【摘要】 目的：研究分析前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的改善作用及對(duì)腦血流速度的影響。方法：選取徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2021年10月—2023年10月收治的102例BPPV患者，按照隨機(jī)抽簽法將其分為觀察組（n=51）和對(duì)照組（n=51）。兩組均采取甲磺酸倍他司汀治療，對(duì)照組予以手法復(fù)位治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練治療。比較兩組的臨床療效、前庭癥狀指數(shù)（VSI）、Berg平衡量表（BBS）評(píng)分及腦血流速度水平。結(jié)果：觀察組的治療總有效率（94.12%）、治療后BBS評(píng)分[（40.98±5.17）分]均高于對(duì)照組[80.39%、（36.95±5.03）分]，VSI評(píng)分[（25.33±6.51）分]低于對(duì)照組[（28.98±7.38）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組治療后的右椎動(dòng)脈[（30.51±4.70）cm/s]、左椎動(dòng)脈[（36.97±6.02）cm/s]、基底動(dòng)脈血流速度[（41.42±6.01）cm/s]均高于對(duì)照組[（27.91±4.10）、（33.57±5.30）、（37.04±5.42）cm/s]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：BPPV采取前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合手法復(fù)位能夠有效提升臨床療效，改善眩暈癥狀和腦血流速度，促使患者的平衡能力得以顯著提升。

【關(guān)鍵詞】 前庭康復(fù)訓(xùn)練 手法復(fù)位 良性陣發(fā)性位置性眩暈 腦血流速度

Effect of Vestibular Rehabilitation Training and Manual Reduction Treatment on Benign Paroxysmal Positional Vertigo/DONG Shanshan， XIAO Lijie. //Medical Innovation of China， 2024， 21（31）： -167

[Abstract] Objective： To study and analyze the improvement effect of vestibular rehabilitation training combined with manual reduction treatment on benign paroxysmal positional vertigo （BPPV） and its impact on cerebral blood flow velocity. Method： A total of 102 BPPV patients admitted to the Second Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University from October 2021 to October 2023 were selected and divided into observation group （n=51） and control group （n=51） according to random drawing method. Both groups were treated with Betahistine Mesylate， the control group was treated with manual reduction， and the observation group was treated with vestibular rehabilitation training on the basis of control group. The clinical efficacy， vestibular symptom index （VSI）， Berg balance scale （BBS） scores and cerebral blood flow velocity were compared between the two groups. Result： The total effective rate （94.12%）， post-treatment BBS score [（40.98±5.17） points] of the observation group were higher than those of the control group [80.39%， （36.95±5.03） points]， and VSI score [（25.33±6.51） points] was lower than that of the control group [（28.98±7.38） points]， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the right vertebral artery [（30.51±4.70） cm/s]， left vertebral artery [（36.97±6.02） cm/s] and basilar artery flow velocity [（41.42±6.01） cm/s] in the observation group were higher than those in the control group [（27.91±4.10）， （33.57±5.30）， （37.04±5.42） cm/s]， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Vestibular rehabilitation training combined with manual reduction of BPPV can effectively improve clinical efficacy， improve vertigo symptoms and cerebral blood flow velocity， and promote the balance ability of patients to be significantly improved.

[Key words] Vestibular rehabilitation training Manual reduction Benign paroxysmal positional vertigo Cerebral blood flow velocity

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）在臨床中的發(fā)病率較高，根據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在眩暈患者中，BPPV的占比在20%左右，該病在40歲以上群體中好發(fā)，并且發(fā)病率與年齡密切相關(guān)，年齡增加的同時(shí)，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高[1]。BPPV在發(fā)病后表現(xiàn)為眩暈、眼球震顫等癥狀，疾病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，與耳部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)等均有著較為緊密的關(guān)聯(lián)性[2]。目前，該病臨床常用藥物治療，但是經(jīng)大量實(shí)踐證實(shí)，藥物治療的效果并不理想，故需要采取更加有效的治療方法。手法復(fù)位在BPPV的治療中有著確切效果，這種治療方法在重力作用下，能夠從半規(guī)管將耳石移出，讓其能夠回歸到原有位置，促使臨床癥狀得以減輕，盡管單純采用手法復(fù)位能夠獲取良好的效益，但是受到耳石的影響，患者的前庭功能受到損傷，即使采取有效的處理措施，使其達(dá)到滿意復(fù)位的情況下，出現(xiàn)殘余癥狀的風(fēng)險(xiǎn)仍舊較高[3]。在耳石復(fù)位治療中，前庭康復(fù)訓(xùn)練有著較為廣泛的應(yīng)用，對(duì)受損前庭功能修復(fù)有著良好助力，從而降低相關(guān)后遺癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，近年來的研究證實(shí)，該訓(xùn)練方法在眩暈治療中也能夠獲取較為理想的效果，通過堅(jiān)持訓(xùn)練，有助于增強(qiáng)患者的眩暈?zāi)褪芰?，?duì)平衡功能改善有利[4]。本次研究選取徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的BPPV患者采取前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合手法復(fù)位，分析該方案對(duì)腦血流速度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年10月—2023年10月期間收治的102例BPPV。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[5]《眩暈癥的診斷與治療》中BPPV的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）各項(xiàng)生命體征處于穩(wěn)定范圍；（3）臨床檢查、治療等資料無缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)障礙，不具備正常溝通能力；（2）合并頸椎病、高血壓等疾病，對(duì)手法復(fù)位存在禁忌證；（3）合并其他耳部疾??；（4）對(duì)研究不配合。按照隨機(jī)抽簽法將患者分為51例觀察組和51例對(duì)照組?；颊呒凹覍僦獣匝芯績?nèi)容并簽署同意書。本次研究經(jīng)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均采取甲磺酸倍他司汀[生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20040130，規(guī)格：6 mg]治療，采取口服給藥，用藥12 mg/次，3次/d。

1.2.1 對(duì)照組 采取手法復(fù)位治療，根據(jù)患者的發(fā)病位置，采取對(duì)應(yīng)的復(fù)位方法。（1）前半規(guī)管耳石癥：采取反Semont法復(fù)位，調(diào)整患者的體位，讓其保持在坐位，將頭部向患側(cè)方向旋轉(zhuǎn)，控制旋轉(zhuǎn)角度，以45°為宜，處于患側(cè)側(cè)躺體位，前額需要與床面貼合，保持30 s，然后迅速調(diào)整至健側(cè)體位，后枕部位與床面貼合，保持30 s，在上述動(dòng)作完成后將患者扶起，每日1次。（2）后半規(guī)管耳石癥：采取Epely管石復(fù)位法，調(diào)整患者體位，使其維持在仰臥位，患者頭部需要向治療臺(tái)外延伸，同時(shí)旋轉(zhuǎn)頭部，以45°為宜，然后將患者的體位擺正，此后則需要向另外一側(cè)旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)角度45°，醫(yī)護(hù)人員從旁協(xié)助，對(duì)患者的頭部和身體位置進(jìn)行調(diào)整，緩慢向健側(cè)部位旋轉(zhuǎn)，讓患者能夠以側(cè)臥位躺在治療臺(tái)上，與此同時(shí)，頭部偏離135°，在患者處于坐位后，調(diào)整患者的頭部位置，使其向前傾斜，角度控制在30°，重復(fù)上述動(dòng)作，在患者處于任一體位時(shí)，均未感到眩暈和眼部震顫，再次重復(fù)上述動(dòng)作3次即為手法復(fù)位成功。（3）水平半規(guī)管耳石癥：采取Barbecue法復(fù)位，對(duì)于左側(cè)水平半規(guī)管患者，保持低頭動(dòng)作，維持平躺體位，保持60 s，然后協(xié)助患者翻身，在處于左側(cè)位時(shí)，患者出現(xiàn)眼震保持60 s，然后則需要調(diào)整至右側(cè)位，并平躺60 s左右，向右側(cè)方向翻滾，維持在俯臥位，保持60 s，然后轉(zhuǎn)變?yōu)樽髠?cè)臥位，同樣需要保持60 s，然后坐起，而對(duì)于右側(cè)水平半規(guī)管患者，則與上述方向相反。持續(xù)1個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取前庭康復(fù)訓(xùn)練治療，患者首日前庭康復(fù)訓(xùn)練是在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，并由專業(yè)醫(yī)師確定患者能夠自行完成前庭康復(fù)訓(xùn)練，其后的康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)“前庭康復(fù)操錄像”在家中自行練習(xí)，方法如下：患者保持在臥位，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，對(duì)轉(zhuǎn)動(dòng)速度進(jìn)行控制，初始階段以慢速為宜，然后逐漸提高轉(zhuǎn)動(dòng)速度，與此同時(shí)，展開頭部運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練速度與眼球轉(zhuǎn)動(dòng)速度相一致，然后調(diào)整至坐位，患者伸出任意一手食指放在眼前一臂遠(yuǎn)的距離，轉(zhuǎn)頭時(shí)注視食指，盡量保持視覺清晰，逐漸增加轉(zhuǎn)頭的速度?；颊咭皇质持阜旁谘矍耙槐圻h(yuǎn)的距離，頭從一側(cè)向另一側(cè)來回運(yùn)動(dòng)，重復(fù)20～30次，再做頭部上下活動(dòng)，轉(zhuǎn)頭時(shí)注視食指。患者食指放在眼前一臂遠(yuǎn)的距離，食指向左運(yùn)動(dòng)，頭部向右側(cè)運(yùn)動(dòng)，然后食指向右運(yùn)動(dòng)，頭向左側(cè)運(yùn)動(dòng)。開始速度慢，然后加快速度，再改為立位，訓(xùn)練時(shí)間20～30min/次，2次/d。持續(xù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組的臨床療效，根據(jù)《新編耳鼻喉科疾病臨床診療》評(píng)估，將療效劃分為3個(gè)等級(jí)，在經(jīng)過治療后的臨床癥狀完全消失且療效指數(shù)在90%及以上、臨床癥狀均得到改善且療效指數(shù)40%～89%、未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)分別判定為顯效、有效、無效。采用前庭癥狀指數(shù)（VSI）計(jì)算療效指數(shù)，療效指數(shù)=（VSI治療后得分-VSI治療前得分）/VSI治療前得分×100%。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組的前庭癥狀及平衡能力，在治療前后分別采用VSI、Berg平衡量表（BBS）評(píng)估，VSI、BBS量表最高分值分別為60、56分，VSI得分越高代表前庭癥狀越嚴(yán)重，BBS得分與平衡能力呈正相關(guān)。（3）比較兩組的腦血流速度水平，治療前后采用腦多普勒超聲（TCD）檢測(cè)患者的右椎動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的平均血流速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，以（x±s）進(jìn)行計(jì)量統(tǒng)計(jì)，以率（%）進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，正態(tài)性檢驗(yàn)后，若滿足正態(tài)性，則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和字2檢驗(yàn)，Plt;0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組的臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.320，P=0.038），見表2。

2.3 兩組的前庭癥狀及平衡能力比較

治療前VSI評(píng)分、BBS評(píng)分兩組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組VSI評(píng)分低于對(duì)照組，BBS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組腦血流速度水平比較

治療前兩組各項(xiàng)腦血流速度水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組治療后右椎動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的血流速度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

眩暈指的是在頭部正常運(yùn)動(dòng)時(shí)，感到扭曲的自身運(yùn)動(dòng)感覺，引起該病的原因較為復(fù)雜，不同眩暈在治療方法上存在一定的差異，該病的治療方法較多，常用的有藥物治療、手術(shù)治療和康復(fù)治療[6-7]。BPPV是眩暈的一種，疾病發(fā)生是因橢圓囊內(nèi)耳石脫離原有位置，其碎片進(jìn)入到半規(guī)管，并且可在此部位堆積，形成團(tuán)塊，一旦頭部位置處于變化時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致淋巴液流通受到影響，致使患者表現(xiàn)出眩暈和眼球震顫癥狀[8-9]。目前，臨床對(duì)于BPPV的治療以手法復(fù)位最為多見，通過對(duì)耳石位置進(jìn)行調(diào)整，讓其能夠回到原有位置，能夠有效緩解眩暈，但是單純采取這種方法治療，即使耳石能夠恢復(fù)到原位，部分患者仍舊會(huì)存在內(nèi)耳前庭功能損傷癥狀，對(duì)患者的平衡功能產(chǎn)生負(fù)面影響[10-11]。

根據(jù)臨床研究證實(shí)，在BPPV的治療中，采取Epley、Semont等復(fù)位手法，能夠獲取良好的效益，但是疾病的復(fù)發(fā)概率較高，因此需要與前庭康復(fù)訓(xùn)練相配合，在改善眩暈癥狀的同時(shí)，能夠?yàn)榍巴スδ芑謴?fù)提供有效助力[12-13]。前庭康復(fù)訓(xùn)練是神經(jīng)康復(fù)治療的常用方法，在眩暈和失衡癥狀改善方面有著確切效果，通過凝視穩(wěn)定、平衡訓(xùn)練、替代訓(xùn)練等，有助于前庭適應(yīng)性的提升，促使代償能力得以明顯提高，對(duì)平衡功能改善有著積極作用[14-15]。本次研究顯示，觀察組治療總有效率、治療后的BBS評(píng)分高于對(duì)照組，VSI評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），表明聯(lián)合方案能夠減輕臨床癥狀，提高平衡能力。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，BPPV的發(fā)生與腦血流速度異常有著非常緊密的聯(lián)系，在機(jī)體血液流變學(xué)指標(biāo)異常情況下，血液黏度發(fā)生改變，使其處高黏滯狀態(tài)，血流速度受到嚴(yán)重影響，則并不能為前庭正常供血，使得出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙，可對(duì)前庭功能產(chǎn)生損害，故在BPPV的治療中，應(yīng)當(dāng)積極采取有效措施，改善腦血流速度指標(biāo)，這對(duì)前庭癥狀改善有著深刻意義[16-18]。本次研究顯示，觀察組右椎動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。這是由于前庭康復(fù)訓(xùn)練通過視覺和本體感覺信號(hào)，能夠作用于中樞神經(jīng)，對(duì)其進(jìn)行重復(fù)刺激，促使臨床癥狀得以減輕，同時(shí)還能夠促進(jìn)血液流通，對(duì)血小板聚集起到了良好的抑制作用，促進(jìn)了局部血液循環(huán)改善，使得局部血流速度加快[19-21]。

綜上所述，前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合手法復(fù)位治療BPPV有著良好的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，可有效提升臨床療效，改善眩暈癥狀和腦血流速度，促使患者的平衡能力得以顯著提升。

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（本文編輯：田婧）

通信作者：肖利杰