周同 崔明 吉健友

（廣州體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院 廣東廣州 510650）

高校學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷害現(xiàn)狀及風(fēng)險(xiǎn)管理的探討①

周同 崔明 吉健友

（廣州體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院 廣東廣州 510650）

隨著高校學(xué)生參加體育活動(dòng)的增加，運(yùn)動(dòng)傷害事故也呈逐年上升之勢(shì)，對(duì)學(xué)校、教師、學(xué)生和家庭帶來了較大的威脅。運(yùn)用文獻(xiàn)資料法對(duì)運(yùn)動(dòng)傷害發(fā)生的情況及原因進(jìn)行分析，借鑒風(fēng)險(xiǎn)管理的理念，探討采用風(fēng)險(xiǎn)管理方法對(duì)運(yùn)動(dòng)傷害發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)避，預(yù)防其發(fā)生，減輕其危害性，以保證學(xué)校體育活動(dòng)的正常開展。

運(yùn)動(dòng)傷害 發(fā)生原因 風(fēng)險(xiǎn)管理 大學(xué)生

近年來，傷害已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1]，運(yùn)動(dòng)傷害的危害性也越來越受到人們重視。對(duì)于大學(xué)生而言，運(yùn)動(dòng)已成為其生活不可缺少的重要組成部分，但在運(yùn)動(dòng)中不可避免地會(huì)發(fā)生各種各樣的傷害事件，給學(xué)生的學(xué)習(xí)生活帶來一定的危害，也給學(xué)校的教學(xué)管理帶來挑戰(zhàn)。如何避免或減少運(yùn)動(dòng)傷害的發(fā)生，是擺在我們面前亟待解決的問題。本文針對(duì)運(yùn)動(dòng)傷害的發(fā)生現(xiàn)狀及原因進(jìn)行綜述，探討運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理方法對(duì)運(yùn)動(dòng)傷害進(jìn)行規(guī)避，以期達(dá)到避免或減少運(yùn)動(dòng)傷害的發(fā)生及減輕其危害性的目的，為高校體育運(yùn)動(dòng)的開展提供有益的幫助。

1 運(yùn)動(dòng)傷害的研究現(xiàn)狀

1.1 運(yùn)動(dòng)傷害的界定

運(yùn)動(dòng)傷害是指學(xué)生在參加體育運(yùn)動(dòng)過程中所發(fā)生的各種損傷，其發(fā)生與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練安排、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目選擇、動(dòng)作技術(shù)、技術(shù)水平、運(yùn)動(dòng)環(huán)境與條件、學(xué)生情況等諸多因素有密切關(guān)系[2]。目前，對(duì)于運(yùn)動(dòng)傷害的概念有多種表述方法，其界定標(biāo)準(zhǔn)多采用王聲湧[3]提出的標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)傷害是指學(xué)生參加運(yùn)動(dòng)受傷后，具有下列三種情況之一者，即定為運(yùn)動(dòng)傷害:（1）到醫(yī)院或校醫(yī)院診治者；（2）由老師或同學(xué)做緊急處理者；（3）因傷休息半天以上者。

1.2 運(yùn)動(dòng)傷害的發(fā)生現(xiàn)狀

由于運(yùn)動(dòng)傷害的多發(fā)性，對(duì)大學(xué)生健康的危害性（甚至直接危及生命），以及帶來巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)損失，已引起了國(guó)內(nèi)、外學(xué)者的廣泛關(guān)注。

通過對(duì)安徽省部分高校的體育專業(yè)大學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷害的調(diào)查研究顯示[4]，運(yùn)動(dòng)傷害的發(fā)生率高達(dá)60.53%，其發(fā)生的危險(xiǎn)因素主要為學(xué)校類型和壓力狀況，以田徑、球類等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目傷害比例最高，傷害主要發(fā)生在課堂，主要原因?yàn)閯?dòng)作不規(guī)范和注意力不集中。劉國(guó)禮等[5]調(diào)查普通高校體育專業(yè)類大學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷害率高達(dá)80.69%，明顯高于其他學(xué)者的研究結(jié)果。鐘倩紅[6]對(duì)廣州市大學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷害的調(diào)查顯示，運(yùn)動(dòng)傷害的發(fā)生率為51.0%，田徑、球類等大運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目傷害比例最大，受傷類型以皮膚損傷、韌帶損傷多見，受傷原因主要是準(zhǔn)備活動(dòng)不充分、動(dòng)作不規(guī)范。壓力也是大學(xué)生發(fā)生傷害的危險(xiǎn)因素，壓力過大可能會(huì)導(dǎo)致動(dòng)作不協(xié)調(diào)發(fā)生傷害。對(duì)徐州市3所大學(xué)一至四年級(jí)共2 338名學(xué)生的傷害調(diào)查結(jié)果顯示，過去1年中傷害發(fā)生率為 30.67%[7]。總之，大學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷害的發(fā)生率較高（30%～80%），體育專業(yè)類大學(xué)生的發(fā)生率更高。而對(duì)于高職高專學(xué)生調(diào)查顯示[2]，其運(yùn)動(dòng)傷害發(fā)生率達(dá)到 39.94%，自傷的比例高達(dá)45.45%，提示需加強(qiáng)自我保護(hù)教育及受傷之后的急救能力教育。

Faller G等[8]大學(xué)生傷害的研究顯示，在校大學(xué)生的傷害中近60%的傷害與體育活動(dòng)有關(guān)，傷害多發(fā)部位為踝關(guān)節(jié)、手、腕關(guān)節(jié)。Emery CA等[9]的研究顯示，過去的一年中有94%的青少年學(xué)生參加體育運(yùn)動(dòng)，需要醫(yī)療處理的占到40.2%。對(duì)德國(guó)北萊茵河威斯特法利亞州的12所大學(xué)和4所應(yīng)用科學(xué)大學(xué)的2855名學(xué)生進(jìn)行傷害事故調(diào)查，8.8%的學(xué)生發(fā)生過傷害事故，其中近60%的傷害與體育運(yùn)動(dòng)有關(guān)[10]。

2 運(yùn)動(dòng)傷害發(fā)生的原因

運(yùn)動(dòng)傷害的發(fā)生原因比較復(fù)雜，主要有學(xué)校管理方面的因素、學(xué)生自身方面的因素及純粹意外傷害等。

2.1 學(xué)生自身的原因

有調(diào)查顯示[11]，25.8%的學(xué)生認(rèn)為發(fā)生傷害事故的主要原因是傷者自身原因，另有14.2%的學(xué)生認(rèn)為是人和物的綜合因素。馬蘭[2]對(duì)高職高專學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷害發(fā)現(xiàn)，學(xué)生自傷的比例高達(dá)45.45%。

這可能與大學(xué)生的爭(zhēng)強(qiáng)好勝的個(gè)性及對(duì)運(yùn)動(dòng)傷害的相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)。尤其在體育課上，學(xué)生沒按教師的要求去完成練習(xí)內(nèi)容，在沒有掌握動(dòng)作要領(lǐng)或沒有保護(hù)的情況下急于想完成動(dòng)作，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)傷害的發(fā)生。不了解器械的功能，違規(guī)操作也會(huì)導(dǎo)致傷害的發(fā)生。準(zhǔn)備活動(dòng)不充分、服裝鞋襪或護(hù)具不符合標(biāo)準(zhǔn)等，也是造成運(yùn)動(dòng)傷害的重要原因。另外，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，去練習(xí)一些有難度的動(dòng)作，容易造成運(yùn)動(dòng)傷害。對(duì)合肥4所大學(xué)學(xué)生進(jìn)行傷害調(diào)查和流行病特征分析，也發(fā)現(xiàn)學(xué)生受傷原因主要是準(zhǔn)備活動(dòng)不充分、動(dòng)作不規(guī)范[12]。

2.2 學(xué)校方面的原因

2.2.1 學(xué)校管理措施方面

在眾多關(guān)于運(yùn)動(dòng)傷害的研究中，尚缺乏對(duì)學(xué)校管理方面的調(diào)查研究。學(xué)校作為教學(xué)活動(dòng)的管理者和組織者，應(yīng)該充分重視運(yùn)動(dòng)傷害的嚴(yán)重性，制定相關(guān)的管理制度和預(yù)防措施。盡管學(xué)校在運(yùn)動(dòng)傷害發(fā)生的過程中沒有直接責(zé)任，但負(fù)有管理責(zé)任和間接責(zé)任。因此，學(xué)校應(yīng)采取加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)傷害知識(shí)宣傳，規(guī)范體育場(chǎng)地和器械的管理和使用，為學(xué)生或?qū)W生自己購(gòu)買相關(guān)保險(xiǎn)，提供應(yīng)急醫(yī)療后勤保障服務(wù)等措施，預(yù)防或減少運(yùn)動(dòng)傷害帶來的影響，保證體育教學(xué)及學(xué)生課外體育活動(dòng)的順利進(jìn)行。

2.2.2 教師方面

體育教師作為體育教學(xué)的組織者及課外活動(dòng)指導(dǎo)者，需要不斷提高自身的教學(xué)水平和增強(qiáng)責(zé)任心，重視體育運(yùn)動(dòng)的安全性。調(diào)查顯示21.2%的學(xué)生認(rèn)為是教師或者活動(dòng)組織者的原因，18.5%學(xué)生認(rèn)為是器械、物品或者場(chǎng)地的原因[11]。體育教師對(duì)運(yùn)動(dòng)安全問題重視程度不夠；課程內(nèi)容安排不當(dāng)；個(gè)人技術(shù)水平不高；缺乏對(duì)學(xué)生的體格檢查；缺乏運(yùn)動(dòng)傷害的預(yù)防知識(shí)，宣傳不足等，都會(huì)造成學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷害的發(fā)生。

2.2.3 場(chǎng)地、器材因素

場(chǎng)地和設(shè)備不符合運(yùn)動(dòng)要求，缺乏經(jīng)常性檢查及維修，同樣是造成運(yùn)動(dòng)傷害的主要原因。鄭松源等[13]通過對(duì)運(yùn)動(dòng)傷害的研究，提出運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地器材不符合運(yùn)動(dòng)衛(wèi)生的要求是引起運(yùn)動(dòng)傷害的影響因素。同時(shí)，堅(jiān)硬的地面和不良天氣，可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)傷害發(fā)生的危險(xiǎn)升高[14]。因此，教師在上課前要對(duì)場(chǎng)地和器材進(jìn)行必要的檢查，合理安排教學(xué)場(chǎng)地，管理人員對(duì)有質(zhì)量問題的器材要及時(shí)修理，以避免運(yùn)動(dòng)傷害的發(fā)生。

2.3 意外傷害事故

意外傷害事故是指體育運(yùn)動(dòng)中偶爾發(fā)生的運(yùn)動(dòng)傷害，只是與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目激烈競(jìng)爭(zhēng)的運(yùn)動(dòng)特性有關(guān)，存在一定的偶然性和不可預(yù)見性。調(diào)查顯示[11]，排除人為因素及場(chǎng)地、器械等物的因素，是一種純粹的偶然情況下發(fā)生的安全事故，其比例占到5.8%。而另有問卷調(diào)查顯示，高校學(xué)生普遍認(rèn)為體育運(yùn)動(dòng)中發(fā)生意外傷害事故的比例較高，達(dá)到28%[15]。

3 運(yùn)動(dòng)傷害的風(fēng)險(xiǎn)管理

由于造成運(yùn)動(dòng)傷害的原因多與管理不善有關(guān)，因此借鑒金融投資風(fēng)險(xiǎn)管理的策略和方法，分析運(yùn)動(dòng)傷害的發(fā)生的原因及風(fēng)險(xiǎn)因素，采用風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)策略與方法[16]，探討運(yùn)動(dòng)傷害風(fēng)險(xiǎn)管理措施和方法，減少或減輕其造成的傷害顯得非常必要。

3.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的過程中，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步，也是非常重要的步驟。由于在體育運(yùn)動(dòng)中，參與者存在發(fā)生運(yùn)動(dòng)傷害的極大風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)甚至?xí)：Φ浇】岛蜕?，因此從學(xué)校管理、教師、場(chǎng)地器械、學(xué)生、意外性傷害等方面對(duì)運(yùn)動(dòng)傷害的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行處理、分類分析，評(píng)估其危害的程度及風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，以制定風(fēng)險(xiǎn)管理的具體措施。

3.2 風(fēng)險(xiǎn)管理

依據(jù)學(xué)校體育運(yùn)動(dòng)中傷害發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況，可采用風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避、風(fēng)險(xiǎn)控制、風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和風(fēng)險(xiǎn)保留等方法進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理[15]，以實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)校體育活動(dòng)安全、科學(xué)的管理。

3.2.1 風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避

風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避是指經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，針對(duì)運(yùn)動(dòng)傷害發(fā)生的幾率大，損失大且后果嚴(yán)重，組織者責(zé)任大的項(xiàng)目，應(yīng)采取規(guī)避措施，主動(dòng)放棄該項(xiàng)目的開展，如組織野外攀巖，公路自行車賽等。由于諸多環(huán)境因素、自然條件、交通條件等因素，組織者或參與者無法管理和控制，一旦發(fā)生運(yùn)動(dòng)傷害事故，后果嚴(yán)重，責(zé)任非常重大，因此開展此類運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)認(rèn)真權(quán)衡利弊，采用風(fēng)險(xiǎn)回避的策略。

3.2.2 風(fēng)險(xiǎn)控制

風(fēng)險(xiǎn)控制就是采用積極主動(dòng)的措施，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，控制風(fēng)險(xiǎn)的影響程度，減輕運(yùn)動(dòng)傷害發(fā)生時(shí)的損失。對(duì)于運(yùn)動(dòng)傷害發(fā)生頻率高但傷害程度較輕的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如足球、籃球、排球運(yùn)動(dòng)，應(yīng)采取這種策略。

風(fēng)險(xiǎn)控制具體采用的措施就是加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)教育，健全防范風(fēng)險(xiǎn)的保障體系[17]。首先，建立健全學(xué)校有關(guān)體育教學(xué)管理的制度，提高體育教師的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任心。體育教師在運(yùn)動(dòng)傷害的風(fēng)險(xiǎn)管理中占有舉足輕重的位置，是意外發(fā)生時(shí)最佳的預(yù)防和處理者。其次，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)，樹立安全的體育觀、正確的技能觀、良好的道德觀。再次，加強(qiáng)對(duì)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地、器材設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)，體育教師也需加強(qiáng)對(duì)運(yùn)動(dòng)器材的檢查，合理安排場(chǎng)地和項(xiàng)目，預(yù)防運(yùn)動(dòng)傷害的發(fā)生。最后，需建立一套完整的安全保障系統(tǒng)，可以包含醫(yī)療求助系統(tǒng)、標(biāo)志指示系統(tǒng)以及救援支持等系統(tǒng)，提供緊急情況下的安全維護(hù)和急救保障服務(wù)。

3.2.3 風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移

風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移就是采用合同或協(xié)議等具有法律效應(yīng)的方式，將具有潛在的、重大的運(yùn)動(dòng)傷害風(fēng)險(xiǎn)損失轉(zhuǎn)移到第三方身上，采用較多的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移方法有保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和合同轉(zhuǎn)移。

保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移主要是采用購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)的形式，由保險(xiǎn)公司承擔(dān)運(yùn)動(dòng)傷害造成的部分損失?！秾W(xué)生傷害事故處理辦法》第31條明確規(guī)定“學(xué)校有條件的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)保險(xiǎn)法的有關(guān)規(guī)定，參加學(xué)校責(zé)任保險(xiǎn)”，但沒有明確有體育傷害事故保險(xiǎn)[18]。目前我國(guó)高校的學(xué)生基本上都參加了保險(xiǎn)，但險(xiǎn)種單一。而且在具體運(yùn)動(dòng)傷害索賠過程中，由于明確規(guī)定學(xué)校和家長(zhǎng)的權(quán)利義務(wù)，損害與賠償項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)等也不清晰，常常導(dǎo)致糾紛，讓學(xué)生、家長(zhǎng)、學(xué)校三方都倍感困惑。因此要逐步健全學(xué)校體育的保險(xiǎn)法規(guī)，開展適合高等學(xué)校的保險(xiǎn)品種，鼓勵(lì)學(xué)校、學(xué)生購(gòu)買相關(guān)保險(xiǎn)，提高各方的體育保險(xiǎn)意識(shí)。

合同轉(zhuǎn)移就是通過合同或協(xié)議的形式，由第三方組織者或機(jī)構(gòu)承擔(dān)部分的運(yùn)動(dòng)傷害損失。如在主辦大型賽事時(shí)，可由承辦方或第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)來組織，通過合同形式轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，減輕損失。也可以建立學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷害專項(xiàng)基金，資金來源可由企業(yè)贊助，社會(huì)募捐，學(xué)校專項(xiàng)撥款，或者學(xué)生上交的資金等構(gòu)成，用于救助運(yùn)動(dòng)傷害較重的學(xué)生。

3.2.4 風(fēng)險(xiǎn)保留

風(fēng)險(xiǎn)保留就是將存在一定損失的風(fēng)險(xiǎn)同收益全部自己承擔(dān)的做法。常見于運(yùn)動(dòng)傷害較輕，造成的損失較小，可采用該管理方式。高校學(xué)生參加體育活動(dòng)多，且運(yùn)動(dòng)中肢體接觸碰撞，常發(fā)生如手指挫傷、身體擦傷流血、關(guān)節(jié)扭傷等意外事故，發(fā)生率較高且是不可避免[16]。面對(duì)這種無法回避又無處轉(zhuǎn)移的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，需要采取風(fēng)險(xiǎn)保留的管理方式。但應(yīng)加強(qiáng)大學(xué)生主觀上的防范意識(shí)，盡量減少意外傷害的可能性。

在運(yùn)動(dòng)傷害風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)際操作過程中，常常采用上述幾種方法協(xié)調(diào)使用，優(yōu)化組合，最大程度地減小高校體育運(yùn)動(dòng)傷害事故的發(fā)生幾率，促進(jìn)高校體育運(yùn)動(dòng)健康發(fā)展。

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G808.15

A

2095-2813(2011)08(c)-0073-03

周同,男,河南信陽(yáng)人,助理研究員,研究方向:運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)。

廣東省教育廳教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃2010年項(xiàng)目(編號(hào):2010tjk269)；

廣州市高等學(xué)校第三批教育教學(xué)改革項(xiàng)目(編號(hào):jgxm16)。