王靜

肝硬化并發(fā)食管、胃底靜脈破裂出血，在發(fā)病前，絕大多數(shù)患者無明顯先兆或不適，本病致嘔血量較多，嚴(yán)重者可致休克，肝功能衰竭或誘發(fā)肝性腦病而死亡。及時(shí)正確的診療，加強(qiáng)科學(xué)的護(hù)理，對(duì)提高療效，降低死亡率有重要的意義。現(xiàn)就本院臨床護(hù)理的應(yīng)用分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008～2011年期間入住本院的肝硬化上消化道出血患者80例，其中男54例，女26例;年齡38～72歲，平均年齡47.5歲。所有患者均診斷為肝硬化并上消化道出血［1］，其中肝炎后肝硬化46例、酒精肝硬化28例、原發(fā)性膽汁性肝硬化6例。少量出血15例，中量出血45例，大量出血20例。出血原因：堅(jiān)硬食物導(dǎo)致出血50例，精神刺激導(dǎo)致出血13例，勞累后出血7例，藥物性出血4例，不明原因6例。隨機(jī)把患者分為2組，A、B兩組患者的一般狀況無差別。

所有患者在出現(xiàn)上消化道出血癥狀后均立即靜脈滴注垂體后葉素，并口服凝血酶止血，同時(shí)給予抑酸、補(bǔ)液、保肝等治療;對(duì)于大量出血患者進(jìn)行三腔兩囊管壓迫止血;對(duì)于失血過多或出現(xiàn)休克癥狀的患者立即擴(kuò)容、抗休克治療。經(jīng)積極治療后，2組患者均得到了很好的救治。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般性護(hù)理 對(duì)A組患者采用一般性護(hù)理。在入住治療過程中，保持舒適的體位，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。保持呼吸道通暢，患者在嘔血時(shí)側(cè)臥或?qū)㈩^偏向一側(cè)，對(duì)出血嚴(yán)重者可給氧氣吸入，以改善組織缺氧狀況。

在治療中要密切觀察病情變化，對(duì)于血壓持續(xù)不升者，或中心靜脈壓反復(fù)波動(dòng)者，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合醫(yī)生作相應(yīng)處理。肝硬化患者應(yīng)注意飲食合理，應(yīng)進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激的飲食，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物的攝入，并要及時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理。

1.2.2 循證護(hù)理 B組患者采用循證護(hù)理。

1.2.3 循證問題 出血量，出血控制方式，病情變化如生命體征、嘔血與黑便、尿量、心電監(jiān)測、各種檢驗(yàn)結(jié)果等進(jìn)行監(jiān)測并記錄，飲食護(hù)理，用藥護(hù)理，特殊治療護(hù)理，心理護(hù)理和出院指導(dǎo)［2］。

1.2.4 循證支持 根據(jù)患者生命體征和臨床表現(xiàn)可判斷出血量：量較少時(shí)可出現(xiàn)嘔血、黑便或柏油樣便，伴有面色蒼白、頭暈、心悸、出汗、黑蒙等癥狀;當(dāng)出血量大時(shí)，可出現(xiàn)噴射狀嘔血、鮮血便或突然暈厥、四肢厥冷、血壓下降、脈搏細(xì)弱、意識(shí)模糊等失血性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。根據(jù)出血量的多少實(shí)施不同的救治方案，再根據(jù)生命體征的變化判斷救治的成效，根據(jù)不同救治方案采取相應(yīng)的護(hù)理策略，加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理和病情觀察、遵醫(yī)囑用藥、配合特殊治療進(jìn)行護(hù)理、注意飲食和心理護(hù)理，并提供合理的出院指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在止血成功率、出院時(shí)間、再出血率、患者滿意率比較上，A、B兩組有明顯的區(qū)別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。見表1。

表1 2組患者的治療結(jié)局及護(hù)理評(píng)價(jià)

3 討論

上消化道出血的基礎(chǔ)護(hù)理是必須的。出血時(shí)囑患者絕對(duì)臥床休息，取平臥位并抬高下肢，保證血流供應(yīng)。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)的血液或嘔吐物保持呼吸道通暢，防止窒息或誤吸，必要時(shí)給予吸氧。注意皮膚護(hù)理，及時(shí)清理污物，保證床單整潔;擦拭被污染皮膚，協(xié)助患者定時(shí)翻身，按摩受壓部位，防止壓瘡。

根據(jù)癥狀探討出血量?；颊叱鲅俺Ｗ杂X胃內(nèi)燒灼感，繼而出現(xiàn)心悸、頭暈、乏力等癥狀，癥狀與出血量有關(guān)：①出血量＜500 ml時(shí)，血容量輕度減少，可無自覺癥狀。②出血量＞500 ml時(shí)，患者出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力、出冷汗等癥狀。③出血量＞1000 ml時(shí)，可出現(xiàn)暈厥或體位性低血壓，脈搏(100～120)次/min。④出血量＞1500 ml時(shí)，患者常伴隨休克，意識(shí)模糊，四肢發(fā)冷，尿少甚至無尿［3］。

在用藥護(hù)理上，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，控制滴速，每隔15 min檢查滴速1次，必要時(shí)使用靜脈輸液泵。糾正失血性休克是搶救肝硬化上消化道出血的關(guān)鍵，在輸入全血或血液制劑時(shí)，應(yīng)根據(jù)血壓、脈搏和尿量的變化調(diào)整輸液速度。輸液過程中加強(qiáng)巡視，防止液體外滲。

對(duì)于三腔兩囊管的護(hù)理。插管前先檢查三腔兩囊管是否漏氣，成功的關(guān)鍵是氣囊位置放置準(zhǔn)確、壓力合適，氣囊注氣后大小、膨脹均勻。在放置完畢后隨時(shí)觀察壓迫是否有效，保持氣囊壓力適中［4］。為避免黏膜因長時(shí)間受壓而糜爛、壞死，應(yīng)每隔12 h放氣1次，20～30 min/次。

飲食上，肝硬化患者以高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富且易消化的食物為主。避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬或辛辣食物。

出院指導(dǎo)，肝硬化門脈高壓所致的上消化道出血常有一些明顯誘因，囑患者注意飲食，防止上呼吸道感染、勞累、情緒激動(dòng)等，避免出院后再出血的發(fā)生。

［1］ 張文武.急診內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003：113-116．

［2］ 左慧.肝硬化上消化道出血的護(hù)理.中國保?。横t(yī)學(xué)研究版，2007，15(18)：103．

［3］ 廖巧玲，蔣可松.上消化道出血的搶救觀察與護(hù)理.河北醫(yī)學(xué)，2007，13(5)：612．

［4］ 甘元瓊.3例三腔兩囊管壓迫止血的觀察及護(hù)理.護(hù)理研究，2009，16(17)：100-102．