劉 燕（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院藥劑科，南京210008）

［本文編輯］蘭 芬

1 臨床資料

病人，女，25歲，因左下智齒生長(zhǎng)障礙于2011－05－28到南京大學(xué)附屬口腔醫(yī)院外科門診就診。入院查體：體溫37.0℃，心 率 80 次／min，血 壓 14.63／10.64kPa（110／80mm Hg），呼吸20次／min。病人無高血壓、心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病史，無結(jié)核病、肝炎等傳染病史，無煙、酒等不良嗜好、個(gè)人及家族藥物不良反應(yīng)（ADRs）史。門診醫(yī)師對(duì)其實(shí)施智齒拔除術(shù)，術(shù)后予以0.9%氯化鈉注射液100ml＋注射用五水頭孢唑林鈉2.0g（規(guī)格1.0g／支，商品名 新泰林，深圳九新藥業(yè)有限公司，批號(hào)1012613），靜脈滴注。輸液10min左右時(shí)，病人自訴有胸悶、心慌、氣促癥狀，隨后臉色蒼白、出冷汗，考慮為藥物過敏所致，立即停藥，并給予心電監(jiān)護(hù)，測(cè)量血壓為7.05／4.39kPa（53／33mm Hg），心率130次／min。立即將病人推至搶救室，給予吸氧，肌內(nèi)注射腎上腺素1mg、多巴胺20mg，靜脈推注氨茶堿0.25g，靜脈滴注地塞米松10mg＋5%葡萄糖注射液250ml。15min后，病人生命體征逐漸平穩(wěn)，血壓逐漸上升至11.97／7.85kPa（90／59mm Hg），心率85次／min，血氧飽和度96%，過敏性休克癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

2 討 論

注射用五水頭孢唑林鈉是我國(guó)自行研制開發(fā)的新一代頭孢類抗菌藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)為1個(gè)鈉離子與2個(gè)頭孢唑林分子中四氮唑環(huán)上的氮原子及4個(gè)水分子中的氧原子以配位鍵螯合，形成6角雙錐體，整個(gè)分子排列配成隧道式空腔［1］。獨(dú)特的環(huán)狀結(jié)構(gòu)將頭孢唑林的含硫基團(tuán)全部牢固地包裹在晶體內(nèi)部，使得含硫基團(tuán)完全不會(huì)脫落和接觸膠塞［2］。與頭孢唑林鈉相比，注射用五水頭孢唑林鈉具有更高的穩(wěn)定性，臨床上主要用于治療敏感菌所致的支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、尿路感染以及皮膚軟組織感染等，也可作為外科手術(shù)前的預(yù)防用藥。其ADRs主要有靜脈炎、藥疹、藥物熱、氨基轉(zhuǎn)移酶和尿素氮升高等［3］。由于該病人無藥物過敏史，此次用藥與ADRs的出現(xiàn)存在合理的時(shí)間關(guān)系，停藥后經(jīng)對(duì)癥治療使ADRs癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，因此推測(cè)這是注射用五水頭孢唑林鈉導(dǎo)致的嚴(yán)重過敏反應(yīng)。作者查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，關(guān)于注射用五水頭孢唑林鈉ADRs的相關(guān)報(bào)道較少。本例ADRs提示臨床醫(yī)務(wù)人員在選用頭孢菌素類抗菌藥物時(shí)，無論病人是否有藥物過敏史，用藥期間都應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)先兆，應(yīng)迅速處理并采取相應(yīng)的急救措施。

［1］陳 寧，申勁鋒，劉光榮.一種新型螯合結(jié)構(gòu)五水頭孢唑林鈉的長(zhǎng)期穩(wěn)定性考察［J］.中國(guó)抗生素雜志，2009，34（1）：45－47.Chen Ning，Shen JinFeng，Liu GuangRong.Evaluation of the stability of a unique single crystallization of cefazolin sodium pentahydrate［J］.Chin J Antibiot，2009，34（1）：45－47.Chinese with abstract in English.

［2］薛 暉，王明麗，許建平.注射用五水頭孢唑林鈉致過敏性休克1例并相關(guān)性分析［J］.中國(guó)藥房，2011，22（12）：1104－1106.Xue Hui，Wang MingLi，Xu JianPing.Analysis of the relationship of cefazolin sodium pentahydrate for injection with allergic shock［J］.China Pharmacy，2011，22（12）：1104－1106.Chinese with abstract in English.

［3］陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)［M］.17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：48－49.Chen XinQian，Jin YouYu，Tang Guang.New materia medica［M］.17th ed.Beijing：People’s Health Press，2011：48－49.Chinese.