【摘要】 目的：探討醫(yī)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)在癲癇患兒視頻腦電圖檢查中的應(yīng)用效果。方法：選取2023年1月—2024年1月贛州市婦幼保健院收治80例癲癇患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為研究組40例和對(duì)照組40例。對(duì)照組患兒采用視頻腦電圖進(jìn)行檢查，研究組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用醫(yī)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)措施。觀察比較兩組患兒腦電圖分析的偽差率、無(wú)效腦電圖概率。結(jié)果：研究組患兒檢查后腦電圖分析的偽差率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。對(duì)照組出現(xiàn)電極安放不當(dāng)1例，患兒情緒不穩(wěn)定7例，無(wú)效腦電圖發(fā)生率為20.00%，研究組出現(xiàn)患兒情緒不穩(wěn)定2例，無(wú)效腦電圖發(fā)生率為5.00%，研究組無(wú)效腦電圖發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。研究組患兒檢查依從率（92.50%）高于對(duì)照組（67.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：醫(yī)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)應(yīng)用于癲癇患兒，能有效降低患兒腦電圖分析的偽差率，提高檢查依從性，能有效降低無(wú)效腦電圖發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè) 無(wú)效腦電圖概率 腦電圖檢查 腦電圖分析偽差率 檢查依從性

Analysis of the Application Effect of Continuous Medical Monitoring in Video Electroencephalogram Examination of Children with Epilepsy/ZHOU Changhua， PENG Huimei， LIU Lizhen， CHEN Ruihua， LI Yun， WEI Xiaoting. //Medical Innovation of China， 2024， 21（31）： -170

[Abstract] Objective： To explore the effect of continuous medical monitoring in video EEG examination of children with epilepsy. Method： A total of 80 children with epilepsy admitted to Ganzhou Maternal and Child Health Hospital from January 2023 to January 2024 were selected as the research subjects， and the children were divided into the study group （40 cases） and the control group （40 cases） according to the random number table method. The children in the control group were examined by video EEG， and the children in the study group were combined with continuous medical monitoring measures on the basis of the control group. The artifact rate and ineffective EEG probability of EEG analysis were observed and compared between the two groups. Result： The 1 error rate of EEG analysis in the study group was significantly lower than that in the control group （Plt;0.05）. In the control group， there were 1 case of improper electrode placement， 7 cases of emotional instability， and the incidence of ineffective EEG was 20.00%; in the study group， there were 2 cases of emotional instability， and the incidence of ineffective EEG was 5.00%， the incidence of ineffective EEG in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The compliance rate in the study group （92.50%） was higher than that in the control group （67.50%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of continuous medical monitoring in children with epilepsy can effectively reduce the 1 error rate of EEG analysis， improve treatment compliance， effectively reduce the incidence of invalid EEG.

[Key words] Continuous medical monitoring Invalid electroencephalogram probability Electroencephalogram examination False error rate of electroencephalogram analysis Treatment compliance

隨著國(guó)家癲癇中心的成立，腦電圖檢查和診斷逐漸規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化[1-2]。從業(yè)人員必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，持有腦電圖專(zhuān)業(yè)水平資格證書(shū)及癲癇專(zhuān)業(yè)醫(yī)生水平證書(shū)[3-4]。但是大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腦電圖室還達(dá)不到中國(guó)抗癲癇聯(lián)盟設(shè)立的有關(guān)癲癇中心的要求，特別是長(zhǎng)時(shí)間檢查中只能通過(guò)宣教依靠患者或家屬提高檢查質(zhì)量，科室沒(méi)有配置專(zhuān)門(mén)人員對(duì)檢查過(guò)程全程監(jiān)測(cè)以保證檢查質(zhì)量[5-6]。醫(yī)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)是指在視頻腦電圖檢查時(shí)，除有攝像頭全程監(jiān)控患者行為外，另需有專(zhuān)門(mén)的人員配置，能熟練掌握腦電圖儀器的調(diào)試、電極安放、參數(shù)調(diào)整等操作；能及時(shí)識(shí)別和排除記錄中的偽差；掌握對(duì)癲癇發(fā)作的觀察和處理，保證患者安全[7-8]。隨著腦電圖檢查和診斷規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的要求，醫(yī)護(hù)監(jiān)測(cè)將成為檢查中不可或缺的部分。在保障檢查質(zhì)量的同時(shí)不斷提高患者就醫(yī)體驗(yàn)感、幸福感及獲得感，優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量及社會(huì)評(píng)價(jià)[9]。但醫(yī)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)應(yīng)用于癲癇患兒對(duì)腦電圖分析的偽差率及檢查依從性的影響尚不清楚，因此，本次研究選取80例癲癇患兒，主要探討了醫(yī)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)對(duì)患兒腦電圖分析的偽差率及檢查依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月—2024年1月贛州市婦幼保健院收治80例癲癇患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。（2）均接受抗癲癇藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭顱外傷或有嚴(yán)重合并癥。（2）確診為精神病。（3）因病情需要靜脈滴液。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為研究組40例和對(duì)照組40例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；純杭覍僦橥?。

1.2 方法

腦電圖操作：兩組研究對(duì)象均利用日本光電32導(dǎo)腦電圖儀器（1200C），根據(jù)國(guó)際10%～20%操作系統(tǒng)使用盤(pán)狀電極，以導(dǎo)電膏、醫(yī)用膠紙及彈力網(wǎng)帽妥善固定頭皮電極（19個(gè)記錄電極、2個(gè)耳垂參考電極），常規(guī)安放單通道心電圖、雙通道肱二頭肌電圖（視患兒癥狀選擇性添加眼瞼、口角或股四頭肌肌電）。

對(duì)照組患兒采用視頻腦電圖檢查：（1）檢查前準(zhǔn)備，患兒需提前洗頭，以減少皮膚油脂對(duì)腦電圖電極記錄的影響；根據(jù)患兒年齡在腦電圖檢查前進(jìn)行睡眠剝奪，以獲取自然睡眠期的腦電圖結(jié)果；患兒穿著棉質(zhì)衣物，以減少對(duì)腦電圖質(zhì)量的影響；根據(jù)患兒具體情況及醫(yī)生建議決定是否需要停服抗癲癇藥物。（2）檢查環(huán)境準(zhǔn)備，檢查室配備視頻監(jiān)控設(shè)備、腦電圖儀、生命體征監(jiān)測(cè)設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀）和其他必要的醫(yī)療設(shè)備；確保檢查室安靜、光線(xiàn)柔和、溫度適宜，創(chuàng)造一個(gè)舒適的檢查環(huán)境；允許一名家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人陪同患兒進(jìn)入檢查室，提供心理支持和協(xié)助。（3）電極安裝，根據(jù)國(guó)際10-20系統(tǒng)，標(biāo)記電極放置的位置，使用導(dǎo)電膏或凝膠將電極固定在標(biāo)記的位置上，確保電極與頭皮接觸良好，將電極導(dǎo)線(xiàn)連接到腦電圖儀上，確保連接牢固無(wú)松動(dòng)；為了防止電極脫落，可以使用網(wǎng)帽或繃帶固定電極，醫(yī)護(hù)人員檢查腦電圖信號(hào)的質(zhì)量，確保記錄的準(zhǔn)確性。（4）檢查過(guò)程，醫(yī)護(hù)人員啟動(dòng)腦電圖儀和視頻監(jiān)控設(shè)備，攝像頭同步記錄腦電活動(dòng)和患兒的行為表現(xiàn)，連接心電監(jiān)護(hù)儀和血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的生命體征。由患兒自己或患兒家長(zhǎng)協(xié)助完成一些簡(jiǎn)單任務(wù)，如閉眼、睜眼等。（5）監(jiān)測(cè)與記錄，由腦電圖和錄像資料由設(shè)備自動(dòng)記錄。（6）檢查結(jié)束后，家長(zhǎng)或患兒需要將腦電圖和錄像資料交給醫(yī)生進(jìn)行分析。

研究組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合醫(yī)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)：檢查過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員同步觀察腦電圖變化和患兒的行為，確保全程記錄到準(zhǔn)確的腦電波；由醫(yī)護(hù)人員輔助患兒完成閉眼、深呼吸、睜眼等行為；醫(yī)護(hù)人員使用閃光燈或其他刺激方法引發(fā)患兒腦電波變化，以便更好地理解患兒的神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)；整個(gè)檢查過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員密切觀察患兒狀態(tài)，確保安全。監(jiān)測(cè)與記錄過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員持續(xù)監(jiān)測(cè)腦電圖和錄像，確保準(zhǔn)確記錄到患者清醒、睡眠及發(fā)作時(shí)的腦電圖變化，如發(fā)現(xiàn)異常，會(huì)及時(shí)采取措施，如調(diào)整電極位置、增加刺激等。檢查結(jié)束后，由醫(yī)護(hù)人員整理腦電圖和錄像資料，并進(jìn)行分析和診斷。其余操作均同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）腦電圖分析的偽差：比較兩組影響腦電圖分析的偽差類(lèi)別（生理性偽差、非生理性偽差）發(fā)生情況。（2）檢查依從性：患兒的依從性情況根據(jù)檢查過(guò)程中自行設(shè)計(jì)量表得分進(jìn)行劃分，量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，條目采用正向計(jì)分，每個(gè)條目1～5分?？偡譃?00分，其中90分以上為完全依從，40～89分為部分依從，低于40分為不依從[11]。依從率=（總例數(shù)-不依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）無(wú)效腦電圖：電極安放不當(dāng)及情緒不穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒基線(xiàn)資料比較

研究組男20例，女20例，年齡1～6歲，平均（4.43±0.12）歲；病程2～5年，平均（3.43±0.13）年；對(duì)照組男21例，女19例，年齡1～5歲，平均（4.02±0.10）歲；病程3～4年，平均（3.47±0.14）年。兩組患兒基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

2.2 兩組患兒腦電圖分析的偽差率比較

研究組患兒檢查后的腦電圖分析的偽差率低于對(duì)照組（字2=4.501，P=0.034），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患兒無(wú)效腦電圖概率比較

對(duì)照組出現(xiàn)電極安放不當(dāng)1例，患兒情緒不穩(wěn)定7例，無(wú)效腦電圖發(fā)生率為20.00%，研究組出現(xiàn)患兒情緒不穩(wěn)定2例，無(wú)效腦電圖發(fā)生率為5.00%，研究組無(wú)效腦電圖發(fā)生率低于對(duì)照組（字2=4.114，Plt;0.05）。

2.4 兩組患兒檢查依從性比較

研究組患兒檢查依從率（92.50%）高于對(duì)照組（67.50%），兩組患兒的檢查依從率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.813，P=0.005），見(jiàn)表2。

3 討論

因癲癇發(fā)作的隨機(jī)性和突發(fā)性、腦電圖檢查時(shí)間長(zhǎng)及醫(yī)護(hù)工作忙人員緊張等因素，暫無(wú)條件配置專(zhuān)門(mén)的人員對(duì)腦電圖檢查進(jìn)行全程持續(xù)監(jiān)測(cè)[11-12]?；颊呋蚣覍倥浜隙取⒁缽男圆桓?，導(dǎo)致各種偽差混入，嚴(yán)重影響腦電圖的診斷[13-15]。本研究分析醫(yī)護(hù)全程監(jiān)測(cè)在腦電圖檢查中的作用，分析醫(yī)護(hù)監(jiān)測(cè)對(duì)腦電圖診斷的重要性，避免各種偽差造成誤診、漏診，影響臨床診治和患者預(yù)后。通過(guò)醫(yī)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)在視頻腦電圖中的應(yīng)用，總結(jié)圖形監(jiān)測(cè)的重要性。避免患者生理性偽差、來(lái)自?xún)x器和電極的偽差、來(lái)自環(huán)境電磁干擾的偽差及各種運(yùn)動(dòng)引起的偽差對(duì)圖形造成持續(xù)干擾影響診斷，同時(shí)醫(yī)護(hù)監(jiān)測(cè)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和記錄癲癇發(fā)作等臨床情況，實(shí)時(shí)觀察病情，保證患者安全[16-17]。避免誤診、漏診影響臨床對(duì)癲癇患者的診治和預(yù)后，避免不良事件引發(fā)患者不滿(mǎn)或醫(yī)療糾紛。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患兒檢查后的腦電圖分析的偽差率明顯低于對(duì)照組，研究組無(wú)效腦電圖發(fā)生率低于對(duì)照組，提示醫(yī)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)應(yīng)用于癲癇患兒，能有效降低患兒腦電圖分析的偽差率、無(wú)效腦電圖發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)可以通過(guò)連續(xù)記錄長(zhǎng)時(shí)間的腦電圖和視頻數(shù)據(jù)，使醫(yī)生能夠更加準(zhǔn)確地了解患兒的病情，并排除一些可能的偽差干擾[18]。例如，有些癲癇患者可能會(huì)表現(xiàn)出類(lèi)似癲癇發(fā)作的癥狀，但實(shí)際上是由其他因素引起的，如低血糖、藥物副作用等，使用醫(yī)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)方式可以更好地區(qū)分這些情況，避免誤診和漏診。在進(jìn)行視頻腦電圖檢查時(shí)，患兒需要保持相對(duì)靜止和配合，然而，對(duì)于年齡較小或病情較重的患兒來(lái)說(shuō)，此過(guò)程可能存在一定的難度，因此，醫(yī)護(hù)人員的持續(xù)監(jiān)測(cè)和安撫可以幫助患兒更好地配合檢查，從而提高診斷的準(zhǔn)確性[19]。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組患兒檢查依從率（92.50%）高于對(duì)照組（67.50%），提示醫(yī)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)應(yīng)用于癲癇患兒，有利于提升檢查依從性。醫(yī)護(hù)人員具備專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，他們能夠根據(jù)患兒的病情和個(gè)體差異，制定個(gè)性化的治療方案，并給予專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)和建議，這種專(zhuān)業(yè)性的支持能夠增強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)對(duì)治療的信心，從而提高患兒的依從性。另外，醫(yī)護(hù)人員在持續(xù)檢測(cè)過(guò)程中，能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)患兒的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的問(wèn)題，這種實(shí)時(shí)的關(guān)注和反饋能夠增強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)的安全感，使他們更加愿意配合治療[20]。本研究中，檢查當(dāng)天醫(yī)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)，醫(yī)護(hù)輔助完成睜閉眼測(cè)試、間斷閃光刺激和過(guò)度換氣試驗(yàn)，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)，醫(yī)生能夠更全面地了解患兒的腦電活動(dòng)情況，包括癲癇發(fā)作的頻率、類(lèi)型、時(shí)長(zhǎng)等，這對(duì)于準(zhǔn)確診斷和制定治療方案非常重要。因此，醫(yī)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員可對(duì)患兒檢查過(guò)程中出現(xiàn)的一系列情況進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，可以在出現(xiàn)緊急情況時(shí)及時(shí)采取相關(guān)措施，以增加患兒在監(jiān)測(cè)期間的安全感，減少焦慮和恐懼情緒，提高檢查的配合度。

綜上，醫(yī)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)應(yīng)用于癲癇患兒，能有效降低患兒腦電圖分析的偽差率，提高檢查依從性，能有效降低無(wú)效腦電圖發(fā)生率，提高檢查配合度。

參考文獻(xiàn)

[1] MUHLHOFER W，SZAFLARSKI J P.Prognostic value of EEG in patients after cardiac arrest-an updated review[J].Curr Neurol Neurosci Rep，2018，18（4）：16.

[2]崔晨晨，肖其華，崔桂云，等.腦電圖檢查在功能性大腦半球切除術(shù)中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2023，32（7）：597-599.

[3]王躍鳴，胡慧娜，張璐.MIR-199b-3p對(duì)癲癇小鼠海馬神經(jīng)元的保護(hù)作用及對(duì)mTOR信號(hào)通路的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病，2023，30（2）：124-136.

[4]陳明武，鄭詩(shī)豪，楊波，等.CTP灌注參數(shù)聯(lián)合腦電圖對(duì)aSAH繼發(fā)癲癇及預(yù)后的價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2023，40（2）：182-185.

[5]李寶廣，劉學(xué)芳，趙青，等.精神運(yùn)動(dòng)性癲癇誤診原因分析[J].臨床誤診誤治，2022，35（7）：19-22.

[6]王棟慧，楊明秀，覃彬.抗NMDAR腦炎合并癲癇腦電圖分級(jí)、抗體效價(jià)變化及臨床意義[J].臨床誤診誤治，2023，36（8）：103-107.

[7]劉京，陸愛(ài)東，左英熹，等.兒童急性淋巴細(xì)胞白血病合并癲癇發(fā)作75例臨床特征和預(yù)后分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2022，54（5）：948-953.

[8]趙安容，王圣之，崔利君，等.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者血清NSE、TNF-α及GAL水平與腦電圖異常程度的關(guān)系[J].分子診斷與治療雜志，2022，14（4）：556-559.

[9]徐嵐，吳端坡，李穎，等.便攜式腦電圖儀在癲癇患者中的應(yīng)用及醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)的建立[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2020，100（47）：3764-3767.

[10]叢璐璐，趙宗茂.2017年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟癲癇發(fā)作和癲癇新分類(lèi)的簡(jiǎn)要解讀[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（9）：993-995.

[11]張群群，劉靈芝，蘇軍，等.血清新飽食分子蛋白1聯(lián)合癲癇持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重程度評(píng)分量表評(píng)分對(duì)兒童癲癇持續(xù)狀態(tài)近期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值分析[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2022，37（9）：687-691.

[12]邱元英，袁肖征.視頻腦電圖和常規(guī)腦電圖在癲癇疾病診斷及病灶定位中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床與病理雜志，2022，42（2）：327-332.

[13]林崇君，聶忠仕，何占平.難治性局灶性癲癇病灶定位中頭顱磁共振形態(tài)測(cè)量與長(zhǎng)程視頻腦電圖的應(yīng)用價(jià)值[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，45（3）：302-307.

[14]孫明昌.首治癲癇患兒腦電圖指標(biāo)與血清熱休克蛋白70高遷移率族蛋白B1表達(dá)的相關(guān)性[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（4）：363-366.

[15]王楚杰，于征淼.癲癇患者中醫(yī)證素與長(zhǎng)程腦電特點(diǎn)的關(guān)系研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，39（1）：12-18.

[16]楊波，楊芳，劉杰，等.以精神行為異常和癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀的散發(fā)型克-雅病1例[J].中華傳染病雜志，2022，40（5）：301-302.

[17]李鑫，龐領(lǐng)玉，杜雅坤，等.PPP3CA基因突變致發(fā)育性癲癇性腦病1例臨床特點(diǎn)并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華神經(jīng)科雜志，2023，56（2）：158-163.

[18]張靖雯，蕭瀟，艾戎，等.持續(xù)性腦電圖監(jiān)測(cè)對(duì)危重癥所致繼發(fā)性腦功能障礙患兒腦功能的評(píng)估意義[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，47（7）：816-820.

[19]徐俊龍，潘柳華，何許偉，等.持續(xù)腦電圖監(jiān)測(cè)對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者神經(jīng)功能預(yù)后判斷的價(jià)值[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（9）：743-746.

[20]趙長(zhǎng)余.表面肌電圖、視頻腦電圖聯(lián)合心電圖診斷小兒癲癇運(yùn)動(dòng)性發(fā)作臨床分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2023，30（9）：39-41.

（本文編輯：何玉勤）

*基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生健康委科技計(jì)劃項(xiàng)目（202410818）

通信作者：周昌華