【摘要】 目的：分析輸血不良反應發(fā)生的現(xiàn)狀及影響因素。方法：選擇200例于南京中醫(yī)藥大學附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院和南通市第二人民醫(yī)院2019年1月—2023年12月接受輸血治療的原發(fā)血液疾病患者作為對象進行研究，調查患者輸血不良反應發(fā)生情況，將發(fā)生輸血不良反應患者作為發(fā)生組，未發(fā)生輸血不良反應的作為未發(fā)生組，收集患者相關資料進行分組研究對比，通過單因素、logistic多因素分析輸血不良反應發(fā)生的主要危險因素。結果：200例患者中，發(fā)生輸血反應患者有74例，不良反應發(fā)生率為37.00%，其中發(fā)熱反應22例，過敏反應43例，胸悶4例，其他5例；兩組性別、年齡、血型對比差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；發(fā)生組輸血史、原發(fā)血液疾病史、過敏史比例高于未發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；經(jīng)多因素logistic回歸分析顯示，輸血史、過敏史、原發(fā)血液疾病史是為輸血不良反應發(fā)生的危險因素（Plt;0.05）。結論：發(fā)熱、過敏反應是原發(fā)血液疾病患者主要且常見的輸血不良反應，輸血史、原發(fā)血液疾病史及過敏史是輸血患者發(fā)生不良反應主要因素。

【關鍵詞】 輸血不良反應 現(xiàn)狀分析 影響因素 輸血史 過敏史 原發(fā)血液疾病史

Current Situation Analysis of Adverse Blood Transfusion Reactions and Investigation of Influencing Factors/ZHANG Meiyan， GU Ping， LI Tingting. //Medical Innovation of China， 2024， 21（31）： -178

[Abstract] Objective： To analyze the current situation of adverse blood transfusion reactions and the influencing factors. Method： A total of 200 patients with primary blood disease who received blood transfusion treatment in Suzhou Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine and the Second People's Hospital of Nantong from January 2019 to December 2023 were selected as subjects to investigate the occurrence of adverse blood transfusion reactions. Patients with adverse blood transfusion reactions were selected as the occurrence group and those without adverse blood transfusion reactions were selected as the without occurrence group， and relevant patient data were collected for grouping and comparison. The main risk factors of adverse blood transfusion reactions were analyzed by univariate and logistic regression analysis. Result： Among the 200 patients， 74 patients had blood transfusion reactions， and the incidence of adverse reactions was 37.00%， including fever reaction in 22 cases， allergic reaction in 43 cases， chest tightness in 4 cases and other 5 cases. There were no significant differences in gender， age and blood type between the two groups （Pgt;0.05）. The rates of blood transfusion history， allergy history and primary blood disease history in the occurrence group were higher than those in the without occurrence group （Plt;0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that blood transfusion history， allergy history and primary blood disease history were the risk factors for adverse blood transfusion reactions （Plt;0.05）. Conclusion： The main adverse reactions of blood transfusion in patients with primary blood disease are fever and anaphylaxis， and the history of blood transfusion， anaphylaxis and primary blood disease are the main risk factors leading to the occurrence of adverse reactions of blood transfusion.

[Key words] Adverse blood transfusion reaction Analysis of current situation Influencing factors History of blood transfusion History of allergies History of primary blood disease

輸血作為一種常見的醫(yī)療技術，是將血液或其衍生物通過靜脈輸送到患者體內用于補充患者血液成分，旨在糾正貧血、凝血異?；蚱渌合嚓P疾病，維持機體正常生理功能，在治療疾病和救治患者中發(fā)揮著重要作用[1]。通過輸注血液及其衍生物，可以補充患者體內缺乏的血液成分，增加氧氣供應，改善患者的健康狀況。然而，隨著輸血治療的普及，在輸血過程中可能出現(xiàn)發(fā)熱、過敏等多種不良反應[2]。不僅影響患者的治療效果，嚴重時可危及生命。輸血不良反應可分為即發(fā)反應和延遲反應，即發(fā)反應多發(fā)生在輸血期間或之后24 h內，如過敏反應、溶血反應等。延遲反應則多發(fā)生在輸血后幾天至幾個月內，如輸血后肝炎、HIV感染等，不同類型的輸血不良反應對患者造成的危害不同，而長期輸血的患者還可能面臨感染性疾病的風險，因此，對輸血不良反應的深入研究和有效預防至關重要[3]。為了降低輸血不良反應的發(fā)生率，確?；颊叩纳踩瑢Σ涣挤磻奈ｋU因素進行深入探討顯得尤為重要。通過對危險因素的識別和分析，醫(yī)務人員可以針對性地采取預防措施，降低不良反應的發(fā)生率，為患者提供更加安全、有效的醫(yī)療服務[4]。本次，將分析輸血不良反應發(fā)生的現(xiàn)狀及調查影響因素，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇200例于南京中醫(yī)藥大學附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院和南通市第二人民醫(yī)院2019年1月—2023年12月接受輸血治療的原發(fā)血液疾病患者作為對象進行研究。調查患者輸血不良反應發(fā)生情況，將發(fā)生輸血不良反應患者作為發(fā)生組（n=74），未發(fā)生輸血不良反應的患者作為未發(fā)生組（n=126）；研究通過本院醫(yī)學倫理委員會審批，患者對研究知情，簽署同意書。納入標準：（1）確診為原發(fā)血液疾?。ㄈ绨籽?、淋巴瘤、再生障礙性貧血等）；（2）年齡在18歲以上。排除標準：（1）存在嚴重過敏體質或患有免疫系統(tǒng)疾??；（2）近6個月內接受過輸血治療；（3）存在嚴重的肝、腎功能不全；（4）有其他嚴重健康問題；（5）輸血前發(fā)生過敏反應；（6）處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2 方法

資料收集：查詢患者病案資料，收集年齡、性別等資料，在輸血前，對患者進行血型鑒定，記錄結果，可以通過血液檢測或既往輸血記錄獲取患者血型，詳細詢問患者是否有過輸血經(jīng)歷，記錄每次輸血的時間、原因、血型、輸血量等信息；詢問患者是否有過敏癥狀或過敏家族史，如皮疹、呼吸困難等，同時記錄患者是否曾因輸血出現(xiàn)過敏反應；原發(fā)血液疾病史：通過查閱患者的醫(yī)療記錄、診斷報告等途徑，了解患者是否存在血液疾病史，如貧血、白血病等，之后進行數(shù)據(jù)整理和分析。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 26.0和Excel軟件對調查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間應用字2檢驗，采用logistic回歸分析輸血患者不良反應發(fā)生情況，檢驗水準α=0.05。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 輸血患者不良反應發(fā)生現(xiàn)狀調查

研究顯示，200例患者中，發(fā)生輸血反應患者有74例，不良反應發(fā)生率為37.00%，其中發(fā)熱反應22例，過敏反應43例，胸悶4例，其他5例。

2.2 發(fā)生組與未發(fā)生組相關因素比較

兩組性別、年齡、血型對比差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；發(fā)生組輸血史、過敏史、原發(fā)血液疾病史比例均高于未發(fā)生組（Plt;0.05）。見表1。

2.3 導致輸血不良反應發(fā)生的logistic回歸分析

將表1中具有統(tǒng)計學差異的相關因素納入logistic方程，進行回歸分析，以輸血不良反應發(fā)生情況為應變量（是=2，否=1），以輸血史（是=2，否=1）、原發(fā)血液疾病史（是=2，否=1）、過敏史（是=2，否=1）為自變量，進行l(wèi)ogistic回歸分析。logistic回歸結果顯示，輸血史、過敏史、原發(fā)血液疾病史為導致輸血不良反應發(fā)生的主要危險因素，見表2。

3 討論

輸血不良反應的發(fā)生率通常在1%～3%，常見的輸血不良反應包括過敏反應、輸血相關肺損傷、輸血相關感染等。這些反應的嚴重程度各不相同，從輕微的癥狀到嚴重的并發(fā)癥都有可能發(fā)生[5]。本次研究顯示，研究顯示，200例患者中，發(fā)生輸血反應患者有74例，不良反應發(fā)生率為37.00%，其中發(fā)熱反應22例，過敏反應43例，胸悶4例，其他5例；兩組性別、年齡、血型對比無統(tǒng)計學差異（Pgt;0.05）。分析原因：由于本院接受輸血治療的患者均為血液系統(tǒng)疾病患者，且多存在輸血史，導致輸血反應發(fā)生率較高，因此，通過對患者發(fā)生輸血反應的具體原因進行分析，通過預防、及時治療等措施降低不良反應。

兩組輸血史、過敏史、原發(fā)血液疾病史對比均有統(tǒng)計學差異（Plt;0.05）；經(jīng)多因素logistic回歸分析顯示，輸血史、過敏史、原發(fā)血液疾病史為輸血不良反應發(fā)生的危險因素（Plt;0.05）；分析原因：輸血史是輸血不良反應發(fā)生的主要危險因素之一，主要原因在于患者在接受輸血前已經(jīng)有過一次或多次的輸血經(jīng)歷，導致其體內已經(jīng)產(chǎn)生了特定的免疫反應或抗體，導致患者在輸血過程中會產(chǎn)生免疫反應，引發(fā)過敏反應或輸血反應[6]。預防措施：輸血前進行嚴格的血型和交叉試驗，確保輸血前獲得準確的血型和配型信息，如果患者有免疫相關的輸血史，可以考慮使用過濾器或特殊處理的血液制品來減少免疫反應的風險[7]。此外，在輸血過程中，患者有病原體感染的風險，所以需要確保輸血血液和血液制品的質量和安全性，通過嚴格的病原體篩查和檢測來減少感染的風險[8]。此外，仔細選擇適當?shù)妮斞a(chǎn)品和輸血速率，避免過快輸血或過多輸血，同時密切監(jiān)測患者的生命體征和癥狀變化，最大限度地降低輸血不良反應的發(fā)生率，確?；颊叩陌踩椭委熜Ч鸞9]。

有過敏史是輸血不良反應發(fā)生的主要危險因素之一，由于患者的免疫系統(tǒng)對血液中的特定蛋白質或成分產(chǎn)生敏感反應，有些患者對輸血過程中使用的抗生素、止痛藥等藥物產(chǎn)生過敏反應[10]。預防措施：充分了解患者的過敏史和過敏原，進行過敏篩查和測試，確保輸血前獲得準確的過敏信息，對于存在過敏史的患者，可以使用低過敏原血液制品或通過抗過敏藥物或預先進行脫敏治療進行過敏預防治療[11]。詳細詢問患者的藥物過敏史，充分了解患者對不同藥物的過敏情況，在輸血過程中，選擇不含可能引起過敏反應的藥物，或者選擇替代藥物進行治療[12]。某些患者存在遺傳性過敏反應傾向，使其更容易在輸血過程中發(fā)生過敏反應，通過了解患者的家族過敏史和個體遺傳背景，進行個體化的風險評估和管理，采取更嚴格的過敏預防措施，使用過敏試驗來確定最適合的輸血血液制品[13]。在輸血過程中密切關注患者的反應和癥狀變化，及時采取措施處理任何過敏反應的發(fā)生。

原發(fā)血液疾病史患者的免疫系統(tǒng)可能已經(jīng)受損或過度活躍，增加了發(fā)生輸血不良反應的風險[14]。既往原發(fā)性血液疾病患者，血液成分發(fā)生了一些持久性的改變，地中海貧血的患者，即使病情得到控制，其體內的紅細胞形態(tài)和功能可能仍存在一定程度的異常[15]。在輸血時，輸入的正常紅細胞與患者體內殘留異常的紅細胞相互作用，可能影響紅細胞的壽命和功能，增加溶血反應的風險[16]。免疫系統(tǒng)對疾病產(chǎn)生記憶功能，再次接觸輸血這種外來刺激時，免疫系統(tǒng)可能更容易被激活，引發(fā)免疫反應。比如，曾經(jīng)患過自身免疫性溶血性貧血的患者，其免疫系統(tǒng)可能對輸入的紅細胞產(chǎn)生過度的攻擊，導致溶血性輸血反應的發(fā)生率增加[17]。血液疾病對骨髓的造血功能產(chǎn)生損傷，在造血微環(huán)境、干細胞數(shù)量或功能等方面存在一些潛在問題[18]。輸血后，患者的身體可能對輸入的血液成分依賴增加，而自身造血功能相對不足，這可能導致血液成分在體內的平衡被打破，引發(fā)不良反應[19]。例如，曾經(jīng)接受過骨髓移植治療血液疾病的患者，其骨髓造血功能可能需要較長時間才能完全恢復正常，在此期間輸血可能會帶來更多的不確定性和風險[20]。

綜上所述，發(fā)熱、過敏反應是原發(fā)血液疾病患者主要且常見的輸血不良反應，輸血史、原發(fā)血液疾病史及過敏史是輸血患者發(fā)生不良反應主要影響因素，臨床上應針對以上因素采取預防措施以降低輸血不良反應發(fā)生率，保證患者治療安全性。

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（本文編輯：何玉勤）

通信作者：李婷婷