任昶

支氣管肺炎是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的下呼吸道感染，臨床上常見(jiàn)咳嗽、氣喘。氨茶堿平喘效果肯定，但付作用較大，容易中毒，且2～3次/d，臨床應(yīng)用明顯受限。作者在2009年9月至2012年3月應(yīng)用多索茶堿(朗銘)靜脈滴注佐治支氣管肺炎68例和用氨茶堿組60例，并進(jìn)行臨床療效對(duì)比分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 住院的肺炎128例，肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照諸福堂實(shí)用兒科學(xué)［1］，將128例隨機(jī)分為兩組，其中，多索茶堿組68例，男，35例，女33例，氨茶堿組60例，男32例，女28例，年齡4個(gè)月至2歲，起病時(shí)間5 d以內(nèi)，臨床表現(xiàn)除發(fā)熱咳嗽外，均有明顯的氣喘癥狀，雙肺均可聞及哮鳴音及中細(xì)濕啰音，胸片示兩肺紋理增多，部分見(jiàn)片狀陰影，部分見(jiàn)兩肺外帶透亮度增強(qiáng)，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)(4～18)×109/L。所有患兒均查血清支原體IgM陽(yáng)性38例。

1.2 方法 兩組均給予抗生素，化痰止咳等治療?？股夭捎妙^孢三代抗生素和炎琥寧。支原體IgM陽(yáng)性者加用阿奇霉素。多索茶堿組用多索茶堿注射劑(商品名:朗銘0.1 g/支)5 mg/(kg·d)［2］，加 10%葡萄糖 50 ～80 m l靜脈點(diǎn)滴，1 次/d，連用5 d左右，氨茶堿組，用氨茶堿注射劑2～3 m l/kg次，加10%葡萄糖50 m l靜脈點(diǎn)滴，2次/d連用5 d。

1.3 療效判斷 觀察兩組治療后咳嗽、氣喘、肺部喘鳴、濕啰音、消退時(shí)間及住院天數(shù)。

2 結(jié)果

兩組患兒均治愈出院，多索茶堿組患兒咳嗽、氣喘肺部體征的消退時(shí)間及住院天數(shù)均較氨茶堿組縮短，差異有顯著性，見(jiàn)表1。且多索茶堿組在靜脈滴注治療中均無(wú)不良反應(yīng)，氨茶堿組在靜脈滴注中有4名患兒易煩燥、哭鬧，后兩天只用一次。

表1 兩組臨床癥狀消退時(shí)間及住院天數(shù)(±s)

表1 兩組臨床癥狀消退時(shí)間及住院天數(shù)(±s)

咳嗽 氣喘 肺部體征多索茶堿組68例組別 臨床癥狀消退時(shí)間(d)住院天數(shù)4.80±0.91 3.50±1.25 4.67±1.15 7.20±1.30氨茶堿組60例 6.05±1.01 4.90±0.96 5.41±1.37 8.42±1.52 t值 2.02 2.58 2.34 2.12 P值 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05

3 討論

嬰幼兒的氣管和支氣管較狹小，軟骨柔弱，彈力組織較少，支撐作用薄弱，加上部分患兒有特發(fā)反應(yīng)性體質(zhì)，呼吸道感染常誘導(dǎo)氣道高敏，因此嬰幼兒支氣管肺炎的臨床常用有明顯的喘息表現(xiàn)。臨床上盡快解除支氣管痙攣，暢通氣道至關(guān)重要。故選擇一種有效的平喘藥非常重要。

3.1 氨茶堿 氨茶堿是常用的平喘藥。其療效確切，長(zhǎng)期以來(lái)一直認(rèn)為氨茶堿的藥理機(jī)制是對(duì)支氣管平滑肌有直接的抑制收縮作用，其次可抑制分解環(huán)磷酸腺苷的磷酸二脂酶的活性細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平高，過(guò)敏活性物質(zhì)釋放減少，平滑肌松馳，達(dá)到止喘效果。近年來(lái)已證實(shí)其具有一定的氣道抗炎作用［3］和免疫調(diào)節(jié)作用［4］。但其安全性較低，中毒濃度和治療濃度接近，需要監(jiān)測(cè)血藥濃度，臨床應(yīng)用受限制。且半衰期比多索茶堿短，需2～3次/d用藥，易引起消化和神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

3.2 多索茶堿靜脈滴注治療嬰幼兒支氣管肺炎療效確切，付作用小。多索茶堿對(duì)磷酸二酯酶有顯著抑制作用，其松馳支氣管平滑肌痙攣的作用是氨茶堿的10～15倍，起效快，未見(jiàn)本品引起的成癮性，和對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道及心功能影響［5］且作用長(zhǎng)，本次采用靜脈滴注治療68例，結(jié)果顯示其氣喘、咳嗽及肺部體征消退的時(shí)間及平均出院時(shí)間均比氨茶堿組縮短，且無(wú)一例出現(xiàn)不良反應(yīng)。

多索茶堿是一種新型的甲基黃嘌呤衍生物，與氨茶堿相比，具有較強(qiáng)平喘、抗炎、鎮(zhèn)咳作用，且不良反應(yīng)少［6］在成人應(yīng)用已普遍，在兒科應(yīng)用報(bào)道少，作者通過(guò)對(duì)68例有明顯喘息癥狀的嬰幼兒支氣管肺炎的治療觀察，認(rèn)為該藥在改善臨床癥狀、提高治療有效率和降低毒付作用方面，效果優(yōu)于氨茶堿。且應(yīng)用方便(1次/d)起效快，值得兒科臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 胡亞美，江載芳，諸福棠．實(shí)用兒科學(xué)．第7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1174-1175．

［2］ 張家祥，林惠泉．多索茶堿靜脈應(yīng)用治療兒童哮喘急性發(fā)作的臨床研究．中華兒科雜志，2004，42(2)．

［3］ 趙隴，王和平，夏薇．茶堿對(duì)支氣管哮喘抗炎作用的實(shí)驗(yàn)研究．中國(guó)醫(yī)師雜志，1999，1(5):20-21．

［4］ 方紀(jì)根．氨茶堿治療小兒慢性咳嗽50例臨床觀察．淅江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2005，5(4):49-50．

［5］ 李麗，詹麗芬，梁再賦．多索茶堿的藥理學(xué)研究概述．國(guó)外醫(yī)學(xué)-合成學(xué)．生化藥制劑分冊(cè)，2001，22(2):100-102．

［6］ 張麗，張玉杰．多索茶堿對(duì)支氣管擴(kuò)張作用的臨床療效觀察．牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，23:200-203．