楊蕓 陳泳

隨著冠脈介入治療的臨床廣泛運(yùn)用，如何縮短患者術(shù)后止血和制動(dòng)時(shí)間，減少血管并發(fā)癥的發(fā)生越來(lái)越受到重視。

近年來(lái)國(guó)外已研制出多種裝置用于冠脈介入治療術(shù)后股動(dòng)脈穿刺部位止血，如 Angioseal，Vasoseal，Percloser等。本研究評(píng)價(jià)了2010年5月～2011年3月間在我院接受冠狀動(dòng)脈造影及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形(PTCA)及支架術(shù)(Stent)的63例患者術(shù)后使用Percloser或Angioseal經(jīng)皮血管縫合裝置的安全性及有效性，并就其操作及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者63例，男30例，女33例。年齡39～80歲。分為 Angioseal(A)組和Percloser(P)組，A組28例，其中冠狀動(dòng)脈造影患者12例，PTCA+Stent患者16例;P組35例，其中冠狀動(dòng)脈造影患者20例，PTCA+Stent患者15例。兩組患者在年齡、性別、相關(guān)危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病、中風(fēng)、吸煙史、冠狀動(dòng)脈病變、鞘管大小)及術(shù)后抗凝藥物應(yīng)用等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 介入診療術(shù)后，立即予穿刺側(cè)股動(dòng)脈造影。若穿刺點(diǎn)符合血管縫合器使用要求:穿刺點(diǎn)在股總動(dòng)脈，距離分叉4 mm以上，則予拔管縫合，分別采用Percloser或Angioseal血管吻合器縫合，術(shù)后要求患肢制動(dòng)4 h。若穿刺點(diǎn)不符合要求則予壓迫止血。

1.2.1 Angioseal縫合器法 將符合血管縫合要求的患者經(jīng)股動(dòng)脈插入導(dǎo)絲，撤出動(dòng)脈鞘，送入Angioseal縫合器，按使用說(shuō)明進(jìn)行操作。

1.2.2 Percloser縫合器法 將符合血管縫合要求的患者經(jīng)股動(dòng)脈插入導(dǎo)絲，然后拔除鞘管，并立即沿導(dǎo)絲送入Percloser縫合器，按使用說(shuō)明進(jìn)行操作，術(shù)后囑患者用力咳嗽觀察無(wú)出血后，局部紗布非加壓包扎固定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者止血時(shí)間、臥床及制動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有統(tǒng)計(jì)用SPSS/WIN(version11.0，SPSS Inc)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者操作時(shí)間、止血時(shí)間和臥床制動(dòng)時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者操作時(shí)間、止血時(shí)間和臥床制動(dòng)時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者操作時(shí)間、止血時(shí)間和臥床制動(dòng)時(shí)間比較(±s)

注:*為t'檢驗(yàn)

例數(shù) 平均操作時(shí)間(min)平均止血時(shí)間(min)平均臥床制動(dòng)時(shí)間(h)組別A 組P組t值28 4.0 ±1.2 4.0 ±1.5 4.5 ±1.5 35 6.0 ±1.5 8.0 ±2.5 4.5 ±1.4 5.7355 7.8609*0 P 0.0000 ＜0.05 1.0000值

表1顯示，A組平均操作時(shí)間明顯少于P組(P＜0.01)，并且A組平均止血時(shí)間也明顯少于P組(P＜0.05);但兩組平均臥床制動(dòng)時(shí)間無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

2.2 并發(fā)癥 兩組共有3例縫合失敗，其中A組1例，P組2例，改為壓迫止血，余60例均成功縫合止血。發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥4例，其中出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射3例(A組1例，P組2例)，A組發(fā)生較大血腫1例，經(jīng)護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)后，配合醫(yī)師給予重新加壓包扎后消失。

3 討論

本項(xiàng)研究結(jié)果表明，血管縫合器止血用于冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)后患者，止血時(shí)間與臥床制動(dòng)時(shí)間明顯縮短，血腫發(fā)生率及血管迷走神經(jīng)反射發(fā)生率低，同時(shí)減輕了護(hù)士工作強(qiáng)度，減輕了患者不適。兩種血管縫合器均能成功地縫合血管，但Angioseal縫合器操作簡(jiǎn)單，耗時(shí)短，易于掌握，減輕了術(shù)者操作的麻煩，與其他類型縫合器相比，有明顯的優(yōu)越性[1]。應(yīng)用Angioseal血管縫合器有效縮短止血時(shí)間及下肢制動(dòng)時(shí)間[2]。血管縫合器止血術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥雖然較傳統(tǒng)的徒手壓迫少，但仍然有可能發(fā)生較嚴(yán)重的并發(fā)癥，這可能與手術(shù)熟練程度及術(shù)后管理有關(guān)[3]。

患者成功置入Angioseal與Percloser血管縫合器返回病房后，囑患者平臥位。行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)者，血管縫合止血2 h后可下床活動(dòng);PTCA及(或)支架術(shù)患者縫合止血后術(shù)肢制動(dòng)4 h后可在床上活動(dòng)[4]，密切觀察切口處有無(wú)出血或血腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱及末梢血液循環(huán)情況，如4 h內(nèi)切口出現(xiàn)滲血，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，積極采取措施[5]。仍有小于1%的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[6]，因此需密切觀察患者的心率、血壓以及有無(wú)大汗、惡心、神志淡漠等迷走神經(jīng)反射的表現(xiàn)。告知患者臥床期間避免增加腹壓的活動(dòng)，如劇烈咳嗽、打噴嚏等，保持大便通暢避免用力排便。

血管縫合器在使用過(guò)程中具有止血時(shí)間短、縮短患者臥床時(shí)間、促進(jìn)舒適、安全等特點(diǎn)，但不足之處有:(1)費(fèi)用高，限制其在臨床廣泛使用。應(yīng)用血管縫合器之前應(yīng)掌握適應(yīng)證并征求患者意見(jiàn)。(2)術(shù)后需密切觀察止血效果，若患者形成皮下血腫，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，給患者及醫(yī)療護(hù)理工作帶來(lái)不便。

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