芬，呂敏.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射得寶松治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效與護(hù)理［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，19(9):87 －88.

［3］何宇峰.中藥外敷并內(nèi)服治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎100例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17(12):1768.