張 玲

目前，越來(lái)越多的醫(yī)院將跌倒納入護(hù)理不良事件報(bào)告管理中，跌倒不僅使患者感到焦慮，跌倒后導(dǎo)致的局部疼痛、皮膚破損或骨折往往給患者帶來(lái)極大的痛苦，甚至造成嚴(yán)重后果。為避免跌倒，有必要及早采取相關(guān)的預(yù)防措施，本研究旨在分析我院跌倒患者的發(fā)生情況，提高防范意識(shí)，改進(jìn)護(hù)理工作方法預(yù)防跌倒事件發(fā)生。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 我院以收治結(jié)核患者為主，根據(jù)患病特點(diǎn)內(nèi)科住院病區(qū)分為重癥結(jié)核科、肺結(jié)核科、肺外結(jié)核科、呼吸腫瘤科，本研究將2010年1月～2011年5月發(fā)生跌倒不良事件的25例內(nèi)科住院患者為研究對(duì)象，其中男16例，女9例。年齡21～83歲。

1.2 方法 對(duì)上報(bào)的跌倒護(hù)理不良事件資料進(jìn)行分析，包括年齡、發(fā)生時(shí)間、發(fā)生原因、發(fā)生科室，并運(yùn)用EXCELL 2003進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 跌倒時(shí)間分布與護(hù)士當(dāng)班人數(shù)(表1)

表1 跌倒發(fā)生時(shí)間與當(dāng)班護(hù)士人數(shù)情況及分布(n=25例)

2.2 跌倒事件發(fā)生情況分布(表2)

表2 跌倒事件發(fā)生情況及分布(n=25例)

表2可見(jiàn)，(1)跌倒患者年齡分布。該組患者中21～39歲占4%，40～60歲占20%，61～75歲占44%，75～83歲占32%?？梢?jiàn)老年患者跌高風(fēng)險(xiǎn)高。(2)跌倒患者跌倒地點(diǎn)及原因分布。跌倒患者中，床周?chē)?2%，洗手間占36%，伴有頭暈不適占44%，上、下床時(shí)占36%，說(shuō)明跌倒常發(fā)生在患者上床、下床及入廁時(shí)。(3)跌倒患者發(fā)生科室分布。我院肺外結(jié)核科收治患者主要為結(jié)核性腦膜炎、肺結(jié)核結(jié)合多種疾病患者，肺內(nèi)結(jié)核科以收治單純性肺結(jié)核、咯血或肺結(jié)核合并內(nèi)分泌疾病患者，肺外結(jié)核科發(fā)生跌倒例數(shù)占40%，重癥結(jié)核科占24%，呼吸腫瘤科占28%，說(shuō)明跌倒發(fā)生受疾病因素影響。

3 討論

3.1 預(yù)防跌倒重點(diǎn)關(guān)注老年人 本研究跌倒患者中60歲以上占76%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中年人及青年人，老年肺結(jié)核患者作為一個(gè)特殊的患病群體，因其年老體弱，機(jī)體抵抗力低，且合并多種疾病，病情常反復(fù)發(fā)作為主要特點(diǎn)，故患者心理壓力大。而“老年人中樞和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的控制能力逐漸下降，中樞神經(jīng)的退變往往影響智力、肌力、肌張力、感覺(jué)、反應(yīng)能力及反應(yīng)時(shí)間、平衡能力、步態(tài)及協(xié)同運(yùn)動(dòng)能力，從而使跌倒危險(xiǎn)性增加[1]。因此對(duì)入院的老年人我們?cè)敿?xì)介紹病房環(huán)境，告知家屬，簽署防跌倒知情同意書(shū)，但部分老人常有不服老，過(guò)高估計(jì)自身能力，對(duì)危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，各班護(hù)士加強(qiáng)與患者溝通，教會(huì)患者自我防范的技巧。

3.2 跌倒發(fā)生地點(diǎn)分布的差異及發(fā)生原因特點(diǎn) 研究結(jié)果顯示，患者跌倒集中發(fā)生在洗手間與床周?chē)?，研究中患者主要訴常因急著上廁所下床時(shí)不小心跌倒、入廁后起身覺(jué)頭暈不適而跌倒、上完廁所后回床休息時(shí)不小心跌倒。對(duì)預(yù)防跌倒認(rèn)知的差異及意識(shí)的淡漠是跌倒難以有效避免的因素，要強(qiáng)化其跌倒危害性的宣教[2]。在臨床護(hù)理中，需要我們重視患者周?chē)h(huán)境及物品的設(shè)置，經(jīng)常關(guān)心患者床旁桌的整理及擺放，日常用品是否放在患者便于取放的地方，椅子是否放在過(guò)道上，影響患者的出入;在高危地點(diǎn)設(shè)置“小心跌倒”標(biāo)示牌，強(qiáng)化感官意識(shí)。教會(huì)患者起床或坐立時(shí)應(yīng)緩慢，做到3個(gè)30 s，即:醒后30 s再坐起，坐立30 s再下床站立，站立30 s后再行走[3]。不適宜下床、有頭暈史的患者入院時(shí)應(yīng)交代其備小便器盡可能在床上小便，如果患者堅(jiān)持去廁所，應(yīng)告知陪護(hù)人員或按呼叫鈴等待護(hù)理人員陪同，不可自行去。

3.3 跌倒患者發(fā)生科室分布的差異 由表1可以看出我院肺外結(jié)核科跌倒發(fā)生率高于其他科室。結(jié)核性腦膜炎是一種由結(jié)核桿菌引起的腦血管疾病，部分患者出現(xiàn)頭痛、耳痛、視物障礙等;結(jié)核性胸膜炎患者是肺外結(jié)核科常見(jiàn)患者，治療上除了消炎治療外常采用留置引流，給患者生活帶來(lái)了不便?；颊呷朐汉笫紫茸龊玫癸L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定患者是否患有易導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)的疾病，如老年癡呆、貧血、高血壓、體位性低血壓及糖尿病患者的低血糖反應(yīng)等都是跌倒的危險(xiǎn)因素[4]。評(píng)估患者目前是否存在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙，是否服用易導(dǎo)致跌倒的藥物，神志及精神狀態(tài)有無(wú)異常。對(duì)有留置管道的患者，做好管道留置的宣教，評(píng)估患者的接受程度和行動(dòng)能力。針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群，做到每小時(shí)巡視患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者需求。在人員安排上，增加該科室護(hù)理人員，提高床護(hù)比。

3.4 高發(fā)時(shí)間期間重點(diǎn)巡視，降低跌倒發(fā)生率 研究結(jié)果顯示在6:00～7:30與12:00～13:30兩個(gè)時(shí)間段跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高。這兩個(gè)時(shí)間段常常是患者進(jìn)餐時(shí)間，上床、下床頻率高;患者在6:00～7:30間常忙于洗漱、如廁，造成洗手間使用頻率高，地面相對(duì)濕滑;靜脈滴注通常在8:20～9:00間，因老年人本身機(jī)體特點(diǎn)，輸液速度需嚴(yán)格控制，往往在12:00～13:30間輸液還未完成;護(hù)理人員在班人數(shù)1～3人，治療護(hù)理多，忙于各種護(hù)理操作，人員相對(duì)不足，對(duì)患者的關(guān)注少;患者在這段時(shí)間應(yīng)激水平相對(duì)較低，稍不注意就跌到了。告知患者跌倒的危險(xiǎn)性，我院開(kāi)始執(zhí)行護(hù)理人員彈性排班，加大病房巡視力度，提高護(hù)理安全意識(shí)，必要時(shí)建議患者家屬留陪。

4 小結(jié)

護(hù)理工作是醫(yī)療活動(dòng)的重要組成部分，只要有護(hù)理活動(dòng)，就必定有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。2008年中國(guó)患者十大安全目標(biāo)之一要求防范與減少患者跌倒事件發(fā)生，2011年衛(wèi)生部“三好一滿意”活動(dòng)主要目標(biāo)之一要求質(zhì)量好，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，保證患者安全。護(hù)理不良事件是護(hù)理行為導(dǎo)致的傷害，往往導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)或人身傷害，其中跌倒屬于護(hù)理不良事件，給患者帶來(lái)極大的痛苦和危險(xiǎn)，為降低其風(fēng)險(xiǎn)，我們應(yīng)做好患者的入院評(píng)估，配置充足的人力，加強(qiáng)預(yù)防跌倒的知識(shí)宣教，認(rèn)真做好患者的巡視，更加關(guān)注老年人，從而提高護(hù)理質(zhì)量，將跌倒防范于未然。

[1]張金花.老年住院患者跌倒的相關(guān)因素分析及防范對(duì)策[J].護(hù)理研究，2005，19(12):2696 －2697.

[2]張 健，伍愛(ài)嬋，馬方勵(lì)，等.廣州3個(gè)城區(qū)老年人跌倒的原因分析[J].疾病控制雜志，2001，5(3):257 －258.

[3]庫(kù)洪安，舒軍萍，崔伯艷，等.老年患者跌倒原因及對(duì)預(yù)防跌倒的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志，2005，5(9):1 －3.

[4]屈 紅，王青麗，董軍華.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在預(yù)防老年住院患者跌倒中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(22):106 －107.