倪棟梅

品管圈(quality control circle，QCC)是同一工作現(xiàn)場(chǎng)或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組，其優(yōu)點(diǎn)是有利于發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，以便提高護(hù)理質(zhì)量[1]。我院自2010年1月將“品管圈”活動(dòng)應(yīng)用到健康教育質(zhì)量改進(jìn)工作中，收到滿意效果?，F(xiàn)將具體方法和體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月我院開展“品管圈”活動(dòng)，分別對(duì)活動(dòng)開展前半年(2010年1～6月)80例病人及活動(dòng)開展后(2010年7～12月)100例病人護(hù)理健康教育質(zhì)量及病人滿意度檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究，并將活動(dòng)開展前病人設(shè)為對(duì)照組，活動(dòng)開展后病人設(shè)為試驗(yàn)組，兩組病人性別、年齡、病情、文化程度、治療等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn) 2010年1月起對(duì)全體護(hù)理人員分批培訓(xùn)“品管圈”相關(guān)知識(shí)，在培訓(xùn)形式上采取全員和個(gè)別相結(jié)合，即全體護(hù)理人員的全員培訓(xùn)和對(duì)圈長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)和骨干護(hù)士個(gè)別培訓(xùn)相結(jié)合;理論和實(shí)際相結(jié)合;實(shí)施前培訓(xùn)和實(shí)施中指導(dǎo)相結(jié)合，同時(shí)對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行品管圈知識(shí)理論考試，對(duì)圈長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)和骨干護(hù)士實(shí)施應(yīng)用能力考核來(lái)評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果[2]。

1.2.2 成立“品管圈”組織，確立課題 首先成立“品管圈”組織，成員由護(hù)理部成員和各科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干組成，確立以“健康教育質(zhì)量改進(jìn)”為探討課題，選出負(fù)責(zé)全院健康教育質(zhì)控的護(hù)士長(zhǎng)為“圈長(zhǎng)”。

1.2.3 組織討論，找出傳統(tǒng)護(hù)理健康教育方法存在的問(wèn)題“品管圈”成員共同參與，各抒自見，設(shè)定目標(biāo)，搜集數(shù)據(jù)后進(jìn)行因果關(guān)聯(lián)分析，找出以下主要原因:首先護(hù)士對(duì)健康教育重視不足，容易引起宣教流于形式。其次，普遍存在護(hù)理人員不足現(xiàn)象，造成了護(hù)士健康教育的能力較弱。再就是傳統(tǒng)的健康教育模式，存在著因個(gè)人工作能力和業(yè)務(wù)水平的差異而致教育不到位的問(wèn)題，并且不便于護(hù)士長(zhǎng)檢查督導(dǎo)。

1.2.4 針對(duì)原因，制定相應(yīng)對(duì)策 “品管圈”組織成員運(yùn)用循證護(hù)理的手段，經(jīng)過(guò)充分的討論，一致認(rèn)為應(yīng)用健康教育路徑表對(duì)住院病人進(jìn)行健康教育是現(xiàn)階段比較適合的工作方法。健康教育路徑是滿足病人在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程中對(duì)健康教育的需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃為某類疾病病人在住院期間進(jìn)行健康教育的路線圖或表格[3]，把健康教育內(nèi)容制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、具體化，護(hù)士只需按照路徑要求的內(nèi)容和時(shí)間進(jìn)行宣教，避免了護(hù)士行為的隨意性。

1.2.5 實(shí)施健康教育路徑的方法 (1)制定健康教育路徑明細(xì)。為保證健康教育路徑的科學(xué)性、實(shí)用性和特異性，使之成為指導(dǎo)護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行健康教育的有效工具，各專科在充分了解病人健康教育需求的基礎(chǔ)上，通過(guò)查閱資料和專家指導(dǎo)，編寫各?？撇∪私】到逃Y料，統(tǒng)一上交護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)組織“品管圈”成員對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行審定，并將健康教育內(nèi)容編制成表格式健康教育路徑表。(2)組織培訓(xùn)。對(duì)護(hù)理人員有計(jì)劃地進(jìn)行以健康教育路徑為重點(diǎn)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房，使護(hù)士更好、更快地掌握路徑內(nèi)容及宣教方法。除了注重路徑內(nèi)容學(xué)習(xí)以外，還同時(shí)關(guān)注護(hù)士的溝通能力。(3)具體實(shí)施。責(zé)任護(hù)士向病人發(fā)放健康教育路徑表并懸掛于病人床尾，向病人解釋其主要內(nèi)容及作用，取得病人配合。責(zé)任護(hù)士每天按照路徑表要求，有計(jì)劃、分期分段地對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育，并適時(shí)評(píng)價(jià)，不斷完善，保證健康教育的有效性。護(hù)士長(zhǎng)每天查房時(shí)通過(guò)詢問(wèn)病人或觀察病人的行為，了解病人對(duì)健康教育路徑的掌握程度，同時(shí)提問(wèn)責(zé)任護(hù)士，了解路徑實(shí)施的進(jìn)度。每月健康教育質(zhì)量檢查時(shí)，護(hù)理部抽問(wèn)病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，同時(shí)每月1次隨機(jī)發(fā)放調(diào)查表，掌握病人對(duì)護(hù)士健康教育的滿意率，一旦發(fā)現(xiàn)有下降，必須分析原因，制定管理對(duì)策，使護(hù)理質(zhì)量得到更好地控制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，實(shí)施“品管圈”活動(dòng)后，兩組病人護(hù)理健康教育質(zhì)量對(duì)比采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.01。

2 結(jié)果

開展“品管圈”活動(dòng)前后兩組病人健康教育知識(shí)掌握程度、情緒、遵醫(yī)行為、主動(dòng)咨詢及對(duì)護(hù)理工作滿意度對(duì)比情況見表1。

表1 兩組病人護(hù)理健康教育質(zhì)量對(duì)比 例(%)

表1顯示，“品管圈”活動(dòng)后，試驗(yàn)組病人護(hù)理健康教育質(zhì)量明顯提高，經(jīng)兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。

3 討論

3.1 “品管圈”活動(dòng)提高了護(hù)士工作積極性，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力

在管理活動(dòng)中，要重視人的因素，一切管理活動(dòng)均應(yīng)以調(diào)動(dòng)人的積極性，做好人的工作為本[3，4]?！捌饭苋Α被顒?dòng)是全員參與的團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，可把科學(xué)管理和人性管理結(jié)合在一起，讓員工自覺(jué)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[5]。開展“品管圈”活動(dòng)后，組織成員對(duì)護(hù)理健康教育中的缺陷進(jìn)行原因分析，自己制定改進(jìn)措施，使她們有被尊重、被認(rèn)可、自我實(shí)現(xiàn)的成就感，從而激發(fā)工作熱情，積極主動(dòng)地做好本職工作，提高工作質(zhì)量。同時(shí)，通過(guò)定期討論，提高了大家的組織和溝通能力，提高了分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，增加了團(tuán)隊(duì)凝聚力和個(gè)體自信心。

3.2 護(hù)士整體素質(zhì)得以提高 “品管圈”活動(dòng)充分體現(xiàn)了其具有教育性及自主性的特點(diǎn)。開展此項(xiàng)活動(dòng)后，為了使護(hù)理健康教育質(zhì)量達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，護(hù)士自覺(jué)參與專業(yè)知識(shí)、技能培訓(xùn)，使得自身專業(yè)知識(shí)牢固、疾病相關(guān)知識(shí)豐富、教育方法應(yīng)用得當(dāng)，以確保取得良好的健康教育效果，同時(shí)注重同醫(yī)師溝通與協(xié)調(diào)。既保持醫(yī)護(hù)教育的一致性，又避免了護(hù)理健康教育與醫(yī)師告知內(nèi)容重疊[6]。同時(shí)，根據(jù)個(gè)體差異，適時(shí)、適量、有計(jì)劃地進(jìn)行教育，制定的路徑表根據(jù)病情需要增減內(nèi)容，教育內(nèi)容具體，教育形式多樣，語(yǔ)言通俗易懂，使病人盡快達(dá)到最佳護(hù)理效果，節(jié)約醫(yī)療成本，護(hù)士的整體素質(zhì)得以提高。

3.3 規(guī)范臨床護(hù)理工作，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，提高了病人滿意度 “品管圈”是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性、科學(xué)性、持續(xù)性的活動(dòng)。開展“品管圈”活動(dòng)后，每2周“圈長(zhǎng)”組織“品管圈”活動(dòng)小組就健康教育質(zhì)量問(wèn)題討論1次，啟發(fā)成員發(fā)言，尊重不同意見，發(fā)揮大家的聰明才智[7]，并且在工作中不斷改進(jìn)健康教育管理手段，促進(jìn)全院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。應(yīng)用健康教育路徑開展健康教育，使護(hù)理服務(wù)落到實(shí)處，減少了健康教育的盲目性和隨意性，提高了工作效率，達(dá)到了醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患之間的有效溝通，有利于避免醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛，提高了護(hù)理滿意度[8]。

品管圈小組亦稱持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，品管圈工作方法即是通過(guò)PDCA循環(huán)去進(jìn)行選題，定期組織會(huì)議及其他活動(dòng)，圈內(nèi)成員主動(dòng)提出、討論及嘗試解決與改善工作中存在的主要問(wèn)題，能有效挖掘護(hù)理人員的管理潛能，提高全員參與管理意識(shí)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，大大提高了護(hù)理管理措施的執(zhí)行力和依從性，從而提高護(hù)理管理效果。

[1]中國(guó)護(hù)理改革現(xiàn)實(shí)/中華護(hù)理學(xué)會(huì).整體護(hù)理理論研究與實(shí)踐[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1997:93.

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[6]王 巍，董 艷.臨床路徑表對(duì)提高腰椎間盤突出手術(shù)病人健康教育效果的觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009，6(9):11.

[7]蔣冬梅主編.醫(yī)院護(hù)理管理[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005:93.

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