顧 兵，肖寒貧，金 佳，王爍宇

（1.江西科技師范大學(xué)體育學(xué)院，江西 南昌 330013；2.南昌理工學(xué)院體育學(xué)院，江西 南昌 330044；3.江西中醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，江西 南昌 330006）

體育運(yùn)動(dòng)與脊髓損傷

顧 兵1，肖寒貧1，金 佳2，王爍宇3

（1.江西科技師范大學(xué)體育學(xué)院，江西 南昌 330013；2.南昌理工學(xué)院體育學(xué)院，江西 南昌 330044；3.江西中醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，江西 南昌 330006）

脊髓損傷是一種嚴(yán)重影響人類社會(huì)發(fā)展的致殘性疾病，因此其康復(fù)治療的研究備受全球醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。本文首先概括容易導(dǎo)致脊髓損傷的7類體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，然后歸納5種有效的運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法，旨在就體育運(yùn)動(dòng)與脊髓損傷的相關(guān)性進(jìn)行詳盡綜述。

脊髓損傷；體育運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)；康復(fù)

脊髓損傷是主要指脊髓結(jié)構(gòu)、功能損害所造成的損傷平面以下脊髓運(yùn)動(dòng)、感覺、反射等功能障礙。26例校園意外傷害致脊髓損傷的調(diào)查顯示，其引發(fā)的比例依次為體育訓(xùn)練（38%）、跳水、潛水（27%）、嬉鬧摔傷（12%）、高處墜落（12%）、墜落物撞擊（8%）、鈍器、刀砍擊傷（4%）。在與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的脊髓損傷中，依次為橄欖球（50%）、冰球（25%～50%）、羽毛球（31.74%）、跳水（15.3%）、足球（8.1%）、騎車（4.2%）、曲棍球（1.5%）等體育項(xiàng)目。脊髓損傷發(fā)生后會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活自理。我國體操健將桑蘭在紐約舉行的第4屆友好運(yùn)動(dòng)會(huì)上意外造成頸髓完全損傷，導(dǎo)致胸部以下完全癱瘓。本文就體育運(yùn)動(dòng)與脊髓損傷的相關(guān)性進(jìn)行綜述，主要概括容易導(dǎo)致脊髓損傷的體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和幾種有效的運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法。

1 與脊髓損傷相關(guān)的體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目

1.1 橄欖球

橄欖球是一項(xiàng)集速度與力量于一體，撞擊頻率較高的對(duì)抗性項(xiàng)目。橄欖球比賽中的沖、撞、撲、攔、踢等多種快、準(zhǔn)、狠的技術(shù)動(dòng)作，是致使運(yùn)動(dòng)員損傷的重要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1名橄欖球運(yùn)動(dòng)員在7人制比賽中，14min內(nèi)會(huì)發(fā)生平均超過10次的撞擊。由橄欖球造成脊髓損傷約占運(yùn)動(dòng)損傷的16.3%。根據(jù)受傷部位的不同，可分為由于技術(shù)動(dòng)作不當(dāng)或是重心、支柱不穩(wěn)等原因造成的頸部和肩部損傷以及在對(duì)抗中頻繁的身體扭轉(zhuǎn)和各種跳躍、撲到動(dòng)作造成的腰部急性脊髓損傷。此外，運(yùn)動(dòng)員自身缺乏保護(hù)意識(shí)或者保護(hù)措施不當(dāng)、技術(shù)動(dòng)作有誤、賽前準(zhǔn)備活動(dòng)不合理都是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員受傷的重要影響因素。雖然脊髓損傷在此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)中并不多見，但是一旦發(fā)生就是嚴(yán)重的災(zāi)難。

1.2 冰 球

冰球是一項(xiàng)對(duì)肌肉力量、靈敏、柔韌要求高，并集競(jìng)爭(zhēng)、對(duì)抗性于一體的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。由于涉及到身體間高強(qiáng)度的對(duì)抗，經(jīng)常會(huì)使運(yùn)動(dòng)員身體受到傷害。其中，以腰段為主的脊髓損傷最為常見和嚴(yán)重，一旦發(fā)生就可能造成運(yùn)動(dòng)員終身癱瘓，并帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。造成冰球運(yùn)動(dòng)員脊髓損傷的原因首先是內(nèi)部原因，包括運(yùn)動(dòng)員沒有掌握正確的技術(shù)動(dòng)作和自身的身體素質(zhì)，如頸部力量薄弱；其次是外部原因，包括隊(duì)員之間身體沖撞、教練員的指導(dǎo)不到位、裁判員沒有及時(shí)制止犯規(guī)動(dòng)作、場(chǎng)地有障礙物或是球門不牢固等。

1.3 羽毛球

羽毛球是一項(xiàng)對(duì)運(yùn)動(dòng)員身體素質(zhì)要求高、以戰(zhàn)術(shù)能力為主的對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。肩部和腰部是其主要的損傷部位。羽毛球運(yùn)動(dòng)的基本動(dòng)作都需要同時(shí)右（左）臂后引，胸舒展，腰部長(zhǎng)期處于屈伸狀態(tài)。肩袖肌腱在擊高遠(yuǎn)球、大力殺球等激烈的技術(shù)對(duì)抗中承受反復(fù)嚴(yán)重牽拉和摩擦，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)處的肌肉長(zhǎng)期處于離心性超負(fù)荷狀態(tài)。因此，肩關(guān)節(jié)是常見的損傷部位，但是，此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的腰椎峽部裂是腰部損傷的重要病癥。羽毛球運(yùn)動(dòng)員缺乏科學(xué)的鍛煉，或準(zhǔn)備活動(dòng)不充分，或擊球的技術(shù)動(dòng)作錯(cuò)誤都是導(dǎo)致脊髓損傷的原因。

1.4 跳 水

跳水是運(yùn)動(dòng)員起跳后，在空中完成各種動(dòng)作姿勢(shì)，并以特定動(dòng)作入水的運(yùn)動(dòng)。在訓(xùn)練和比賽中，運(yùn)動(dòng)員需要在瞬間完成起跳、騰空、翻轉(zhuǎn)、入水等一系列高難度的技術(shù)動(dòng)作，因此導(dǎo)致的損傷事故也時(shí)常發(fā)生。跳水是體育運(yùn)動(dòng)造成脊髓損傷最多的項(xiàng)目，其造成的完全性脊髓損傷占47.2%，不完全性脊髓損傷占52.8%。其中，以第5、6頸椎骨折最為常見。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，134名跳水運(yùn)動(dòng)員在1991-1999年中發(fā)生的64種損傷中，頸椎病患病率位于第2位。導(dǎo)致跳水頸部損傷的原因：一方面，可能由于水太淺或水中有障礙物；另一方面，運(yùn)動(dòng)員入水方法不正確。例如，利用器械時(shí)用力不當(dāng)，入水點(diǎn)太近或是入水角度過大，都會(huì)導(dǎo)致頸部脊髓損傷的發(fā)生。

1.5 體 操

體操是一種對(duì)遠(yuǎn)動(dòng)員自身力量和協(xié)調(diào)性要求較高的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)是支撐、落地、翻轉(zhuǎn)、回環(huán)等動(dòng)作在訓(xùn)練中反復(fù)出現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷較大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，技巧項(xiàng)目和單雙杠是導(dǎo)致以脊椎裂為代表的脊髓損傷重點(diǎn)項(xiàng)目。其中，技巧項(xiàng)目主要損傷的部位是頸、腰、腕，而肩部損傷大部分是杠上項(xiàng)目所引起的。體操導(dǎo)致脊髓損傷的原因包括運(yùn)動(dòng)員難度訓(xùn)練中安排不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)員技術(shù)要領(lǐng)掌握不正確、違反人體結(jié)構(gòu)的活動(dòng)規(guī)律等內(nèi)部原因以及季節(jié)、氣侯、燈光、場(chǎng)地器械不良等外部原因。

1.6 沖 浪

沖浪是以海浪為動(dòng)力，運(yùn)動(dòng)員利用沖浪板以及自身的高超技巧和平衡能力駕馭搏擊海浪的一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)員會(huì)在沖浪板上完成如跳躍、蹦極等各種危險(xiǎn)動(dòng)作。這些動(dòng)作都可能是導(dǎo)致脊髓損傷的原因，尤其在板上做高難度的騰空和180°轉(zhuǎn)體等動(dòng)作，更是極易造成腰段的第4、5脊椎的脊髓損傷。

1.7 滑 雪

滑雪是運(yùn)動(dòng)員利用滑雪板裝在雪地上進(jìn)行跳躍和滑降的競(jìng)賽運(yùn)動(dòng)。其空中技巧難度大，主要借助滑慣性起跳，然后在騰空中完成各種空翻和轉(zhuǎn)體動(dòng)作。所以經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致腰椎和頸椎2個(gè)重要部位的損傷，從而增加脊髓損傷的發(fā)生率。據(jù)報(bào)道，導(dǎo)致滑雪者脊髓損傷的原因很多。首先，滑雪運(yùn)動(dòng)本身會(huì)經(jīng)常發(fā)生劇烈的高速?zèng)_撞；其次，初學(xué)者技術(shù)動(dòng)作掌握不到位以及老運(yùn)動(dòng)員挑戰(zhàn)高難度動(dòng)作都會(huì)致傷；再者，運(yùn)動(dòng)前沒有得到充分的休息或是在疲勞的狀態(tài)下進(jìn)行這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致脊髓損傷的發(fā)生。

2 脊髓損傷與運(yùn)動(dòng)康復(fù)

由于脊髓損傷的發(fā)病率和致殘率高，直接影響到患者的生活質(zhì)量，并對(duì)社會(huì)的財(cái)力、物力產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。其主要導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，進(jìn)而影響運(yùn)動(dòng)、感覺以及自主神經(jīng)系統(tǒng)。因此，如何促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕患者痛苦的康復(fù)治療備受國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家的關(guān)注。目前針對(duì)脊髓損傷的治療，有藥物治療、手術(shù)治療、針灸推拿、運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法等。選擇適當(dāng)?shù)目祻?fù)療法不僅可以增加肌肉的力量，有效提高人體的物理能力，改善人體的生理功能，而且有助于運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，可能會(huì)彌補(bǔ)醫(yī)療手法上的不足。其中，運(yùn)動(dòng)康復(fù)不僅能提高患者的身體功能，還可改善心理狀態(tài)，已逐漸成為治療脊髓損傷的主要方法。

3 有效的運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法

3.1 肌力練習(xí)

研究發(fā)現(xiàn)，在脊髓損傷患者功能康復(fù)的鍛煉過程中，應(yīng)當(dāng)積極加強(qiáng)背闊肌、上肢肌群、軀干肌肉的鍛煉。背闊肌鍛煉患者可坐在輪椅上將手舉起與肩持平，伸手向下拉動(dòng)滑輪的手把，利用重物滑輪系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練；上肢肌群訓(xùn)練常采用拉力器和啞鈴進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練，讓上肢肌肉得到充分的活動(dòng)；軀干肌肉訓(xùn)練主要是腰背肌的練習(xí)，患者可俯臥，并伸展軀干，身體向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)，起止于骨盆即可。

3.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)

手臂運(yùn)動(dòng)也是一種簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)康復(fù)活動(dòng)?；颊呖衫蒙仙硎直叟c肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)進(jìn)行柔韌性拉伸運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)應(yīng)常保持外展位，即經(jīng)常進(jìn)行手指尖按住同側(cè)自己的肩部向前向后的肩繞環(huán)運(yùn)動(dòng)。也可以把手臂打開伸直，做繞環(huán)動(dòng)作。身體繞環(huán)，即兩手叉在后腰部，以腰為軸心繞圈轉(zhuǎn)動(dòng)身體，可減少后期發(fā)生攣縮和疼痛的病癥。因?yàn)檐|干和肢體的正確體位有助于預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。另外，有報(bào)道游泳作為一種全身性的關(guān)節(jié)活動(dòng)，可加提高身體機(jī)能，有助于脊髓損傷的恢復(fù)。

3.3 步行練習(xí)

步行訓(xùn)練是目前研究中應(yīng)用最為廣泛的康復(fù)運(yùn)動(dòng)。步行是由大腦和脊髓的相關(guān)區(qū)域綜合控制的，通過訓(xùn)練可促進(jìn)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的釋放。對(duì)于患者來說，步行練習(xí)難度比較小，且容易控制。其中，倒步走能夠增強(qiáng)大腿后肌群和腰背部肌群的力量，使腰部韌帶的彈性和腰椎的穩(wěn)定性增強(qiáng)，幫助骨骼、肌肉、韌帶的功能得到恢復(fù)，對(duì)腰椎脊髓損傷者有較為明顯的療效。

3.4 輪椅訓(xùn)練

輪椅運(yùn)動(dòng)是讓患者把輪椅作為身體的一部分，在輪椅上做各種運(yùn)動(dòng)。患者可以通過臥推舉重的訓(xùn)練，提高上肢、軀干的鍛煉，有助增強(qiáng)驅(qū)動(dòng)輪椅的力量。輪椅運(yùn)動(dòng)包括輪椅體操、輪椅競(jìng)速、輪椅籃球和乒乓球等。輪椅體操可使患者的各個(gè)部位都得到活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度，提高健康水平，還可以作為各種運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備活動(dòng)。體操的順序是頸部運(yùn)動(dòng)→肩部運(yùn)動(dòng)→擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)→雙臂撐輪椅扶手做肘屈伸運(yùn)動(dòng)→體側(cè)運(yùn)動(dòng)→體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)→屈膝、髖運(yùn)動(dòng)；其次，患者可以在田徑場(chǎng)、柏油路、籃球場(chǎng)、平坦的空地上進(jìn)行輪椅競(jìng)速。短距離的競(jìng)速可以有效地提高患者上肢、軀干肌肉的爆發(fā)力；中長(zhǎng)距離競(jìng)速可以提高患者的呼吸、循環(huán)功能和上肢、軀干肌肉的耐久力。另外，練習(xí)輪椅籃球不但能使人體在速度、力量、耐久力、心肺功能和靈活性以及患者的坐位平衡能力等方面得到全面提高，還可以使患者驅(qū)動(dòng)輪椅的技術(shù)得到進(jìn)一步提高。坐輪椅進(jìn)行乒乓球練習(xí)可以改善坐位平衡能力、擴(kuò)大身體活動(dòng)范圍、提高反應(yīng)能力等。

3.5 重量支撐平衡板訓(xùn)練

脊髓損傷后會(huì)導(dǎo)致下肢運(yùn)動(dòng)機(jī)能下降，步態(tài)紊亂?；颊呖赏ㄟ^減輕下肢肌群來改善下肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，并調(diào)節(jié)下肢肌肉的張力，減輕下肢肌群的負(fù)荷。機(jī)器人輔助踏車訓(xùn)練時(shí)，機(jī)械裝置可提供重復(fù)的、系統(tǒng)的、特久的步態(tài)訓(xùn)練。另外，重量支撐平衡板訓(xùn)練可改善脊髓損傷患者的步行能力，減少下肢肌群的收縮負(fù)荷?；颊咴跈C(jī)械裝置的保護(hù)下不但增加了平衡能力，同時(shí)消除或減輕了心理的恐懼感。

4 小 結(jié)

多種體育項(xiàng)目可以造成運(yùn)動(dòng)員脊髓損傷。作為恢復(fù)脊髓損傷的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，一方面可促進(jìn)患者腦功能的重塑和相關(guān)神經(jīng)生長(zhǎng)因子的表達(dá)；另一方面還可促進(jìn)傷后患肢殘存功能的恢復(fù)。在運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法中，脊髓損傷患者可以根據(jù)自身的狀況選擇合適的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式。

[ 1 ] 董清，馬洪路.26例因校園意外傷害致脊髓損傷學(xué)生的調(diào)查[ J ].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2003，9（10）：614.

[ 2 ] 陳亞偉.堅(jiān)強(qiáng)和樂觀讓生命之樹長(zhǎng)青——桑蘭頸髓損傷治療康復(fù)歷程側(cè)記[ J ].首都醫(yī)藥，2011（3）：29-32.

[ 3 ] 矯洪申.大學(xué)生橄欖球運(yùn)動(dòng)常見損傷及處理措施[ J ].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，47（2）：164.

[ 4 ] ]滕育松，于亮. 橄欖球運(yùn)動(dòng)員頸部的損傷機(jī)制、診斷與防護(hù)[ J ].體育世界，2007（8）：43-4.

[ 5 ] 曹健.冰球運(yùn)動(dòng)員常見損傷因素及其解決方法[ J ].華章，2011（32）：255.

[ 6 ] 劉繼志，孫遠(yuǎn)航.談冰球運(yùn)動(dòng)員脊髓損傷的預(yù)防與緊急處理[ J ].哈爾濱體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，2（19）：6.

[ 7 ] 鄭天敬.談?dòng)鹈蜻\(yùn)動(dòng)常見損傷及其預(yù)防對(duì)策[ J ].大眾商務(wù)，2009（12）.

[ 8 ] 劉翠萍.羽毛球運(yùn)動(dòng)員腰椎峽部裂的處理與預(yù)防[ J ].成都體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，33（1）.

[ 9 ] 史和福.跳水運(yùn)動(dòng)員的頸部損傷及其防治[ J ].運(yùn)動(dòng)科學(xué)，2004（5）.

[ 10 ] 甄巧霞，洪毅.38例運(yùn)動(dòng)相關(guān)脊髓損傷的特點(diǎn)[ J ].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（1）.

[ 11 ] 李有觀.跳水如何防止頸椎損傷[ J ].游泳，1999（3）：18.

[ 12 ] 張佩文，王宏駿，秦瑋.優(yōu)秀少年體操運(yùn)動(dòng)員的脊椎裂[ J ].中國骨傷，2000，13（10）：596.

[ 13 ] 楊繼美，李貴慶，魏旭波，李裕民.我國少年體操運(yùn)動(dòng)員關(guān)節(jié)損傷及預(yù)防研究[ J ].武漢體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，44（1）.

[ 14 ] 白濤.高校體育專業(yè)學(xué)生體操運(yùn)動(dòng)損傷原因及其預(yù)防策略[ J ].教育探索，2009（9）.

[ 15 ] 雷曉婷，劉興波，王紅星. 康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷后大鼠脊髓內(nèi)再生微環(huán)境的影響[ J ].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29（4）：429-34.

[ 16 ] 金寧.醫(yī)療體育運(yùn)動(dòng)療法在脊髓損傷社區(qū)康復(fù)中的應(yīng)用[ J ].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2003，9（2）：88-91.

G804.2

A

1674-151X（2012）09-004-03

10.3969/j.issn.1674-151x.2012.09.002

投稿日期：2012-06-28

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目：促紅細(xì)胞生成素模擬肽與創(chuàng)傷性脊髓損傷的相關(guān)性研究（項(xiàng)目編號(hào)：30960448）。

顧兵（1971 ～），副教授，博士后（博士），碩士研究生導(dǎo)師。研究方向：神經(jīng)精神藥物學(xué)與運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)。