穆桂梅

隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，治療水平與診療手段的日趨提高，腫瘤患者遠期生存率不斷提高，但就目前醫(yī)學水平來講，大多數(shù)惡性腫瘤，特別是中晚期惡性腫瘤患者還不能得到徹底治愈。因此，提高惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量已成為治療惡性腫瘤的主要目的之一[1]。本研究對我院160例腫瘤內(nèi)科患者實施護理干預，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機選擇2009年4月～2010年4月我院腫瘤內(nèi)科患者320例，男170例，女150例。年齡34～76歲，平均(57.58±12.56)歲。經(jīng)臨床、影像學、病理檢驗確診，包括肺癌、結腸癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌、淋巴瘤等，將其隨機分為觀察組和對照組各160例，兩組患者在年齡、職業(yè)、病情、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟收入、學歷等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施腫瘤內(nèi)科常規(guī)護理;觀察組在對照組的基礎上實施一系列護理干預，具體如下。

1.2.1 心理干預 熱情接待患者，耐心傾聽其主訴，同情、關心、體貼患者，及時評估患者的心理狀態(tài)，針對患者不同的文化程度、社會經(jīng)歷、性格特征等，進行惡性腫瘤正性方面的醫(yī)療知識和健康知識的教育指導，可運用典型病例、宣傳材料等形式向患者介紹疾病的病因、發(fā)病機制及治療方法，使患者建立良好的心態(tài)，積極配合治療，為治療創(chuàng)造良好的前提條件。因人而異地實行公開與保護性醫(yī)療。重視患者各個過程中的心理反應，并進行心理支持及自我調(diào)適指導，對患者家屬給予正確的指導，讓其掌握疾病的相關知識，與醫(yī)務人員密切配合，為患者提供良好的經(jīng)濟支持和心理支持，減輕患者的心理壓力，增強患者的自我價值觀，鼓勵患者參加適當?shù)膴蕵坊顒樱_到心理上和身體上的平衡。心理干預治療是一項通過教育性和心理治療性的途徑，影響應對疾病行為的系統(tǒng)工程，其目標是提高患者戰(zhàn)勝疾病的斗志，提高應對能力，減少疾病帶來的困惑[2]。

1.2.2 社會支持干預 提高患者社會支持的利用度，讓患者心理有歸屬感，為患者創(chuàng)造交流的機會，動員親屬給予患者精神生活上的大力支持。指導患者要積極尋求支持，如參加腫瘤患者座談會，并積極參加各種抗癌活動。鼓勵患者出院后從事相應的工作，承擔一定的家庭角色，有利于樹立自信心，提高患者回歸社會后的生活質(zhì)量[3]。充分調(diào)動有效的社會支持來源，盡可能讓患者獲得家屬、朋友、同事的精神上、情感上、生活上的大力支持和援助，鼓勵他們交流，充分發(fā)揮社會支持在腫瘤化療患者護理中的作用。

1.2.3 建立出院回訪制度 患者出院前將所有的資料均做詳細記錄，出院當天由責任護士對患者及家屬進行詳細的出院指導、征求意見，填寫出院患者電話回訪表，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、家庭住址、診斷、出院日期、下次復診時間、電話號碼、回訪時間、主治醫(yī)師、責任護士、情況反饋;隨訪工作常規(guī)化，在隨訪中應及時解決患者存在的問題，隨時進行健康宣傳教育，改善患者的生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定(WHOQOL－100)中文版簡表[4]測定兩組患者干預前及干預6個月后的生存質(zhì)量，包含生理、心理、社會關系和環(huán)境等四個領域，詢問個體關于自身生活質(zhì)量和自身健康狀態(tài)總的主觀感受兩個獨立分析的問題條目。分值越高，表明生存質(zhì)量越好。由受過訓練的專業(yè)人員向研究對象統(tǒng)一講解指導語和填表方法，由患者親自填寫，20min左右完成后收回，所有問卷均有效收回。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)以Excel數(shù)據(jù)庫錄入，采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件包進行，對定量資料數(shù)據(jù)用(±s)表示，符合正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗;否則采用t′檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

觀察組與對照組干預前生存質(zhì)量測定量表各項目比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);實施護理干預6個月后，觀察組各項目得分均明顯高于對照組(P ＜0.05，P ＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者生理、心理、社會、環(huán)境及生存質(zhì)量總分干預前后比較(分，±s)

表1 兩組患者生理、心理、社會、環(huán)境及生存質(zhì)量總分干預前后比較(分，±s)

注:* 為 t′檢驗

項目 干預前對照組 觀察組 t值 P值個月后對照組 觀察組 t/t′值 P值干預6生理領域心理領域社會領域環(huán)境領域11.18 ±2.34 11.34 ±2.10 0.64 ＞0.05 12.42 ±3.02生存質(zhì)量總分7 58.08 ±13.10 5.55 ＜0.01 14.27 ±3.12 5.38 ＜0.01 10.23 ±2.12 10.33 ±1.98 0.43 ＞0.05 11.34 ±2.80 13.53 ±3.24 6.46 ＜0.01 12.32 ±2.41 12.28 ±2.52 0.14 ＞0.05 13.72 ±3.12 15.56 ±3.34 5.09 ＜0.01 11.56 ±2.51 11.76 ±2.57 0.70 ＞0.05 12.98 ±2.43* 14.70 ±3.40* 5.20 ＜0.05 45.93 ±9.49 45.71 ±9.17 0.21 ＞0.05 50.46 ±11.3

3 討論

近年來惡性腫瘤發(fā)病率呈不斷上升趨勢，成為危害患者生命的重要疾病之一，就目前醫(yī)學發(fā)展水平來講，大多數(shù)惡性腫瘤，特別是中晚期惡性腫瘤患者還不能得到徹底治愈，因此，最大限度緩解癥狀，改善患者的生活質(zhì)量顯得尤為重要[5]。

生活質(zhì)量是由患者的身體、心理和社會三方面的健康狀況決定的，其中心理因素在惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量中起著重要的作用，由于不恰當宣傳等原因，存在著惡性腫瘤是一種不治之癥的錯誤觀念，因此一旦患有惡性腫瘤，就會產(chǎn)生巨大的心理壓力，這些不良心理反應的長期存在，不但影響疾病的康復，還會影響治療和護理工作的進行[6]，本研究在對腫瘤內(nèi)科患者在常規(guī)護理的基礎上，通過語言的引導、鼓勵，或暗示、啟發(fā)等手段，對患者進行心理上的教育和治療，使其心理狀態(tài)良好，能樂觀地對待生活，保持良好的心理狀態(tài)，積極地配合各種治療，促進心理健康，提高患者生存質(zhì)量;社會支持干預讓來自各個方面的支持使患者感到溫暖、友愛和親情，增強了其戰(zhàn)勝疾病的信心和力量;進行出院指導能夠幫助患者重建自身形象，回歸到正常社會生活與工作中[7]。通過隨訪在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，為患者提供了方便、快捷的服務，患者的復診率得到了提高，能更好地進行自我保健，提高了生活質(zhì)量。本文結果觀察組與對照組干預前生存質(zhì)量測定量表各項目比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);實施護理干預6個月后，兩組各項目均有上升，觀察組生理領域評分(14.27±3.12)、心理領域評分(13.53 ± 3.24)、社會領域評分(15.56±3.34)、環(huán)境領域評分(14.70 ±3.40)及生存質(zhì)量總分(58.08±13.10)均明顯高于對照組的(12.42 ±3.02)、(11.34 ±2.80)、(13.72 ±3.12)、(12.98 ±2.43)、(50.46 ±11.37)評分(P＜0.05，P＜0.01)，因此護理干預對提高腫瘤內(nèi)科患者的生存質(zhì)量行之有效。

[1]喬 潔.癌癥患者生活質(zhì)量的研究進展[J].上海護理，2007，7(3):59－61.

[2]魏秦臻，路 中，李貴新，等.心理干預對惡性腫瘤患者和親屬心理健康與生存質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16(18):19－21.

[3]白明貴.癌癥病人的生活質(zhì)量研究進展[J].甘肅中醫(yī)，2009，22(7):79－81.

[4]董 宣.生活質(zhì)量評價—— 一種多維的健康評價方法[J].國外醫(yī)學社會學分冊，1996，13(3):118 －120.

[5]王愛蓉，徐紅燕，許進秀.反應停聯(lián)合四君子湯加味改善晚期惡性腫瘤患者生活質(zhì)量研究[J].中華腫瘤防治雜志，2009，16(3):226－228.

[6]武永勝，鐘進才.晚期癌癥患者生命意義評測量表的研究進展[J].廣西醫(yī)學，2009，31(6):879 －881.

[7]劉曉玲.癌癥晚期疼痛患者的抑郁狀況分析及護理干預[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6(8):91 －92.